Laparoskopicheskaya nefropeksiya ksenoperikardom

Cover Page

Abstract



На сегодняшний день основным методом лечения нефроптоза и связанных с ним осложнений является органосохраняющая пластическая операция, ограничивающая патологическую подвижность почки в пределах физиологической - нефропексия. Известно более 200 способов фиксации почки. Наиболее распространенной методикой нефропексии на сегодняшний день является способ, при котором используется полипропиленовая сетка. Синтетический имплантат одним концом пришивают к поясничной мышце, затем оборачивают нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки. Однако при использовании данного материала имеется ряд недостатков. Применение полипропиленового протеза, в частности из группы «тяжелых» эндопротезов, приводит к формированию в зоне фиксации плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт поясничных мышц с полипропиленовой сеткой вызывает плотное сращение мышечных волокон с синтетическим материалом, что приводит к нарушению их функции. Кроме того, сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с «тёркой», повреждает капсулу почки в зоне фиксации, что приводит к сдавлению, нарушает кровообращение, сопровождается развитием хронического воспаления и угрозой малигнизации. Учитывая вышеперечисленные недостатки существующих материалов использующихся при хирургическом лечении нефроптоза, нами был разработан и применен способ фиксации почки в физиологически выгодном положении, с использованием биологически инертного материала - ксеноперикардиальной пластины «КАРДИОПЛАНТ». Известно применение ксеноперикардиальной пластины в реконструктивной хирургии сердца и сосудов (Патент РФ № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования»). Ксеноперикардиальные пластины представляют собой ферментативно обработанные листы перикарда теленка. Применение изделия зависит от вида хирургической операции. Пластина имеет две поверхности: мезотелиальную (гладкую) и фиброзную (ворсистую). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии. Фиброзная ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма. Клинический пример Больная Ф., 30 лет, истории болезни № 36603 госпитализирована 23.06.2014 г. Диагноз: Нефроптоз справа 2 степени. Жалобы на периодические боли в поясничной области справа. Из анамнеза: обострение хронического пиелонефрита, более двух раз в год; мочекаменная болезнь: камень правого мочеточника (ДЛТ в апреле 2014 года). Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °C. Пульс-74 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре стоя пальпируется патологически подвижная правая почка. Проведено обследование: УЗИ - признаки правостороннего нефроптоза, пиелокаликоэктазия справа; Внутривенная урография - правосторонний нефроптоз 2 степени. 25.06.2014 г. выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: Под ЭТН выполнен лапароцентез. Инсуфляция СО2 до 12 мм рт. ст. Под визуальным контролем установлено три рабочих порта. По линии Тольди, параллельно восходящей ободочной кишке вскрыта брюшина на протяжении 6 см. Выделена правая почка. Почка смещается ниже гребня подвздошной кости, сращена с паранефрием. Выполнен нефролиз. К поясничной мышце с использованием герниостеплера фиксирован, шершавой поверхностью, нижний край лоскута ксеноперикарда, имеющий размеры 5 × 10 см. Почка установлена в нормальное положение. Лоскут перикарда, свободным краем, гладкой поверхностью, уложен на почку из-под нижнего полюса на переднюю поверхность, фиксирован к фиброзной капсуле узловыми швами. Целостность брюшины восстановлена наложением клипс. Операция закончена дренированием забрюшинного пространства ПХВ дренажом, ушиванием раны. Осложнений не было. Больная активизирована в 1 сутки после операции, выписана на 7 сутки. Повторно осмотрена через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °C. Пульс-73 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре стоя, почки не пальпируются. Признаков отторжения имплантата нет. УЗИ - без патологии почек. Внутривенная урография - функция почек не нарушена, патологических изменений не определяется. Рентгенография почек и забрюшинного пространства в положении стоя - функциональная подвижность почек. На данном клиническом примере показана возможность применения нового биологически инертного материала при хирургическом лечении нефроптоза с хорошим функциональным результатом.

A V Nikol'skiy

D A Demidov

M S Aleksandrov

Views

Abstract - 178

PDF (Russian) - 172

PlumX


Copyright (c) 2015 Nikol'skiy A.V., Demidov D.A., Aleksandrov M.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.