Penile cancer

Cover Page

Abstract


Penile cancer is a rare disease with aggressive malignant potential. A case report from the authors’ clinical practice is used to discuss the approach to penile cancer patients’ diagnostics and treatment.

Рак полового члена - редкое злокачественное заболевание. Его частота на сегодняшний день в европейских странах и США он составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей у мужчин. Распространенность рака полового члена имеет географические особенности. В Африке и некоторых странах Южной Америки на рак полового члена приходится до 10-20 % злокачественных опухолей у мужчин [1]. Чаще всего опухоль возникает в 50-60 лет, но описана и у детей. Наиболее значимыми факторами риска развития рака полового члена являются фимоз, хронические воспалительные заболевания, такие как баланопостит, облитерирующий склеротический баланит, лечение с использованием споралена и фотохимиотерапии (ультрафиолет А), курение, большое количество половых партнеров и наличие остроконечных кандилом [2]. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания считают также несоблюдение гигиенических норм. При этом роль смегмы как канцерогена подтверждена не была [3]. Заболевание почти не встречается у мужчин с иссеченной крайней плотью. Более 95 % опухолей представлены плоскоклеточной карциномой. Опухоль полового члена почти в половине случаев локализуется на головке, реже на крайней плоти, венечной борозде, теле полового члена. Опухоль может быть экзофитной и эндофитной. Макроскопически опухоль имеет вид цветной капусты или множественных сливающихся бородавок. Метастазы распространяются быстро, преимущественно лимфогенно, и поражают в первую очередь поверностные лимфатические узлы паховой области. Из-за перекрещивания лимфатических протоков у основания полового члена поражение лимфатических узлов может быть двусторонним. После поверхностных поражаются глубокие паховые, затем подвздошные и запирательные лимфатические узлы [4]. Специфических маркеров для рака полового члена нет. Для его диагностики и стадирования применяют как неинвазивные (ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию), так и инвазивные (биопсия, кавернозография, лимфангиография) методы исследования [2]. Концепция лечения заключается в возможно более радикальном удалении первичного очага поражения. В отношении лимфаденэктомии единного мнения не существует. Одни исследования свидетельствуют о выраженном увеличении выживаемости в случае паховой лимфаденэктомии, проведенной одновременно с удалением первичного очага [5]. С другой стороны, после полной паховой лимфаденэктомии отмечена высокая частота послеоперационных осложнений (до 60 %), особенно в виде незаживающих ран и лимфатического отека. Некоторые авторы рекомендуют производить лимфаденэктомию в зависимости от стадии и степени дифференциации опухоли. Высказано предположение, что первичным местом лимфогенного метастазирования является один из паховых лимфатических узлов, названный «сторожевым», и предложено выполнять первичную биопсию этого узла [6]. Дальнейшие исследования, однако, показали, что «сторожевой» лимфатический узел не всегда отражает истинную картину метастазирования. Тактика лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания. При поверхностных опухолях Tis, Ta, T1a выполняются органосохраняющие операции - иссечение опухоли с или без циркумцизии. При более глубоких опухолях методами выбора являются: частичная пенэктомия при дистальных опухолях с длиной культи полового члена не менее 3 см и отдаленностью зоны резекции от опухоли на 2 см, тотальная пенэктомия с перинеальной уретростомией при больших и проксимально локализованных опухолях. Паховая лимфаденэктомия показана при стадии >pT1 и степени дифференцировки опухоли >G1. Соббщение о клиническом случае В клинику урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова поступил пациент 71 года с жалобами на боли в головке полового члена. При сборе анамнеза было выявлено, что 4 месяца назад он впервые отметил появление высыпаний в виде пузырьков на головке полового члена. Через 2 месяца в области венечной борозды место высыпаний изъязвилось и появились боли. При осмотре по венечной борозде справа определялась язва , занимающая 1/3 головки полового члена. Результаты цитологического исследования соскоба с поверхности язвы указали на наличие плоскоклеточного рака с частичным ороговением. Выполнена магнитно-резонансная томография малого таза. Вдистальном отделе тела полового члена с переходом на головку выявлено объемное многоузловое образование с преимущественным поражением губчатого тела, без четких контуров, 3,4 см в диаметре. После введения контрастного вещества получено неоднородное выраженное усиление, динамика накопления соответствовала злокачественному процессу. Определялись увеличенные лимфатические узлы наружной паховой и подвздошной групп слева до 1,7 см соответственно. Отдаленных метастазов выявлено не было. Клинический диагноз: плоскоклеточный рак полового члена T2N2M0. Больной подготовлен к оперативному лечению, абсолютных противопоказаний к операции не выявлено. Выполнена ампутация полового члена, двусторонняя паховая и подвздошная лимфаденэктомия, наложена промежностная уретростома. При гистологическом исследовании выявлен умеренно дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак головки полового члена с прорастанием крайней плоти и врастанием в белочную оболочку. Во всех исследованных лимфатических узлах метастазов не выявлено. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение онколога по месту жительства. Через год после операции по данным МРТ малого таза данных за рецидив рака полового члена нет.

Evgeniy Stanislavovich Nevirovich

First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University

candidate of medical science, head of Urological Unit

Irina Anatolievna Ananiy

First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University

Email: irina.ananii@mail.ru
postgraduate

  1. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 с.
  2. Hakenberg O. W., Comperat E., Minhas S. et al. Guidelines on penile cancer. EAU, 2014. 38p. http://www.uroweb.org/gls/pdf/12 %20Penile %20Cancer_LR.pdf.
  3. Van Howe R. S., Hodges E. M. The carcinogenicity of smegma: debunking a myth // Eur Acad Dermatol Venerol. 2006. Vol. 20, N 9. P. 1046-1054.
  4. Рич Д. П., Д'Амико Э. В. Онкоурология. М.: Изд. БИНОМ. 2011. 896 с.
  5. Ornelias A. A., Seixas A. L. C., Marota A. et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases // J. Urol. 1994. Vol. 151. P. 1244-1249.
  6. Cabanas M. R. An approach for the treatment of penile carcinoma // Cancer. 1977. Vol. 39. P. 456.

Views

Abstract - 318

PDF (Russian) - 258

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2014 Nevirovich E.S., Ananiy I.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.