Combined treatment of penile cancer

Cover Page

Abstract


A clinical case of combined surgical and chemotherapeutic treatment of a patient with penile cancer is presented


Рак полового члена (РПЧ) развивается из эпителия крайней плоти и головки полового члена, является редкой патологией с частотой менее 1,0 на 100 тыс. мужчин в Европе и США. Заболеваемость РПЧ выше в странах с высокой распространенностью вируса папилломы человека [1]. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и достигает максимальных показателей к 60–70 годам [2]. Предрасполагающими к развитию РПЧ факторами считают несоблюдение гигиенических норм и застой смегмы в препуциальном мешке, в том числе при необрезанной крайней плоти и фимозе. Кроме того, развитию плоскоклеточной карциномы полового члена нередко предшествуют болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра [3]. Плоскоклеточный рак составляет более 95 % случаев злокачественных опухолей полового члена. Существуют различные смешанные типы РПЧ, из которых наиболее часто встречается бородавчато-базалоидный тип (50–60 %). Другие комбинации включают веррукозный, бородавчатый или папиллярный рак. Варианты плоскоклеточного РПЧ высокого риска наряду с местным деструктивным ростом обладают склонностью к раннему метастазированию с высокими показателями смертности. Выбор метода лечения РПЧ определяется локализацией, размерами и типом роста первичной опухоли, категориями T, N, M и степенью анаплазии G [4].

Представляем клиническое наблюдение выявления и лечения рака полового члена.

Пациент И., 63 года, поступил в клинику 26.01.2017 г. с жалобами на опухолевидное образование головки полового члена, припухлость в паховой области слева, отечность левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным в течение 6 месяцев, когда в конце августа 2016 г. обратил внимание на припухлость в паховой области слева. В течение последующих 2–3 месяцев отметил появление плотного, не смещаемого опухолевидного образования на тыльной поверхности полового члена. В декабре 2016 г. пациент обнаружил значительное увеличение образования в размере, до 3 см, появление сукровично-геморрагического отделяемого из-под препуциального мешка. Также имело место появление отечности левой нижней конечности с постоянными болями в ней при движении. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен на УЗДГ сосудов нижних конечностей, по результатам которой данных за состоявшийся или текущий тромбоз сосудов нижних конечностей не получено. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался конгломерат лимфатических узлов размером 40 × 30 мм. Пациент направлен на консультацию к онкологу, по результатам которой была рекомендована госпитализация в онкоурологическое отделение.

На момент поступления пациента в стационар на тыльной стороне полового члена имело место овальной формы образование 45 × 35 мм, плотное, бугристое, с нечеткими контурами, болезненное при пальпации, с выделением геморрагического содержимого. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался несмещаемый конгломерат увеличенных лимфатических узлов. По данным МРТ органов малого таза и брюшной полости (рис. 1, 2) выявлены признаки новообразования полового члена, лимфоаденопатия. Паховые лимфатические узлы слева определялись в виде конгломерата размером 90 × 45 × 61 мм, в этой области отмечены также отдельные более мелкие лимфатические узлы размером до 20 мм, справа паховые лимфатические узлы увеличены до 20 × 15 мм. Отмечались также увеличенные лимфатические узлы по ходу левых наружных подвздошных сосудов размером до 35 × 25 мм и по ходу левых общих подвздошных сосудов размером до 28 × 23 мм. Данных за метастатическое поражение органов брюшной полости и легких не получено. Больному рекомендовано оперативное лечение.

 

Рис. 1. МРТ органов малого таза больного И.

 

Рис. 2. МРТ брюшной полости больного И.

 

Описание операции. Частичная ампутация с реконструкцией окончаний тел полового члена.

Отступя около 2 см от проксимальной границы опухоли, выполнен разрез эллипсовидной формы. Последовательно пересечены и перевязаны поверхностные и глубокая тыльные вены. Рассечена глубокая фасция полового члена и белочная оболочка. Пересечены пещеристые тела. В толще губчатого тела выделена уретра на протяжении 1 см, затем уретра пересечена. Пещеристые тела сшиты узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2–0. На ткань губчатого тела, окружающую уретру, наложены швы-держалки. Гемостаз. Адвентиция культи уретры вывернута и подшита по всей окружности к краям кожи (рис. 3).

 

Рис. 3. 16-е сутки после операции — частичной ампутации с реконструкцией окончаний тел полового члена

 

При гистологическом заключении в области головки полового члена выявлен рост плотной, белесоватой опухоли размером около 3,5 × 3 × 3 см. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1 (преимущественно экзофитный рост) (рис. 4). Опухоль с начальной инвазией в губчатое и кавернозные тела с распространением на крайнюю плоть. Край резекции без элементов опухоли. Послеоперационный диагноз: рак полового члена Т2N3M0G1R0 (IV ст.).

 

Рис. 4. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1

 

Пациенту в данную госпитализацию также проведен первый курс химиотерапии по схеме TPF (Цисплатин + Доцетаксел + 5-фторурацил). Пациент выписан на 16-е сутки после операции с рекомендацией продолжить курс химиотерапевтического лечения.

Petr A Karlov

City Clinical Oncology Dispensary

Author for correspondence.
Email: dr_Karlov@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

candidate of medical science, chief of Department of Oncourology

Aleksandr P Karlov

City Clinical Oncology Dispensary

Email: dr_Karlov@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

urologist, Department of Oncourology

Vladislav Y Dubinskiy

Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: dubinskyvlad@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

candidate of medical science, associate professor. Department of Urology

Kirill S Peshehonov

Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: ispesh@gmail.com

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

clinical intern. Department of Urology

  1. Dillner J, von Krogh G, Horenblas S, Meijer CJ. Etiology of squamous cell carcinoma of the penis. Scand J Urol Nephrol. Suppl. 2000;205:189-193. doi: 10.1080/00365590050509913.
  2. Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM, et al. History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer. J Nat Cancer Inst. 1993;85(1):19-24. doi: 10.1093/jnci/85.1.19.
  3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. – СПб.: Питер, 2000. – 320 с. [Al’-Shukri SKh, Tkachuk VN. Opukholi mochepolovykh organov. Saint Petersburg: Piter; 2000. 320 р. (In Russ.)]
  4. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с. [Urologiya. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii. Еd by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar´. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 р. (In Russ.)]

Views

Abstract - 234

PDF (Russian) - 242

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2017 Karlov P.A., Karlov A.P., Dubinskiy V.Y., Peshehonov K.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies