Отправить статью по E-mail 
Новое устройство для аспирации и ирригации в эндовидеохирургии: гибкая насадка для аспиратора-ирригатора с эффектом памяти
- Авторы: Мосоян М.С.1,2, Шелипанов Д.А.1, Федоров Д.А.1, Гилев Е.С.1, Васильев А.А.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Выпуск: Том 13, № 4 (2023)
- Страницы: 377-382
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/605826
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved605826
- ID: 605826
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Аспирация биологических жидкостей, в том числе крови и мочи, а также ирригация операционного поля — важные задачи на любом этапе большинства хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Данные функции необходимы для профилактики контаминации брюшной полости, очистки операционного поля от скоплений жидкости и кровяных сгустков, что в свою очередь позволяет обеспечить оптимальную визуализацию для оперирующего хирурга. При эндовидеохирургической резекции почки поддерживать чистоту операционного поля и адекватную визуализацию зоны резекции зачастую является сложной задачей, особенно при заднем расположении опухолей. Это связано с трудностями достижения зоны резекции из-за недостаточной длины инструмента и/или его изгиба.
Цель — изучение свойств новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора при резекции почки на модели внутрибрюшного пространства с использованием органокомплекса свиньи.
Материалы и методы. Насадка для аспиратора-ирригатора выполнена из поливинилхлорида, имеет форму прямой полой трубки длиной 80 мм и диаметром 6,5 мм, по внутренним боковым поверхностям располагаются два канала диаметром по 1 мм, в которых расположены латунные стержни, придающие конструкции ригидность, с возможностью изменения ее формы с «эффектом памяти». Данная насадка присоединяется к дистальному концу стандартной металлической трубки аспиратора-ирригатора, после чего хирургом ей придается необходимый изгиб, достаточный для проникновения в труднодоступные места операционного поля. С использованием органокомплекса свиньи и лапароскопического тренажера была создана модель брюшной полости и забрюшинного пространства. Для имитации эндовидеохирургической операции использовали лапароскопический инструментарий. При помощи лапароскопических ножниц выполняли клиновидную резекцию участка паренхимы почки (с предполагаемой опухолью). К сформированному дефекту паренхимы подводили аспирационные трубки — сначала стандартную прямую металлическую трубку, затем аспирационную трубку с гибкой насадкой-наконечником, которой предварительно придавали необходимый изгиб. По окончании эксперимента оценивали эффективность использования нового устройства в условиях труднодоступной локализации зоны резекции, безопасность его для окружающих тканей и органов, а также удобство для хирурга.
Результаты. Проведена оценка эффективности новой насадки при резекции предполагаемой задней опухоли почки в смоделированном внутрибрюшном пространстве с использованием органокомплекса свиньи. При использовании стандартного наконечника аспиратора-ирригатора доступ, аспирация и ирригация были затруднены и занимали больше времени, чем при использовании новой гибкой насадки.
Вывод. Новая гибкая насадка для аспиратора-ирригатора обеспечивает безопасный и быстрый доступ к зоне резекции почки при труднодоступных локализациях опухолей, а также эффективную аспирацию и ирригацию.
Ключевые слова
Полный текст
АКТУАЛЬНОСТЬ
Использование аспиратора-ирригатора — неотъемлемая часть практически любого хирургического вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства [1, 2]. При эндовидеохирургической резекции почки роль аспирации и ирригации трудно переоценить, поскольку это необходимо в первую очередь для адекватной визуализации зоны резекции [3]. Наличие крови и ее сгустков при удалении опухоли почки опасно не столько из-за риска большой кровопотери, сколько из-за повышения вероятности положительного хирургического края ввиду трудной визуализации резецируемой ткани, а также из-за увеличения времени тепловой ишемии, что в свою очередь может привести к ухудшению функционального статуса почки [4, 5]. Поддержание адекватной визуализации зоны резекции особенно важно при «сложных» опухолях почек, имеющих высокий балл по нефрометрическим шкалам (R.E.N.A.L., PADUA), крупных опухолях, а также новообразованиях, имеющих труднодоступное расположение, поскольку оперативные вмешательства в таких условиях связаны с большей длительностью тепловой ишемии, большим объемом кровопотери, большей вероятностью развития осложнений, а также большим риском положительного хирургического края [6–8]. Для обеспечения эффективной аспирации и ирригации в зоне резекции почки, в особенности при «сложном» расположении опухоли, для поддержания оптимальной визуализации резецируемой ткани необходимо устройство, позволяющее хирургу, манипулирующему аспиратором-ирригатором, заводить инструмент непосредственно к зоне резекции под опухолевый узел, обеспечивая при этом тракцию края паренхимы почки. С этой целью на кафедре урологии с курсом роботической хирургии с клиникой НМИЦ им. В.А. Алмазова была разработана гибкая насадка для аспиратора-ирригатора с «эффектом памяти» [9].
Потенциально данная насадка, благодаря своей конструкции, а также простоте применения, позволит проникнуть в более труднодоступные места операционного поля и обеспечить эффективную аспирацию и ирригацию, а также тракцию тканей, что является крайне актуальным при выполнении резекции почки.
Цель исследования — изучение свойств новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора при резекции почки на модели внутрибрюшного пространства с использованием органокомплекса свиньи (почки, печень, селезенка, кишечник, желудок, большой сальник).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Устройство новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора
Общий вид насадки представлен на рис. 1. Она выполнена из поливинилхлорида, имеет форму прямой полой трубки длиной 80 мм и диаметром 6,5 мм, по внутренним боковым поверхностям располагаются два канала диаметром по 1 мм, в которых расположены латунные стержни, придающие конструкции ригидность, с возможностью изменения ее формы с «эффектом памяти». Проксимальный и дистальные концы трубки имеют срез под углом 90°, при этом края закруглены, на дистальном конце расположены четыре дополнительные боковые перфорации (рис. 1).
Рис. 1. Общий вид гибкой насадки-наконечника для аспиратора-ирригатора (сверху — фото, снизу — схема). 1 — проксимальный конец; 2 — полость; 3 — внутренняя полость для жесткого основания; 4 — жесткий стержень, способный изгибаться с эффектом памяти; 5 — корпус; 6 — перфорации; 7 — дистальный конец; 8 — закругленный дистальный конец; 9 — закругленный проксимальный конец
Насадка присоединяется к дистальному концу стандартной металлической трубки аспиратора-ирригатора, после чего хирург ей придает необходимый изгиб, достаточный для проникновения в труднодоступные места операционного поля. Затем инструмент вводится в брюшную полость через 12-мм троакар и выполняется тракция тканей, аспирация либо ирригация на заданном участке операционного поля.
Процедура
С использованием органокомплекса свиньи, включающего почки, печень, кишечник, желудок, селезенку, большой сальник, а также лапароскопического тренажера, представляющего собой пластиковый ящик с отверстиями для троакаров, была смоделирована брюшная полость и забрюшинное пространство (рис. 2). Для имитации эндовидеохирургической операции использовали лапароскопический инструментарий, а именно эндоскоп 30°, лапароскопический зажим, лапароскопические ножницы, а также аспиратор-ирригатор с металлической трубкой диметром 5 мм и длиной 32 см (рис. 3).
Рис. 2. Модель брюшной полости и забрюшинного пространства: a — свиной органокомплекс; b — лапароскопический тренажер
Рис. 3. Набор лапароскопических инструментов, включая аспиратор-ирригатор в сборе с гибкой насадкой-наконечником
Органокомплекс располагали таким образом, чтобы воссоздать этап эндовидеохирургической резекции почки — сначала левой, затем правой. При помощи лапароскопических ножниц выполняли клиновидную резекцию участка паренхимы почки (с предполагаемой опухолью) в области верхнего полюса со стороны задней поверхности органа — данная область классически считается наиболее труднодоступной для манипуляций. К сформированному дефекту паренхимы подводили аспирационные трубки — сперва стандартную прямую металлическую, затем аспирационную с гибкой насадкой-наконечником, которому предварительно придают изгиб, необходимый для доступа к зоне резекции почки. Эксперимент проводил опытный роботический и лапароскопический хирург. По окончании эксперимента оценивали эффективность использования нового устройства в условиях труднодоступной локализации зоны резекции, безопасность его для окружающих тканей и органов, а также удобство для хирурга.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Доступ к зоне резекции почки (правой и левой) был одинаково быстрым и безопасным при использовании как стандартного металлического наконечника аспиратора-ирригатора, так и при использовании новой гибкой насадки, однако при этом применение новой гибкой насадки под нужным углом позволило хирургу подвести инструмент непосредственно в дно дефекта паренхимы почки, сформированного в результате резекции, что позволило более эффективно обеспечивать аспирацию крови и сгустков и тем самым добиться лучшей визуализации зоны резекции, причем это наблюдалось с обеих сторон (рис. 4).
Рис. 4. Сравнение доступа к зоне резекции стандартной насадки и нового гибкого наконечника для аспиратора-иригатора: a — на левой почке, b — на правой почке. 1 — с использованием стандартного наконечника аспиратора-ирригатора (вид снаружи), 2 — новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора (вид снаружи), 3 — стандартного наконечника аспиратора-ирригатора (изображение, получаемое эндоскопом), 4 — новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора (изображение, получаемое эндоскопом)
Аспирация непосредственно в зоне резекции заняла несколько меньше времени при использовании новой гибкой насадки, было отмечено меньшее воздействие (давление, тракция и т. д.) на ткань почки при заведении инструмента в область интереса по сравнению со стандартным металлическим наконечником. При контакте инструмента с печенью, кишкой и другими органами не было отмечено травматического воздействия на них при использовании как стандартного металлического наконечника аспиратора, так и при применении гибкой насадки (рис. 5).
