Rentgenangiokhirurgicheskoe lechenie varikotsele

Cover Page

Abstract



Актуальность. Высокая частота встречаемости варикоцеле, инвазивность хирургических вмешательств, осложнения, встречающиеся у определенной части оперированных подростков, определяют необходимость применения малоинвазивных методов лечения с минимизацией хирургической травмы и количества осложнений. Особенно актуальным является решение задачи по хирургической коррекции в группе пациентов с послеоперационным рецидивом варикоцеле, и применение минимально инвазивных и максимально эффективных современных методик в этой группе детей демонстрирует оптимистичные результаты. Высокая частота встречаемости двустороннего варикоцеле диктует необходимость применения рентгенконтрастных методик, направленных на уточнение характера гонадального кровотока, что ведет к снижению рецидивирования патологии и улучшению фертильности в группе в отдаленном постоперационном периоде. Цель исследования. Определение безопасности и эффективности эндоваскулярной окклюзии яичковых вен (ЭВОЯВ) при лечении варикоцеле у подростков. Материалы и методы. За период с 2008 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ проходили лечение варикоцеле 366 подростков в возрасте 9-17 лет, в среднем 15,2 года. Рецидивное варикоцеле (после открытого или лапароскопического хирургического вмешательства) имелось у 28 пациентов. Перед вмешательством выполняли УЗИ органов мошонки с допплерометрией кровотока, определение отношения объемов яичек. Двусторонний характер патологии выявлен у 16 больных, при этом варикоцеле справа всегда было I или II степени. У 46,5 % подростков отмечено отставание в развитии левого яичка: на 5-10 % у 42 (11,5 %), на 10-15 % у 27 (7,4 %), на 15-20 % у 35 (9,6 %), на 20-25 % у 23 (6,3 %), на 25-30 % у 19 (5,2 %), более 30 % у 24 (6,5 %). У 116 пациентов с гипоплазией или посттравматической атрофией правого яичка превалировал размер левого яичка (в среднем на 34 %), у 15 детей более, чем на 50 %. Показанием к ЭВОЯВ являлось варикоцеле III степени (отчетливый допплерографический сброс по гонадальным венам при проведении пробы с нагрузкой в положении лежа на спине). Процедуру выполняли под цифровым рентгенконтролем на аппарате INNOVA. Под местной анестезией, после премедикации, в правую бедренную вену устанавливали интродюсер 6F. Выполняли катетеризацию и ангиографию левой почечной вены и левой внутренней семенной вены с нагрузкой и без, визуализировали вены гроздьевидного сплетения и дополнительные пути оттока. В левые внутренние семенные вены через катетер устанавливали эмболизационные нитиноловые или платиновые спирали с памятью формы 0,0035-0,0038” у 100 % детей (от 2 до 15 спиралей), в 80 % использовали сочетание спираль + склерозант. После контрольной флебографии с нагрузкой, демонстрирующей отсутствие ретроградного сброса крови и контрастирования всего левого тестикулярного венозного бассейна, операцию заканчивали наложением давящей повязки на бедро. Длительность процедуры составила в среднем 45 (от 18 до 90) минут. Вертикализацию начинали через 4-6 часов, перевод на амбулаторный режим осуществляли в 1 сутки после вмешательства с обязательным рентгенконтролем положения спиралей через 24 часа от момента операции. Результаты и обсуждение. У 4 пациентов имели место болевые проявления в области левого яичка в 1-7 сутки после лечения, в 2 случаях диагностирован острый эпидидимит. Рецидив варикоцеле выявлен у 5 из всех детей после эмболизации гонадальных вен при контрольном поликлиническом осмотре, 2 больным проведена повторно ЭВОЯВ, 3 - операция Паломо без удаления окклюдеров. Все 28 пациентов, имевших рецидив варикоцеле после первичного хирургического вмешательства, были излечены после первой эндоваскулярной окклюзии. Контрольное УЗИ органов мошонки в сроки 6-12 месяцев после ЭВОЯВ проведено 46 пациентам. Оценивали послеоперационное развитие яичек, изменение соотношения объемов, характер кровотока. Рост левого яичка зафиксирован у 14 детей (30,4 %) детей с имевшимися ранее проявлениями тестикулопатии, без изменений отношений объемов яичек - у 13 (28,3 %), прогрессирование тестикулопатии - у 19 (41,3 %) пациентов. Выводы. Применение ЭВОЯВ явилось высокоэффективным методом устранения варикоцеле у 99 % пациентов. Осложнения в виде болевого синдрома и воспалительного процесса отмечены у 1,3 % детей. Улучшение трофики левого яичка, проявляющееся его ростом, отмечено у 30,4 % повторно обследованных детей, прогрессирование патологических изменений - у 40,3 % пациентов. Доказана возможность проведения, безопасность, высокая клиническая эффективность ЭВОЯВ у подростков с варикоцеле, улучшение показателей развития левого яичка в послеоперационном периоде у 30,4 % оперированных. Использование методики эндоваскулярной окклюзии гонадальных вен является терапией первой линии в группе пациентов с рецидивным варикоцеле после традиционного хирургического вмешательства.

I B Osipov

D A Lebedev

M I Komissarov

I Yu Aleshin

Zh R Rikhsiboev

Views

Abstract - 197

PDF (Russian) - 112

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Osipov I.B., Lebedev D.A., Komissarov M.I., Aleshin I.Y., Rikhsiboev Z.R.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.