Otdalennye rezul'taty zameshcheniya mochevogo puzyrya

Cover Page

Abstract



Введение. В настоящее время ортотопическое замещение мочевого пузыря (МП) рассматривается большинством урологов как лучший метод деривации мочи. Вместе с тем сохраняется ряд вопросов, касающихся выбора сегмента желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), способа формирования неоцистиса, снижения частоты послеоперационных осложнений и улучшения результатов цистопластики в целом. Материал и методы. С 1998 по 2014 гг. в клинике урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова были оперированы и наблюдались 290 пациентов, которым была произведена ортотопическая цистопластика (ОЦ) различными сегментами ЖКТ после удаления МП. Показаниями к данному вмешательству были РМП у 256 (88,3 %) больных, интерстициальный цистит - у 20 (6,9 %), микроцистис - у 11 (3,8 %), нейрогенная дисфункция МП - у 2 (0,7 %) больных и рецидивный пузырно-влагалищный свищ у 1 (0,3 %) пациентки. Мужчин было 217 (74,8 %), женщин - 73 (25,2 %), средний возраст составил 52,5 ± 5,8 лет. Период наблюдения составил от 12 до 204 месяцев. Илеоцистопластика (ИЦП) по методу Studer выполнена у 97 (33,4 %) больных, по методу Hautmann - у 36 (12,4 %) больных, S-образная ИЦП - у 93 (32,1 %) больных. У 4 (1,4 %) больных и 11 (3,8 %) соответственно была выполнена ИЦП по методу VIP и Y- образная ИЦП. Замещение МП участком желудка выполнялось по классической методике Mitchell - Hauri у 13 (4,4 %) больных и в собственной модификации у 11 (3,8 %). Сигмоцистопластика (СЦП) выполнена по методу Reddy у 25 (8,6 %) больных. Результаты и обсуждение. В позднем послеоперационном периоде превалировали осложнения, связанные с деривацией мочи, частота их составила 27,2 %. Существенная часть поздних послеоперационных осложнений развивалась, как правило, в первые 12-18 месяцев. Наиболее частыми были вторичный пиелонефрит с нефросклерозом - 7,2 %, стриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза - 5,5 %, клинически значимый резервуарно-мочеточниковый рефлюкс - 4,1 %, прогрессирование ХПН с ацидозом - 3,8 %, стриктура уретры/уретро-резервуарного анастомоза - 2,1 %. Достаточно редко наблюдались синдром гематурии-дизурии после гастропластики (ГЦП) - 1,0 %, разрыв неоцистиса - 1,4 %, резервуарно-влагалищный свищ - 0,7 %. В течение 1-1,5 лет после операции независимо от пола и способа замещения МП, отмечается улучшение показателей континенции, которая в эти сроки достигает своего максимального значения. При этом наилучшие показатели отмечены у пациентов после ИЦП - 91,9 и 48,6 % соответственно в дневное и ночное время. После ГЦП и СЦП дневная и ночная континенция были несколько хуже - соответственно 75,0 и 80,0 % днем и 25,0 и 40,0 % ночью. В дальнейшем показатели удержания мочи изменялись незначительно. Нарушение опорожнения неоцистиса чаще наблюдалось у женщин по сравнению с мужчинами - 24,6 против 7,7 %. Чаще всего гиперконтиненция возникала после ИЦП. У пациентов после ИЦП максимальная скорость мочеиспускания через 12-18 месяцев составила 17,8+7,3 мл/с, после ГЦП -19,5 ± 2,6 мл/с, а после СЦП - 17,8 ± 3,1 мл/с. В дальнейшем эти цифры менялись незначительно. Количество остаточной мочи (ОМ) в течение первого года увеличивалось пропорционально увеличению объема неоцистиса и через 12-18 месяцев составило 115,2 ± 55,2 мл, 50,5 ± 12,5 мл и 85,5 ± 25,8 мл соответственно после ИЦП, ГЦП и СЦП. Через 48-60 месяцев количество ОМ достоверно не изменилось. Максимальная емкость подвздошного резервуара через 12-18 мес после операции составила 690,2 ± 98,8 мл, резервуара из части желудка - 458,4 ± 36,3 мл, из сигмовидной кишки - 558,2+39,5 мл. Через 48-60 месяцев значения максимальной емкости резервуара существенных изменений не претерпела. Наименьшее количество ОМ после ИЦП по Studer (в среднем 75,2 ± 5,8 мл), максимальное - после ИЦП по Hautmann (в среднем 122,5 ± 25,5 мл). Модификация ГЦП позволила увеличить максимальный объем неоцистиса почти до 590 мл, снизить внутрирезервуарное давление и как следствие - улучшить показатели дневной и ночной континенции. У пациентов после ГЦП независимо от исходной функции почек в течение всего периода наблюдения не было выявлено каких-то значимых изменений уровня электролитов и кислотно-основного состояния. У пациентов после ИЦП при исходно нормальной функции почек выявлена тенденция к компенсированному метаболическому ацидозу с показателями в пределах пограничных нормальных значений, в то время как при компенсированной ХПН отмечены более выраженные изменения КОС и электролитов в сторону метаболического ацидоза, который нередко требовал коррекции. Наконец, после СЦП почти у всех больных выявлены изменения, характерные для компенсированного гиперхлоремического метаболического ацидоза, Заключение. Ортотопическое замещение МП в большинстве случаев позволяет достичь у больных, перенесших тяжелое органоуносящее вмешательство, удовлетворительное качество жизни и адаптироваться в социально-психологическом плане. ГЦП не является методом выбора при ОЦ, а является всего лишь альтернативой, хотя и демонстрирующей удовлетворительные результаты. Наиболее оптимальным способом с функциональной точки зрения является ИЦП по Studer.

B K Komyakov

V A Fadeev

Ya S Savashinskiy

S S Kas'yanenko

Views

Abstract - 170

PDF (Russian) - 84

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Komyakov B.K., Fadeev V.A., Savashinskiy Y.S., Kas'yanenko S.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies