PlumX

Abstract

Введение. Большое количество урологических больных обращается в стационар в экстренном порядке по поводу болевого синдрома разной степени выраженности, вплоть до почечной колики. В основном это пациенты с камнями мочеточников. В случае отсутствия продвижения камня по мочеточнику, обострения пиелонефрита, снижения экскреторной функции почки необходимо, как минимум, восстановить отток мочи из почки и, как максимум, удалить конкремент. Уретеропиелоскопия (УПС) - метод диагностики, позволяющий обнаружить причину обструкции мочеточника и, как правило, дренировать почку, а контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) позволяет разрушить конкремент мочеточника. Однако отношение к выполнению этого вмешательства на фоне болевого синдрома остается неоднозначным. Цель работы. Определение целесообразности трансуретральной УПС как диапевтического метода в диагностике и лечении обструкции мочеточника у больных на фоне почечной колики. Подразумевается, что по завершении диагностического этапа, манипуляция переходит в лечебный этап - КУЛТ, уретеролитоэкстракцию и (или) дренирование почки. Клинические наблюдения. За 6 месяцев 2014 года в урологическом отделении СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» было выполнено 148 УПС на фоне болевого синдрома, из них 121- у больных с установленными камнями мочеточника и 27 - при почечных коликах, причина которых не была установлена до вмешательства. Результаты. Из 121 больного с уретеролитиазом у 107 (88,5 %) УПС закончились успешно: 8 - уретеролитоэкстракцией и 99 - КУЛТ с полным удалением фрагментов камня. В 4 случаях не удалось достичь камня из-за перегибов или сужений мочеточника, в 7 - попытка КУЛТ закончилась дислокацией камня в лоханку. Во всех этих 11 (9 %) наблюдениях УПС закончилась дренированием почки стентом. 8 пациентам с камнями в почке в плановом порядке выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия. При камнях в просвете мочеточника 3 больным через 2-3 недели осуществлена повторная КУЛТ. На стенте мочеточник выпрямился, расширился и свободно пропускал уретероскоп. Таким образом, из 121 больного 118 (97,5 %) пациентов излечились без инвазивных вмешательств, 88,5 % - за один и 9 % - за два этапа. У 3 (2,5 %) больных УПС осложнились: в 2 случаях был разрыв мочеточника уретероскопом в нижней трети и у 1 пациента - перфорация мочеточника струной от стента. В случае перфорации установлен стент, при разрывах мочеточника выполнены уретероцистоанастомозы. У 27 больных данные экскреторной урографии и УЗИ не позволяли установить причину болевого синдрома. В этих случаях УПС первоначально рассматривали в качестве диагностической процедуры как альтернативу ретроградной уретеропиелографии. Диагностированы 1 опухоль мочеточника, 1 опухоль лоханки, 1 туберкулезный уретерит (+биопсия), 6 стриктур пиелоуретерального сегмента, 2 стриктуры н/3 мочеточника. При проведении ретроградной пиелографии такие результаты диагностики весьма сомнительны. Во время УПС всем больным установлены стенты, в дальнейшем в плановом порядке всем, кроме больного с туберкулезом, который переведен в специализированное учреждение, выполнены оперативные вмешательства, соответствующие выявленной патологии. У этих 11 пациентов УПС позволила не только поставить точный диагноз, но и дренировать почку, создав благоприятные условия для подготовки к плановой операции. У 16 из 27 больных этой «диагностической» группы выявлены камни, которые успешно разрушены лазерным литотриптером непосредственно во время манипуляции. В этой группе неудач и осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде у 9 (0,7 %) из 126 больных после КУЛТ наблюдались атаки пиелонефрита, которые при дренированной почке успешно купировались консервативными методами, у 35 - гематурия, не требующая дополнительного лечения, у 67 - дизурия, наблюдающаяся преимущественно у мужчин и купирующаяся самостоятельно на 2-3 и сутки после манипуляции. Выводы. Уретеропиелоскопия на фоне болевого синдрома является высокоэффективным и малотравматичным диапевтическим методом, позволяющим диагностировать причину обструкции мочеточника и восстановить отток мочи из почки. Уретеропиелоскопия в сочетании с лазерной контактной уретеролитотрипсией на фоне болевого синдрома (почечной колики) является высокоэффективным и малотравматичным методом, позволяющим с минимальным риском осложнений избавить больного от камня и восстановить отток мочи из почки.