Pyatiletniy opyt robot-assistirovannoy rezektsii pochki i nefrektomii v Sankt-Peterburge

Cover Page

Abstract



Введение. Робот-ассистированная хирургия является новой для России технологией выполнения минимально-инвазивных вмешательств. На сегодняшний день нами накоплен наибольший опыт выполнения резекции почки и нефрэктомии на роботе da Vinci в нашей стране. Материалы и методы. С конца 2009 года было выполнено 78 робот-ассистированных резекций почки (РАРП) и 27 робот-ассистированных нефрэктомий (РАНЭ) по поводу почечно-клеточного рака стадии T1-2N0M0. Операции выполнялись на роботическом комплексе da Vinci S (Intuitive Surgical, USA). Все вмешательства выполнялись трансперитонеальным доступом в положении больного на боку. РАРП выполнялась как с пережатием сосудов почки (68 операций), так и в условиях регионарной ишемии с пережатием паренхимы почки вокруг опухоли (10 операций), где использовался разработанный для этих целей специальный зажим. Для сравнительной оценки результатов РАРП в исследование было включено 87 случаев открытой резекции почки (ОРП) и 35 случаев лапароскопической резекции почки (ЛРП), выполненных в то же время. Оценивались длительность операции, время тепловой ишемии (ВТИ) при резекции почки, объем кровопотери, уровни креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), длительность госпитализации. Результаты. Средний возраст больного, перенесшего РАНЭ, составил 61,6 (41-80) лет, средний размер опухоли равнялся 5,7 (3-12) см. Среднее время операции составило 195 (80-330) мин, а средний объем кровопотери - 213 (100-450) мл. Переливание крови потребовалось в 17,4 % случаев. Средний послеоперационный койко-день был 7,0 (5-11) дней. Пятилетняя опухоль-специфическая выживаемость составила 100 %. Средний возраст больных, перенесших РАРП, ОРП и ЛРП достоверно не различался и составил 54,3 ± 13,9 лет, 56,6 ± 13,1 лет и 58,5 ± 12,7 лет (p > 0,05), как и не различался средний размер опухолей: 3,2 ± 1,3 см, 3,7 ± 1,4 см и 3,2 ± 0,9 см, соответственно (p > 0,05). По исходному уровню эритроцитов крови, гемоглобина, креатинина сыворотки крови и мочевины, а также СКФ достоверных различий до операций получено не было. Длительность наркоза и самой операции были достоверно короче при ОРП (142,3 ± 37,2 и 102,8 ± 36,4 мин, соответственно), чем при ЛРП (194,2 ± 62,6 мин, р = 0,0001 и 162,7 ± 61,3 мин, p = 0,0001, соответственно) и РАРП (174,5 ± 66,7 мин, р = 0,002 и 143,3 ± 67,3 мин, p = 0,002, соответственно). По остальным измеренным показателям РАРП показала преимущество перед ЛРП и ОРП. ВТИ при РАРП составило 12,9 ± 2,7 мин, а при ЛРП равнялось 16,6 ± 4,1 мин (p = 0,0001). При сравнении с ОРП, разница в ВТИ, составившем 14,5 ± 5,0 мин, оказалась не достоверной. Средний объем кровопотери при РАРП составил 128,0 ± 29,7 мл, что было достоверно ниже показателей ОРП (332 ± 110,8 мл, p = 0,001) и ЛРП (343,7 ± 86,8 мл, p = 0,001). Также средний уровень сывороточного креатинина после РАРП оказался наименьшим - 0,088 ± 0,019 ммоль/л (0,118 ± 0,038 ммоль/л при ОРП, p = 0,0001 и 0,110 ± 0,041 ммоль/л при ЛРП, p = 0,027). Общая продолжительность госпитализации и послеоперационный койко-день были достоверно более короткими при РАРП и составили 12,3 ± 7,8 и 9,0 ± 6,6 суток (16,9 ± 5,8 суток, p = 0,0001 и 13,0 ± 6,2 суток, p = 0,011, соответственно, при ОРП; 18,5 ± 7,8 суток, p = 0,0001 и 11,4 ± 4,2 суток, p = 0,034, соответственно, при ЛРП). Пятилетняя опухоль-специфическая выживаемость РАРП, ОРП и ЛРП составила 98, 97,4 и 94,9 % соответственно. Выводы. РАРП превосходит ОРП и ЛРП по таким показателям, как ВТИ, объем кровопотери и частота переливания компонентов крови, динамика креатинина после операции и послеоперационный койко-день. РАРП и РАНЭ являются эффективными и безопасными способами лечения локализованного почечно-клеточного рака.

M S Mosoyan

S Kh Al'-Shukri

D Yu Semenov

A M Esayan

D M Il'in

M E Mamsurov

Views

Abstract - 202

PDF (Russian) - 106

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Mosoyan M.S., Al'-Shukri S.K., Semenov D.Y., Esayan A.M., Il'in D.M., Mamsurov M.E.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies