PlumX

Abstract

Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием, у большинства выявляется в трудоспособном возрасте. При крупных (больше 8 мм) камнях может наступить обструкция мочеточника, что часто требует срочного оперативного лечения. Целью данного исследования является выяснение преимуществ и недостатков некоторых малоинвазивных методов лечения крупных камней верхних отделов мочеточников. Материалы и методы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ 130 историй болезни пациентов с крупными (от 8 до 25 мм) камнями, расположенными от пиелоуретерального сегмента до уровня перекреста мочеточника с подвздошными сосудами. Среди 130 больных было 52 (40 %) женщины и 78 (60 %) мужчин в возрасте от 21 до 80 лет (48,28 ± 13,14 лет). Больные были разделены на группы: 50 пациентам выполнена эндовидеохирургическая уретеро- и пиелолитотомия (ЭВХУ), 50 - дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), 30 - контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). В каждой группе больные различались по размерам камней. Результаты. Средний послеоперационный койко-день составил в группе ДУВЛ - 9,50 ± 0,87 (медиана-8,00), в группе КУЛТ - 8,77 ± 0,598 (медиана-9,00), в группе ЭВХУ -8,74 ± 0,462 (медиана-8,00). Однако при сравнении больных с разным размером камней госпитальный период в группах различался, подробно эти результаты отражены в таблице 1. Важный показатель, часто использующийся в англоязычной литературе - Stone free rate (SFR) (состояние, свободное от камней) в госпитальном периоде составило в группе ДУВЛ - 32,0 %, в группе КУЛТ - 73,3 %, в группе ЭВХУ - 100 %. Статистически значимое различие между группами по этому показателю очень высокое - р < 0,001. Различия по данному показателю выявлены и при сравнении больных с разными размерами камней внутри групп, подробнее результаты представлены в таблице 2. Повторные вмешательства (установка стента, повторные ДУВЛ, ЭВХУ) в основном встречались в группе ДУВЛ: у 26 из 50 больных - 52 %. В группе КУЛТ таких пациентов было 6, что составило 20,0 %. В группе ЭВХУ повторные вмешательства наблюдались только у 3 (6,0 %) больных. ЭВХУ единственный из рассматриваемых методов лечения, который можно применить у больных с активной фазой пиелонефрита, в том числе обструктивного. Как известно, для остальных методик это состояние является противопоказанием. Выводы. ЭВХУ - эффективный метод, позволяющий удалить камень вне зависимости от его размера, в 100 % достичь Stone free rate, в том числе на фоне обструктивного калькулезного пиелонефрита в активной фазе при минимальном риске повторных вмешательств. ДУВЛ эффективна для камней до 10 мм, с увеличением размера камня увеличивается госпитальный период, нарастает необходимость в повторных вмешательствах. КУЛТ позволяет разрушить камень и эвакуировать его фрагменты, однако у 20 % больных требуются повторные вмешательства.