Primenenie lazernoy fototermoterapii v lechenii nederzhaniya mochi u zhenshchin

Cover Page

Abstract



Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у женщин - это недержание мочи, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит больных к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. С возрастом отмечается учащение и утяжеление симптомов инконтиненции с 43 % у женщин до 60 лет до 67 % у пациенток старше 70 лет. По нашим данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 36 % диагностируется стрессовая инконтиненция, у 35 % - ургентная, как осложнение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и у 29 % - смешанный тип недержания мочи. В настоящее время в лечении стрессовой инконтиненции нет альтернативы хирургическому методу, преимущественно различным модификациям операций TVT, а терапия ГАМП и ургентного недержания требует длительного приема М-холинолитиков. Наш более чем десятилетний опыт лазерной хирургии заболеваний нижних мочевых путей у женщин (метаплазия слизистой мочевого пузыря, полипы и выпадения слизистой уретры) показал высокую эффективность этого метода, обладающего дополнительным положительным эффектом на регуляцию мочеиспускания. С одной стороны лазерное фототермическое воздействие тормозит повышенную активность рецепторов в шейке мочевого пузыря и уретре, с другой стимулирует трансформацию коллагена (что используется в пластической хирургии и дерматологии для разглаживания морщин). А ведь именно нарушение структуры соединительной ткани имеет прямую связь с развитием стрессового недержания мочи. В основе метода лазерной фототермотерапии лежит облучение уретры циркулярно по всей длине через введенный в нее кварцевый инструмент рассеянным излучением инфракрасного диодного лазера мощностью до 5 Вт. Мощность излучения для каждой процедуры подбиралась индивидуально, чтобы пациентка испытывала максимально переносимое без болевых ощущений тепло. Энергия лазерного излучения составляла до 6000 Вт, курс лечения 7-10 процедур. По данной методике пролечено 86 страдающих инконтиненцией женщин в возрасте от 44 до 80 лет. У 48 женщин было стрессовое недержание мочи, у 12 - ургентное, у 26 пациенток смешанный тип инконтиненции с преобладанием стрессового компонента. В результате лечения у всех пациенток наблюдалось улучшение. Уже после первых двух процедур большинство женщин отмечали сокращение эпизодов недержания мочи вплоть до полного их прекращения, что могло быть вызвано отеком уретры в ответ на термическое воздействие. При этом никто из пациенток не жаловался на дизурию и какие-либо проявления уретрита. По окончании лечения полное прекращение стрессовой инконтиненции наблюдалось у 31 женщин (36 %), сокращение эпизодов недержания мочи и уменьшение потерь мочи у 48 пациенток (56 %), отсутствие результата - у 7 больных (8 %). У всех 38 пациенток с ургентным и смешанным типом инконтиненции наблюдались уменьшение поллакиурии, снижение императивности позывов, сокращение ноктурии. Однако полное прекращение эпизодов ургентной инконтиненции было достигнуто только у 4 женщин (11 %). Достигнутые результаты сохранялись у всех пациенток через месяц после лечения, что исключает возможность объяснить прекращение стрессовой инконтиненции только отеком уретры вследствие фототермического воздействия. Через 3 месяца после лечения усиление стрессовой инконтиненции отметили 37 женщин (43 %), но не до состояния, имевшего место до проведения лазерной фототермотерапии. Все пациентки отметили эффективность и хорошую переносимость лечения, качество их жизни существенно повысилось. Таким образом, лазерная фототермотерапия является эффективным, малоинвазивным методом лечения недержания мочи у женщин и может стать определенной альтернативой хирургическому лечению стрессовой инконтиненции, особенно у больных пожилого возраста.

V G Gomberg

Yu T Nad'

R V Kireev

E P Levanova

Views

Abstract - 180

PDF (Russian) - 92

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Gomberg V.G., Nad' Y.T., Kireev R.V., Levanova E.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.