Pyatiletniy opyt vypolneniya robotassistirovannoy radikal'noy prostatektomii v Sankt-Peterburge

Cover Page

Abstract



Введение. Робот-ассистированные вмешательства год от года набирают популярность. В 2014 году в мире было выполнено около 570 000 роботических операций, до четверти которых составила радикальная простатэктомия. Нами был проанализирован собственный пятилетний опыт выполнения радикальной простатэктомии на роботе da Vinci в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. С 2010 по 2015 гг. в ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» (г. Санкт-Петербург) пациентам с локализованным раком простаты (стадия T1-2N0M0) в положении Тренделенбурга трансперитонеальным доступом нами было выполнено 167 радикальных простатэктомий. Средний возраст больных составил 67 (49- 76) лет. Объем предстательной железы колебался от 12 до 130 мл, средний уровень общего ПСА составлял 8,9 (4,4-22) нг/мл. У всех пациентов был установлен гистологический диагноз аденокарцинома предстательной железы, сумма баллов по Глисону 5-9. Для выполнения операции троакары были расположены следующим образом: по нижнему краю пупка устанавливался 12 мм порт для лапароскопа. По дуге окружности, образованной передними остями подвздошных костей и пупком устанавливались три 8 мм роботических порта и один 12 мм ассистентский порт. По стандартной методике выполнялась антеградная радикальная простатэктомия. Всем пациентам с сохранной эректильной функцией производилась нервосберегающая радикальная простатэктомия (всего 102 вмешательства) с полным или частичным сохранением сосудисто-нервного пучка. Для интраоперационного гемостаза использовались клипсы Hem-o-lok. Перевязка дорзального сосудистого пучка и наложение пузырно-уретрального анастомоза осуществлялась с помощью шовного материала V-loc. Удаленная простата извлекалась через отверстие 12 мм порта, расположенное по нижнему краю пупка. Оценивались время операции, объем кровопотери, частота конверсий, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, послеоперационный койко-день, а также онкологические и неонкологические результаты лечения. Результаты. Средняя продолжительность радикальной простатэктомии составила 160 (75-200) минут, средний объем кровопотери - 130 (50- 500) мл. В одном случае интраоперационно была повреждена подвздошная вена, дефект которой ушит при помощи робота. Конверсий не было, частота осложнений (Clavien I-II) составила 2,3 %. Пациенты были выписаны на амбулаторное лечение на 7-9 сутки. Уретральный катетер удален в среднем через 7,3 (7-8) сутки. Сразу после удаления катетера мочу удерживало 91 % пациентов, а спустя 1 год - 96 % пациентов. У 72 % пациентов с сохраненным сосудисто-нервным пучком в течение 1 месяца восстановилась эрекция. К концу года после вмешательства эректильная функция восстанавливалась у 92 % мужчин. Частота положительного хирургического края составила 17 %. 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 94 %, опухоль-специфическая и общая выживаемость - 100 % и 97,5 %. Выводы. РАРП обеспечивает высокие онкологические и неонкологические результаты лечения локализованного рака предстательной железы. Возможности робота в выполнении прецизионных манипуляций в области сосудисто-нервных пучков и наружного сфинктера уретры позволяют достичь высоких показателей удержания мочи и эректильной функции в раннем послеоперационном периоде.

M S Mosoyan

S Kh Al'-Shukri

D Yu Semenov

A M Esayan

D M Il'in

M E Mamsurov

Views

Abstract - 195

PDF (Russian) - 119

PlumX


Copyright (c) 2015 Mosoyan M.S., Al'-Shukri S.K., Semenov D.Y., Esayan A.M., Il'in D.M., Mamsurov M.E.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.