Рис. 5. Сравнение стандартной насадки и нового гибкого наконечника для аспиратора-ирригатора при контакте с органами брюшной полости: а — при использовании стандартного наконечника, b — при использовании новой гибкой насадки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведено первое испытание новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора на смоделированной при помощи свиного органокомплекса брюшной полости. При резекции почки использование исследуемой насадки обеспечивает безопасный и быстрый доступ к зоне резекции, в том числе при труднодоступных локализациях, а также эффективную аспирацию и ирригацию. Данный опыт позволяет рекомендовать устройство к дальнейшим испытаниям in vivo для исследования эффективности и безопасности применения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Личный вклад каждого автора: М.С. Мосоян — разработка дизайна исследования, редактирование текста рукописи; Д.А. Шелипанов — анализ полученных данных, редактирование текста рукописи; Д.А. Федоров — сбор материала, написание текста рукописи, подготовка иллюстративного материала; Е.С. Гилев — анализ полученных данных; А.А. Васильев — сбор материала, подготовка иллюстративного материала.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
ADDITIONAL INFORMATION
Authors’ contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. Personal contribution of each author: M.S. Mosoyan — development of the design of the study, editing the text of the manuscript; D.A. Shelipanov — analysis of the data obtained, editing the text of the manuscript; D.A. Fedorov — collection of material, writing the text of the manuscript, preparation of illustrative material; E.S. Gilev — analysis of the data obtained; A.A. Vasilev — collection of material, preparation of illustrative material.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Об авторах
Мкртич Семенович Мосоян
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: moso03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3639-6863
SPIN-код: 5716-9089
Scopus Author ID: 57208982777
д-р мед. наук
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургДенис Александрович Шелипанов
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: shelipanov_da@almazovcentre.ru
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Александрович Федоров
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Автор, ответственный за переписку.
Email: tvoiurolog@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6371-4620
SPIN-код: 4359-8143
Россия, Санкт-Петербург
Евгений Сергеевич Гилев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: jackpafosky@gmail.com
SPIN-код: 5773-4804
Россия, Санкт-Петербург
Артем Александрович Васильев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: scapaflow12@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Gerges F., Nour E., Gerogiannis I.N. The Straw Pressure Gradient and Gravity (SPGG) Technique: a safe and cost-effective technique for laparoscopic suction // Cureus. 2023. Vol. 15, No. 4. P. e37779. doi: 10.7759/cureus.37779
- Junaidi M.A.R., Pandey G., Kulliri R., Yendluri D.R.V. CFD Studies on the Modified laparoscopic instrument used in minimally invasive surgeries. In: Sikarwar B.S., Sundén, B., Wang Q., editors. Advances in fluid and thermal engineering. Lecture notes in mechanical engineering. 2021. Springer, Singapore. P. 643–652. doi: 10.1007/978-981-16-0159-0_56
- Gurram S., Kavoussi L. Laparoscopic partial nephrectomy // J Endourol. 2020. Vol. 34, No. S1. P. S17–S24. doi: 10.1089/end.2018.0307
- Tuderti G., Brassetti A., Mastroianni R., et al. Expanding the limits of nephron-sparing surgery: Surgical technique and mid-term outcomes of purely off-clamp robotic partial nephrectomy for totally endophytic renal tumors // Int J Urol. 2022. Vol. 29, No. 4. P. 282–288. doi: 10.1111/iju.14763
- Barnoiu O.S., Tysland A.O., Andersen A.W. Surgical video review of warm ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy and impact on positive surgical margins and postoperative complications // Open Journal of Urology. 2023. Vol. 13, No. 1. P. 9–17. doi: 10.4236/oju.2023.131002
- Li K.P., Wan S., Wang C.Y., et al. Perioperative, functional, and oncologic outcomes of robot-assisted versus open partial nephrectomy for complex renal tumors (RENAL score ≥7): an evidence-based analysis // J Robot Surg. 2023. Vol. 17, No. 4. P. 1247–1258. doi: 10.1007/s11701-023-01565-3
- Ucpinar B., Rich J.M., Okhawere K.E., et al. Robot-assisted partial nephrectomy for complex renal tumors: Analysis of a large multi-institutional database // Urol Oncol. 2023. Vol. 4, No. 8. P. 358.e9–358.e15. doi: 10.1016/j.urolonc.2023.05.016
- Chen X.B., Li Y.G., Wu T., et al. Perioperative, oncologic, and functional outcomes of robot-assisted partial nephrectomy for special types of renal tumors (hilar, endophytic, or cystic): an evidence-based analysis of comparative outcomes // Front Oncol. 2023. Vol. 13. P. 1178592. doi: 10.3389/fonc.2023.1178592
- Патент РФ на изобретение № 216910U1/07.03.23. Бюл. № 7. Мосоян М.С., Федоров Д.А., Гилев Е.С. Съемная гибкая насадка наконечника аспиратора-ирригатора для эндовидеохирургических операций в робот-ассистированной хирургии. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU216910U1/ru.
Дополнительные файлы
