Khirurgicheskaya taktika pri zavorote yaichka u detey

Cover Page

Abstract



Заворот яичка - наиболее грозное по своих исходам среди острых заболеваний органов мошонки, занимает по частоте третье место, составляя до 12 %. Хирургическая тактика при завороте яичка за последние годы, несмотря на кажущуюся определенность, претерпевает существенные изменения. В случае подтвержденного заворота яичка или невозможности его исключения имеющимися дополнительными методами операция должна быть проведена так быстро, как только возможно. Главной ее целью является ликвидация торсии и возобновление перфузии в ишемизированной гонаде. Данные положения общеизвестны и не дискутируются. Вместе с тем некоторые вопросы хирургической тактики оставляют место для обсуждения. Среди них - показания к выполнению экстренной орхэктомии при первичной операции. Мы наблюдали 125 пациентов в возрасте от одного месяца до 17 лет. Традиционно принятыми критериями жизнеспособности яичка служат: наличие (или восстановление) пульсации сосудов семенного канатика, побледнение яичка и изменение его цвета к естественно цвету здоровой гонады после деторсии, при проведении насечек на белочной оболочке наличие кровотечения из паренхимы яичка. Вместе с тем данные критерии субъективны в силу отсутствия точных методов оценки и желания хирурга воздержаться от органоуносящей операции. Практика показывает, что оставление яичка при сомнительной жизнеспособности почти всегда приводит к повторной ревизии через 1-4 суток. Показанием к ней являются ухудшение местной симптоматики, показателей УЗИ и допплерографии в динамике вплоть до прекращения фиксации кровотока в гонаде. 88-97 % повторных ревизий заканчиваются отсроченной орхэктомией. Современный уровень визуализирующей аппаратуры позволяет практически полностью исключить эксплоративный характер повторного вмешательства. Таким образом, показания к орхэктомии выставляются перед повторной ревизией с почти 100 %-й достоверностью. В таблицах 1 и 2 представлены выполненные операции в зависимости от срока заболевания и степени торсии гонады. Результаты анализа материала показывают, что сохранение гонады при сроках заворота более 48 часов и (или) степени более 360º в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно и продиктовано субъективными факторами, влияющими на принятие решения хирургом. В 9 случаях критической ишемии при оставлении гонады выполнялись повторные ревизии мошонки через 1-4 суток, в восьми из них (88,9 %) были выполнены отстроченные орхэктомии, в одном гонада была оставлена, однако на протяжении года отмечена тотальная атрофия яичка, потребовавшая его отсроченного удаления с последующим протезированием. Таким образом, оставление яичка первично при сомнительной его жизнеспособности приводят к отсроченному удалению в менее выгодных условиях или выраженной атрофии, аутоиммунной реакции и функциональной неполноценности, вынуждая в конечном итоге выполнять орхэктомию планово спустя значительное время. Из представленных данных видно, что большинство орхэктомий выполнено при сроке более 48 часов и степени заворота более 360º, что позволяет считать данное сочетание исключающим возможность сохранения гонады. Опыт лечения обсуждаемой патологии позволяет рекомендовать в случаях критической ишемии гонады вопрос разрешать в сторону первичной орхэктомии, т. к. последующие органореанимационные мероприятия в подавляющем большинстве случаев не позволяют сохранить гонаду, но приводят к необходимости повторных уносящих вмешательств или орхэктомии атрофированного яичка в отдаленном периоде, что негативно сказывается на контралатеральном яичке за счет формирования антиспермального аутоиммунитета.

D N Shchedrov

Views

Abstract - 180

PDF (Russian) - 97

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Shchedrov D.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies