Combined treatment of penile cancer

Cover Page


Cite item

Abstract

A clinical case of combined surgical and chemotherapeutic treatment of a patient with penile cancer is presented

Full Text

Рак полового члена (РПЧ) развивается из эпителия крайней плоти и головки полового члена, является редкой патологией с частотой менее 1,0 на 100 тыс. мужчин в Европе и США. Заболеваемость РПЧ выше в странах с высокой распространенностью вируса папилломы человека [1]. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и достигает максимальных показателей к 60–70 годам [2]. Предрасполагающими к развитию РПЧ факторами считают несоблюдение гигиенических норм и застой смегмы в препуциальном мешке, в том числе при необрезанной крайней плоти и фимозе. Кроме того, развитию плоскоклеточной карциномы полового члена нередко предшествуют болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра [3]. Плоскоклеточный рак составляет более 95 % случаев злокачественных опухолей полового члена. Существуют различные смешанные типы РПЧ, из которых наиболее часто встречается бородавчато-базалоидный тип (50–60 %). Другие комбинации включают веррукозный, бородавчатый или папиллярный рак. Варианты плоскоклеточного РПЧ высокого риска наряду с местным деструктивным ростом обладают склонностью к раннему метастазированию с высокими показателями смертности. Выбор метода лечения РПЧ определяется локализацией, размерами и типом роста первичной опухоли, категориями T, N, M и степенью анаплазии G [4].

Представляем клиническое наблюдение выявления и лечения рака полового члена.

Пациент И., 63 года, поступил в клинику 26.01.2017 г. с жалобами на опухолевидное образование головки полового члена, припухлость в паховой области слева, отечность левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным в течение 6 месяцев, когда в конце августа 2016 г. обратил внимание на припухлость в паховой области слева. В течение последующих 2–3 месяцев отметил появление плотного, не смещаемого опухолевидного образования на тыльной поверхности полового члена. В декабре 2016 г. пациент обнаружил значительное увеличение образования в размере, до 3 см, появление сукровично-геморрагического отделяемого из-под препуциального мешка. Также имело место появление отечности левой нижней конечности с постоянными болями в ней при движении. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен на УЗДГ сосудов нижних конечностей, по результатам которой данных за состоявшийся или текущий тромбоз сосудов нижних конечностей не получено. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался конгломерат лимфатических узлов размером 40 × 30 мм. Пациент направлен на консультацию к онкологу, по результатам которой была рекомендована госпитализация в онкоурологическое отделение.

На момент поступления пациента в стационар на тыльной стороне полового члена имело место овальной формы образование 45 × 35 мм, плотное, бугристое, с нечеткими контурами, болезненное при пальпации, с выделением геморрагического содержимого. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался несмещаемый конгломерат увеличенных лимфатических узлов. По данным МРТ органов малого таза и брюшной полости (рис. 1, 2) выявлены признаки новообразования полового члена, лимфоаденопатия. Паховые лимфатические узлы слева определялись в виде конгломерата размером 90 × 45 × 61 мм, в этой области отмечены также отдельные более мелкие лимфатические узлы размером до 20 мм, справа паховые лимфатические узлы увеличены до 20 × 15 мм. Отмечались также увеличенные лимфатические узлы по ходу левых наружных подвздошных сосудов размером до 35 × 25 мм и по ходу левых общих подвздошных сосудов размером до 28 × 23 мм. Данных за метастатическое поражение органов брюшной полости и легких не получено. Больному рекомендовано оперативное лечение.

 

Рис. 1. МРТ органов малого таза больного И.

 

Рис. 2. МРТ брюшной полости больного И.

 

Описание операции. Частичная ампутация с реконструкцией окончаний тел полового члена.

Отступя около 2 см от проксимальной границы опухоли, выполнен разрез эллипсовидной формы. Последовательно пересечены и перевязаны поверхностные и глубокая тыльные вены. Рассечена глубокая фасция полового члена и белочная оболочка. Пересечены пещеристые тела. В толще губчатого тела выделена уретра на протяжении 1 см, затем уретра пересечена. Пещеристые тела сшиты узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2–0. На ткань губчатого тела, окружающую уретру, наложены швы-держалки. Гемостаз. Адвентиция культи уретры вывернута и подшита по всей окружности к краям кожи (рис. 3).

 

Рис. 3. 16-е сутки после операции — частичной ампутации с реконструкцией окончаний тел полового члена

 

При гистологическом заключении в области головки полового члена выявлен рост плотной, белесоватой опухоли размером около 3,5 × 3 × 3 см. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1 (преимущественно экзофитный рост) (рис. 4). Опухоль с начальной инвазией в губчатое и кавернозные тела с распространением на крайнюю плоть. Край резекции без элементов опухоли. Послеоперационный диагноз: рак полового члена Т2N3M0G1R0 (IV ст.).

 

Рис. 4. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1

 

Пациенту в данную госпитализацию также проведен первый курс химиотерапии по схеме TPF (Цисплатин + Доцетаксел + 5-фторурацил). Пациент выписан на 16-е сутки после операции с рекомендацией продолжить курс химиотерапевтического лечения.

×

About the authors

Petr A Karlov

City Clinical Oncology Dispensary

Author for correspondence.
Email: dr_Karlov@mail.ru

candidate of medical science, chief of Department of Oncourology

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Aleksandr P Karlov

City Clinical Oncology Dispensary

Email: dr_Karlov@mail.ru

urologist, Department of Oncourology

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Vladislav Y Dubinskiy

Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: dubinskyvlad@mail.ru

candidate of medical science, associate professor. Department of Urology

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Kirill S Peshehonov

Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: ispesh@gmail.com

clinical intern. Department of Urology

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

References

  1. Dillner J, von Krogh G, Horenblas S, Meijer CJ. Etiology of squamous cell carcinoma of the penis. Scand J Urol Nephrol. Suppl. 2000;205:189-193. doi: 10.1080/00365590050509913.
  2. Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM, et al. History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer. J Nat Cancer Inst. 1993;85(1):19-24. doi: 10.1093/jnci/85.1.19.
  3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. – СПб.: Питер, 2000. – 320 с. [Al’-Shukri SKh, Tkachuk VN. Opukholi mochepolovykh organov. Saint Petersburg: Piter; 2000. 320 р. (In Russ.)]
  4. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с. [Urologiya. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii. Еd by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar´. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 р. (In Russ.)]

Copyright (c) 2017 Karlov P.A., Karlov A.P., Dubinskiy V.Y., Peshehonov K.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies