PlumX

Abstract

Введение. Этиотропная антибиотическая терапия (АБТ) осложненной инфекции верхних мочевых путей направлена на узкий спектр известных патогенов. Новые данные, полученные нами по микробиоте мочи при остром обструктивном пиелонефрите (ООП), позволяют иначе рассматривать этиологическую структуру заболевания. Цель настоящего исследования - изучение эффективности двух вариантов антибиотической терапии ООП. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ двух вариантов АБТ 72 больных с ООП. Средний возраст - 54,6 ± 3,4 лет. Причиной обструкции во всех случаях являлись камни мочеточников. В течение первых 5 суток всем больным назначали Ципрофлоксацин 500 мг × 2 р/сутки в/в. После получения результатов бактериологического исследования мочи на 6 сутки болезни пациенты были разделены на две группы: в 1 (n = 38) группе антибиотики (АБ) назначали с учетом чувствительности к ним общедоказанных патогенов, во 2 (n = 34) - АБ назначали с учетом чувствительности всех микроорганизмов, выделенных из мочи при бактериологическом исследовании в концентрации ×103 КОЕ/мл. В 1 группе использовали монотерапию: Левофлоксацином (34,2 %), Цефоперазоном (28,9 %), Фосфомицином (21,1 %), Амикацином (15,8 %). Во 2 группе использовали комбинации АБ: Ципрофлоксацин + Амоксициллин (41,2 %), Моксифлоксацин + Меропенем (35,3 %), Ципрофлоксацин + Имипенем (23,5 %). Проведен клинико-лабораторный и микробиологический мониторинг эффективности двух вариантов АБТ на 14, 30, 90 и 180 сутки. Результаты. Клиническую эффективность (КЭ) в 1 группе к 14 и 30 суткам регистрировали в 57,8 % и 84,2 % случаев, а во 2 группе в 91,2 % и 100,0 % случаев соответственно. Через 3 и 6 месяцев наблюдения КЭ регистрировали в обеих группах у всех больных. Результаты лабораторной и бактериологической эффективности представлены в таблице. Заключение. Оба варианта АБТ имеют одинаковую КЭ к 6 месяцу, однако в 1 группе КЭ достигается к 3 месяцу, а во 2 группе - к 1 месяцу от начала болезни. Лабораторная эффективность достоверно выше во 2 группе во все сроки наблюдения и достигает максимума к 6 месяцу во 2 группе, в то время как в 1 группе к 6 месяцу в 39,5 % случаев сохраняется пиурия. Уровень эрадикаци E. coli в 1 группе достоверно выше (p < 0,05), чем во 2 группе во все сроки наблюдения. Однако уровень бактериурии для E. coli одинаково низок (103 КОЕ/мл) в 1 и 2 группах. Не происходит эрадикации Enterococcus sp., CNS и НАБ во всех случаях при двух вариантах АБТ. Вместе с тем, уровень бактериурии по НАБ и CNS достоверно ниже во 2 группе. Таким образом, 2 вариант АБТ клинически, лабораторно и бактериологически эффективнее стандартного подхода к АБ ООП.