Nash opyt laparoskopicheskogo lecheniya patologii urakhusa

Cover Page

Abstract



Full Text

Мочевой проток (урахус) является рудиментарным образованием аллантоиса, соединяющим дно мочевого пузыря с плацентой. В норме после завершения эмбрионального развития плода происходит облитерация мочевого протока с образованием фиброзного тяжа, расположенного от верхушки мочевого пузыря к пупку по ходу Pl. umbilicalis mediana. Аномалии урахуса встречаются достаточно редко, среди них чаще других встречаются незаращение мочевого протока. Проявляется такая аномалия постоянным мокнутием в области пупка, либо выделением из пупка мочи. При частичном незаращении протока встречаются кисты урахуса, которые могут инфицироваться и нагнаиваться, что и определяет клиническую картину заболевания. В связи с тем, что в СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» есть отделение гнойной хирургии, такие больные у нас бывают нередко. В лечении аномалий мочевого протока в настоящее время широкое распространение получило лапароскопическое иссечение урахуса на всем протяжении. Однако при наличии воспалительных явлений в кисте урахуса его радикальное лапароскопическое иссечение опасно из-за риска инфицирования брюшной полости и развития перитонита. Поэтому мы в своей практике или тщательно санируем очаг воспаления в предоперационном периоде, или выполняем открытую операцию, которая заключается в иссечении мочевого протока после рассечения апоневроза без повреждения париетальной брюшины. С сентября 2013 по февраль 2015 года мы выполнили 7 лапароскопических операций у пациентов с незаращением и кистами урахуса. Все пациенты (3 мужчин и 4 женщины) были трудоспособного возраста. Один пациент отмечал подтекание мочи через пупок в течение месяца, после чего в области пупка развился абсцесс, который был вскрыт и дренирован. Через неделю после этого выполнена лапароскопическая операция иссечения урахуса вместе с воспалительно-измененными параумбиликальными тканями до мочевого пузыря. На 7 день после операции на фоне благополучного послеоперационного периода у больного остро развился разлитой гнойный перитонит, выполнена повторная операция - санация брюшной полости, при этом источника перитонита найдено не было. Больной выздоровел. Это осложнение заставило нас тщательнее готовить больных к «чистой» лапароскопической операции. В остальных случаях осложнений не наблюдалось. У четырех пациентов причиной обращения явилось периодическое мокнутие в области пупка, воспалительные явления отсутствовали, в двух случаях мы длительно готовили больных после вскрытия кист, чтобы после отмены антибактериальной терапии как минимум неделю не было признаков воспаления в области пупка. Операцию удобнее выполнять в положении больного на правом боку, хирург и ассистент стоят со стороны спины больного, лапароскопическая стойка - напротив. Достаточно трех эндопортов, расположенных максимально латерально от подвздошной области до подреберья. Это позволяет обеспечить хорошую визуализацию и мобильность инструментов. Брюшина рассекается по медиальной складке брюшины в проекции белой линии живота от пупочного кольца до мочевого пузыря. В параумбиликальной области урахус вместе с окружающими тканями (клетчатка и рубцы после перенесенного воспаления) выделяется без вскрытия его просвета, проводится гемостаз ложа кисты. Последовательно выделяется весь проток до места его впадения в мочевой пузырь, где урахус прошивается (клипируется), отсекается и удаляется. Листки париетальной брюшины сводятся швами или герниостеплером. Операция иссечения урахуса редкая, нашего опыта ее выполнения (7 больных) тоже недостаточно для подведения каких-либо итогов, поэтому мы планируем продолжить отработку нюансов методики операции для ее стандартизации и успешной воспроизводимости.

About the authors

A V Antonov

D A Mal'nev

Statistics

Views

Abstract - 212

PDF (Russian) - 184

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Antonov A.V., Mal'nev D.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies