Питьевая вода — фактор развития мочекаменной болезни среди сельского населения отдельно взятого региона

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Частота мочекаменной болезни (МКБ) в разных странах мира варьирует от 1 до 20 % и неуклонно увеличивается [1]. В Российской Федерации (РФ) так же отмечается высокая заболеваемость уролитиазом [2–4]. Среди регионов наивысшие показатели заболеваемости, превышающие средние по стране, отмечены в Северо-Кавказском регионе и Поволжье [5]. В то же время данные Росстата за 2015–2021 гг. свидетельствуют о снижении первичной заболеваемости уролитиазом в 62 субъектах РФ, в том числе относящихся к Приволжскому федеральному округу [6]. В связи с тем что в районах Нижегородской области (НО) показатели заболеваемости уролитиазом превышают среднероссийские, актуальным вопросом становится анализ причин и разработка мер профилактики развития МКБ. Известно, что один из этиологических факторов МКБ — употребление воды с высоким уровнем минерализации и жесткости [7]. В предыдущем нашем исследовании было установлено, что 77,5 % районов НО неблагополучны по МКБ. Были выявлены статистически значимая зависимость между состоянием питьевой воды и обращаемостью пациентов в лечебные учреждения по поводу уролитиаза [8].

Цель работы — анализ зависимости между химическим составом питьевой воды, потребляемой населением районов НО, и заболеваемостью МКБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выполнено исследование химического состава воды всех 50 сельских районов НО путем анализа следующих показателей: рН, цветность, мутность, общее содержание солей, перманганатная окисляемость, общая жесткость, железо, марганец, кальций, магний, медь, аммоний-ион, гидрокарбонаты, карбонаты, ортофосфаты. Забор питьевой воды осуществляли из водопроводных кранов централизованного водоснабжения, обозначенные (0), частных артезианских скважин и колодцев, обозначенные (1), а также из родников, обозначенные (2), в соответствии с нормативным документом на соответствие СанПиН 1.2.3685–21, раздел III [9].

Образцы воды доставляли в испытательную аналитическую лабораторию компании АО «БВТ БАРЬЕР РУС» (г. Ногинск) в пластиковой емкости объемом 1,0 л. Каждому образцу был присвоен шифр. Температурный режим воды от забора до анализа поддерживался от 2 до 8 °C. В лабораторию было доставлено 90 емкостей с водой, однако в настоящей работе проведен анализ 61 пробы: из централизованного водоснабжения — 34, из частных артезианских скважин и колодцев — 18, из родников — 9.

По результатам предыдущего исследования из 50 районов НО в зависимости от обращаемости по поводу МКБ 10 районов были отнесены к категории с максимальной заболеваемостью и обозначены литерой «К» (красные), 29 районов со средней заболеваемостью — литерой «Ж» (желтые) и 11 районов с минимальной заболеваемостью — литерой «З» (зеленые) [8]. Районы, обозначенные литерами «К» и «Ж» мы рассматривали как неблагополучные по заболеваемости МКБ.

В исследовании применяли статистический и аналитический методы. Источником информации о заболеваемости МКБ в НО и Приволжском федеральном округе послужили официальные статистические сборники Минздрава России и ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России по Российской Федерации и отдельно по субъектам РФ за период 2015–2021 гг. Данные из сборников скомпилировали в сводную таблицу, после чего провели статистическую обработку и анализ полученных результатов с использованием статистического пакета SPSS Statistics v.26. Поскольку выборки данных по примесному содержанию компонентов питьевой воды не удовлетворяли критерию нормальности, то сравнительный анализ проводили на основе непараметрического критерия Манна–Уитни. Уровень значимости принятия да/нет нулевой гипотезы (H₀) p = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты сравнительного анализа химического состава воды в районах, неблагополучных по МКБ, представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Сравнительный анализ уровней содержания примесных компонентов в питьевой воде, полученной в районах категорий К и Ж, U-test

Table 1. Comparative analysis of the impurity levels in drinking water obtained in the districts of categories К and Ж, U-test

Группа показателей	Показатель	Различия между районами К и Ж (p)
Общие показатели	рH	0,0053
	Жесткость общая	0,1062
	Мутность	0,2301
	Общая минерализация	0,6443
	Перманганатная окисляемость	0,7770
	Цветность	0,7385
Металлы	Fe	0,5686
	Ca	0,1007
	Mg	0,0576
	Мn	0,0836
Другие неорганические показатели	Аммоний-ион (NH4+)	0,9136
	HCO3–	0,1123
	Карбонаты (CO32–)	1,0000
	Ортофосфаты (PO43–)	0,1424
	Нитраты (NO3–)	0,8273
	Фториды (F–)	0,0369
Примечание. Районы с заболеваемостью мочекаменной болезнью: K — максимальная; Ж — средняя; З — низкая. Полужирным шрифтом выделены статистически значимые различия. Note. Districts with the urolithiasis incidence: К — highest; Ж — average; З — low. Statistically significant differences are highlighted in bold.

 

Из представленных данных следует, что в питьевой воде, забранной в районах категорий К и Ж, имеется статистически значимое различие в параметре рH (p = 0,0053) и в количественном содержании фторидов (p = 0,0369).

Проведен статистический анализ связи между частотой обращений пациентов с МКБ из районов категорий К и Ж в Нижегородскую областную клиническую больницу им. Н.А. Семашко и уровнем содержания примесных компонентов в питьевой воде из этих районов, а также между суммарными значениями по этим двум группам районов (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты анализа корреляционной связи между частотой обращений пациентов с мочекаменной болезнью в лечебное учреждение и содержанием примесных компонентов в питьевой воде в районах категорий К и Ж

Table 2. The analysis results for the correlation between the frequency of patients with urolithiasis visiting medical facility and the impurity content of drinking water in the districts of К and Ж categories

Показатель	Районы К		Районы Ж		К + Ж
	r	p	r	p	r	p
рH	0,3576	0,2303	0,587	0,0349	–0,3217	0,1090
Жесткость общая	0,2012	0,5098	–0,628	0,0216	–0,392	0,0479
Мутность	0,0629	0,8382	–0,1145	0,7095	0,1834	0,3697
Общая минерализация	0,0934	0,7615	–0,0768	0,8030	–0,0724	0,7253
Перманганатная окисляемость	–0,2697	0,3729	0,1373	0,6548	0,0161	0,9380
Цветность, град.	–0,0911	0,7673	0,0673	0,8270	–0,0904	0,6606
Fe	0,0142	0,9632	–0,4136	0,1601	–0,0035	0,9866
Ca	0,1247	0,6848	–0,580	0,0376	–0,396	0,0453
Mg	0,0992	0,7472	–0,620	0,0239	–0,421	0,0323
Мn	0,2143	0,4821	–0,5526	0,0501	0,2506	0,2169
Аммоний-ион (NH4+)	0,0692	0,8493	0,0445	0,9029	0,0501	0,8337
Гидрокарбонаты (HCO3–)	0,2108	0,5589	–0,935	0,0001	–0,453	0,0451
Ортофосфаты (PO43–)	0,3272	0,3560	–0,0140	0,9695	0,3609	0,1180
Нитраты (NO3–)	0,8660	0,3333	0,8660	0,3333	0,4414	0,3809
Примечание. r — Коэффициент корреляции, p — уровень значимости. Районы с заболеваемостью мочекаменной болезнью: K — максимальная; Ж — средняя; З — низкая. Полужирным шрифтом выделены статистически значимые корреляции. Note. r — Correlation coefficient, p — significance level. Districts with the incidence of urolithiasis: К — highest; Ж — average; З — low. Statistically significant correlations are highlighted in bold.

 

Значимые корреляции в неблагоприятных по МКБ районах обнаруживаются для таких показателей питьевой воды, как общая жесткость (p = 0,0479), содержания кальция (p = 0,0453), магния (p = 0,0323) и гидрокарбонатов (p = 0,0451). Для каждого из этих показателей коэффициенты корреляции в целом по группам районов отрицательны, при анализе содержания каждого из компонентов в питьевой воде прецизионно по районам и водозаборам, а также по их соотношениям, например кальция и магния, получены результаты, не соответствующие рекомендованным СанПиН значениям.

Из табл. 2 и 3 следует, что различие в уровнях неблагоприятного состояния по заболеваемости МКБ районов категорий К, Ж и З не коррелирует с какими-либо конкретными отдельными преимущественно присутствующими примесными компонентами в питьевой воде, кроме водородного показателя pH. Но эта корреляционная связь обусловлена относительно высоким уровнем их общего количественного содержания в питьевой воде с учетом сопутствующей экологической обстановки в регионе. Это утверждение качественно подтверждается относительным отклонением от норм СанПиН примесных компонентов в питьевой воде районных центров категорий К, Ж и З, представленным на рис. 1.

 

Таблица 3. Сравнительный анализ химического состава питьевой воды, полученной из районов разных категорий (К, Ж и З), p

Table 3. Comparative analysis of the chemical composition of drinking water obtained from districts of different categories (К, Ж and З), p-values

Показатель	К–Ж	К–З	Ж–З
pH	0,106	0,441	0,006
Жесткость	0,230	0,973	0,151
Мутность	0,644	0,041	0,682
Общая минерализация	0,777	0,161	0,640
Перманганатная окисляемость	0,738	0,789	0,867
Цветность	0,569	0,100	*
Fe	0,101	0,298	0,761
Ca	0,058	0,867	0,133
Mg	0,084	0,285	0,664
Mn	0,914	0,561	0,224
NH4+	0,112	0,607	0,699
HCO3–	1,000	0,870	0,514
CO32–	0,142	1,000	1,000
PO43–	0,827	0,530	0,377
F–	0,037	–*	–*
Примечание. Районы с заболеваемостью мочекаменной болезнью: К — максимальная; Ж — средняя; З — низкая. Полужирным шрифтом выделены статистически значимые различия. *Нет данных для сравнения c районами категории З. Note. Districts with the urolithiasis incidence: К — highest; Ж — average; З — low. Statistically significant differences are highlighted in bold. *No data for comparison with category З districts.

 

Рис. 1. Отклонения от норм СанПиН суммы примесных компонентов в воде водозаборов разных категорий районов. Районы с заболеваемостью мочекаменной болезнью: К — максимальная; Ж — средняя; З — низкая

Fig. 1. Deviations from the Sanitary regulations and standards for the total impurities in water intakes of different districts categories. Districts with the urolithiasis incidence: К — highest; Ж — average; З — low

 

Из рис. 1. следует, что количество превышений норм СанПиН по примесным компонентам в питьевой воде разных типов водозаборов наивысшая у районов категории К и далее уменьшается к категории Ж и еще более уменьшается к категории З. Это свидетельствует об относительном экологическом благополучии районов категории З по сравнению с районами категорий К и Ж.

Выполнен сравнительный анализ содержания примесных компонентов в питьевой воде, полученной из разных источников в зависимости от типов водозаборов (табл. 4).

 

Таблица 4. Сравнительный анализ химического состава питьевой воды, полученной из водозаборов разных типов, p

Table 4. Comparative analysis of the chemical composition of drinking water obtained from different types of water intakes, p-values

Показатель	Водозаборы 0–1	Водозаборы 0–2	Водозаборы 1–2
pH	0,970	0,059	0,190
Жесткость	0,338	0,368	0,823
Мутность	0,878	0,207	0,253
Общая минерализация	0,015	0,297	0,332
Перманганатная окисляемость	0,114	0,163	0,011
Цветность	0,035	0,118	0,005
Fe	0,925	0,007	0,007
Ca	0,244	0,402	0,823
Mg	0,215	0,316	0,551
Mn	0,856	0,286	0,336
NH4+	0,204	0,192	0,535
HCO3–	0,311	0,235	0,622
CO32–	0,530	0,697	1,000
PO43–	0,063	0,032	0,584
NO3–	0,439	–*	–*
F–	0,155	–*	–*
Примечание. Типы водозаборов: 0 — центральный; 1 — скважина, колодец; 3 — родник. Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия. *Нет данных. Note. Water intake types: 0 — central; 1 — borehole, well; 3 — spring. Statistically significant differences are highlighted in semi-bold. *No data.

 

Данные, представленные в табл. 4, свидетельствуют, что в воде, полученной из центральных источников водоснабжения (категория 0), были статистически значимые различия по двум показателям (общая минерализация и цветность) с водой из водозаборов категории 1 (скважина, различия) и также по 2 показателям (содержание железа и ортофосфатов) с водой из водозаборов категории 2 (родники). Возможно, это связано с глубиной залегания соответствующих водоносных слоев данных источников. Полученные результаты также согласуется с данными, приведенными на рис. 2, где по числу показателей, значения которых превышают нормы СанПиН, также преобладают водозаборы категорий 0 и 1, при этом наименьшее число отклонений в водозаборах категории 2 (родники). Превышение норм СанПиН в параметрах питьевой воды по номерам районов из разных водозаборов (в абсолютных цифрах) было выявлено в 15 случаях в районах категории К, в 13 случаях — категории Ж и в 2 случаях — категории З (рис. 2).

 

Рис. 2. Количественные превышения норм СанПиН примесными компонентами питьевой воды в зависимости от типа водозабора в категории районов. Данные представлены в абсолютных значениях. Районы с заболеваемостью мочекаменной болезнью: К — максимальная; Ж — средняя; З — низкая

Fig. 2. Quantitative excesses of the Sanitary Rules and Regulations by drinking water impurities depending on the water intake type in the category of districts. The data are presented in absolute values. Districts with the urolithiasis incidence: К — highest; Ж — average; З — low

 

Таким образом, различия по уровню заболеваемости и обращений пациентов с МКБ за медицинской помощью между районами категорий К, Ж и З в определенной степени обусловлены различием в превышении норм СанПин по содержанию примесных компонентов в питьевой воде этих регионов. В соответствии с данными по количественному различию содержания примесных компонентов в питьевой воде в водозаборах различных типов с нормами СанПиН установлено, что доминирующими в этом плане являются водозаборы типов 0 и 1. Из анализа данных, представленных на рис. 2, следует, что наиболее проблематичными в плане превышения норм СанПиН по уровню содержания примесных компонентов в питьевой воде являются водозаборы типов 1 (центральное водоснабжение) и 2 (скважина, колодец), что, возможно, может быть связано с открытой формой водозабора или с низким залеганием водоносных слоев данных источников. В этом случае на содержимое этих слоев водозабора может оказывать влияние их специфический минеральный состав. В то же время не отмечено различий в уровне жесткости воды в зависимости от типа водозабора (табл. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

В РФ за период 2015–2020 гг. общая заболеваемость МКБ снизилась на 4,63 % [6]. Однако, по данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Нижегородской области», показатели заболеваемости МКБ взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2019 г. составили 143,8 на 100 тыс. взрослого населения, что превышает средний показатель по РФ (139,9 на 100 тыс. взрослого населения) [10]. Ранее нами было установлено, что 39 (77,5 %) из 50 районов НО неблагополучны по МКБ [8]. Население НО обеспечивается питьевой водой из поверхностных и подземных источников. Поверхностные водные ресурсы НО сформированы Горьковским и Чебоксарским водохранилищами, 9000 реками общей протяженностью более 25 000 км, при этом системы водозаборов крайне разнородны [11]. Влияние характеристик питьевой воды на развитие МКБ долгое время было причиной обсуждений и споров. Известно, что сама вода химически не изменяется под действием большинства тех соединений, которые она растворяет, а также не изменяет их, то есть вода — это инертный растворитель, а необходимые клеткам живых организмов питательные вещества поступают в водных растворах в сравнительно устойчивом виде [12]. Корреляционные связи между состоянием употребляемой жителями воды, отдельными антропогенными факторами и распространенностью заболеваемости МКБ были установлены отечественными и зарубежными исследователями [13–15]. По данным СанПиН 2.1.4.1074–01, для питьевой воды жесткость в норме не должна превышать более 7,0 мг-экв/л, минерализация должна быть меньше 1000 мг/л, содержание железа (Fe, суммарно) — 0,3 мг/л, сульфаты (SO) — менее 500 мг/л, марганец (Мn, суммарно) — менее 0,1 мг/л, фториды (F^–) должны отсутствовать [16].

В районах с максимальной заболеваемостью МКБ, условно классифицируемых нами литерой «К», были получены статистически значимые различия по уровню жесткости грунтовой воды в зависимости от категорий районов, классифицируемых литератми «Ж» (умереная заболеваемость) и «З» (низкая заболеваемость) соответственно, которые базировались на данных из официальных источников [8, 10, 17]. По данным официальной статистики, состояние источников водозабора для скважин и колодцев, которые «питаются» из подземных водоносных пластов, подземных озер, грунтовых вод районов НО следующее: в 11 районах повышена жесткость воды, в 4 районах повышено содержание железа, в 4 районах и 2 городских округах повышено содержание железа и марганца, а в 1 районе и 1 городском округе повышено содержание фтора. При этом возраст основных водопроводных станций — более 70 лет, а износ сетей водоснабжения в среднем по области составляет 70 % [17]. Средний уровень жесткости по всем типам водозаборов, полученный нами в данном исследовании и представленный в табл. 5, свидетельствует о ее нормальных значениях в категории районов К и З, но превышает показатели в некоторых районах категории Ж. Анализ воды, полученной из центрального водоснабжения, представлял особый интерес как преобладающий. В трех пробах из пяти (районы категории К) показатель жесткости достигал 7,5, 8,4 и 20 мг-экв/л. В 9 из 20 проб из районов категории Ж показатель был выше рекомендованных СанПиН значений, что составило 45 %. В районах категории З лишь в одном случае из 6 проб жесткость составила 9,9 мг-экв/л. Таким образом, из 34 проб водозабора типа 0 жесткость превышена в 13 случаях (38,2 %), из 18 проб типа 1 — в 6 случаях (33,3 %), из 9 проб типа 2 — в 3 случаях (33,3 %) (табл. 5). Разнородность водозаборов в разных районах НО подтверждается даже тем фактом, что начиная с 1993 г. было выдано 235 лицензий на право добычи пресных подземных вод и 7 лицензий на право добычи минеральных вод [18, 19]. Установлено, что при употреблении грунтовой воды риск развития МКБ увеличивается в четыре раза вследствие высокого содержания в ней кальция [7]. Кроме того, известно, что при повышении уровня жесткости воды увеличивается экскреция кальция канальцами почек, то есть возрастает риск камнеобразования. Показано, что магний ингибирует кристаллизацию оксалата кальция в моче, а снижение его концентрации в питьевой воде может служить фактором риска развития МКБ. Считают, что важно соотношение концентраций Ca : Mg в воде. Отклонение от значения 2 : 1 в сторону увеличения концентрации кальция повышает вероятность комнеобразования [7]. Из этого следует, что для профилактики МКБ следует употреблять воду с высоким содержанием магния и бикарбонатов, поскольку бикарбонаты, как известно, повышают рН мочи, и препятствуют формированию кальцинатов. В настоящем исследовании соотношение более чем 2 : 1 в сторону увеличения концентрации кальция выявлено в 41 случае из 61. Показатели Ca : Mg достигали, например, 22,1 : 1 (248/11,2 мг/л), 20,6 : 1 (13,6/0,66 мг/л), 5,2 : 1 (550 мг/л/104 мг/л) в районах категории К.

В России нормы минерализации для бутилированной питьевой воды установлены СанПиН 2.1.4.1116–02, согласно которым общая минерализация питьевой воды должна находиться в пределах 1000 мг/л, оптимальная же — в интервале 200–500 мг/л. В нашем исследовании в 6 случаях водозабора в районах категорий К и Ж общая минерализация превышает 1000 мг/л и достигает 1330–2610 мг/л, а превышение границы рекомендованных 500 мг/л выявлено в 19 пробах из 61, что составляет 31,1 %, причем 18 случаев — в районах категории К и Ж. Таким образом, наиболее проблемными типами водозаборов является тип 0 (центральный), а следующий за ним — тип 1 (скважина, колодец). Эта проблемность качественности питьевой воды водозаборов данного типа может быть обусловлена вторичными причинами, например застарелостью общегородских водопроводов, в которых с течением времени появляется нежелательная флора. Представляет интерес результат расчетов коэффициентов корреляции между частотами обращения за медицинской помощью по поводу уролитиаза и примесным составом питьевой воды в районах группы Ж (табл. 2). Значимые корреляции обнаружены нами для таких примесных химических соединений в питьевой воде, как общая жесткость, содержание кальция, магния и гидрокарбонатов. Для каждого из этих химических соединений коэффициенты корреляции отрицательны. Эту ситуацию можно интерпретировать таким образом, что данные химические соединения положительно влияют на состояние здоровья пациентов с МКБ, что приводит к уменьшению частоты их обращений в лечебные учреждения. Именно в этой группе районов наблюдаются значимые отрицательные корреляции между частотами обращений пациентов с МКБ и содержанием в питьевой воде ионов элементов легких металлов Ca⁺⁺, Mg⁺, Mn⁺. Известно положительное действие микроколичеств этих металлов, как биогенных элементов, которые нормализуют проведение биоэлектрических потенциалов в мышцах и нервах, поддерживают осмотическое давление и гидратацию коллоидов в клетках, активируют некоторые ферменты и др. [12]. Подобная корреляционная зависимость не выявлена нами в группе районов К, в которой частота обращений пациентов с МКБ в лечебные учреждения выше, чем в группе районов Ж. Возможно, что влияние указанных ионов металлов в питьевой воде в группе районов К нивелировано содержанием других примесных компонентов, например, тяжелых металлов, приводящих к росту частоты обращений с МКБ. Причем, как следует из данных табл. 2, сравнительный анализ уровней содержания ионов элементов легких металлов Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, Mn⁺ в группах районов К и Ж свидетельствует о том, что значимость различия близка к критическому уровню 0,05 принятия альтернативной гипотезы H₁, то есть различие «почти достоверно». Некоторые факторы патогенеза МКБ могут непосредственно активировать свободно радикальные процессы в почках. Известно, что тяжелые металлы (хром, медь, железо, марганец, свинец, ртуть, мышьяк, цинк) обладают выраженным токсическим действием на организм и способствуют окислительному стрессу. В свою очередь доказано, что генерация активных форм кислорода наблюдается при действии ионов железа, меди, цинка, никеля, алюминия, кадмия, свинца и др. [20]. В нашем исследовании выявлено, что повышенный уровень железа в питьевой воде отмечается в 4 районах, а в одном — превышение уровня фтора. У людей, употребляющих такую воду, в результате повышенной генерации активных форм кислорода в клетках могут активироваться процессы окисления липидов, углеводов, белков, выявляться повреждения ДНК и РНК, дезорганизация цитоскелета и апоптотические процессы [15], как следствие — стать фоном для развития или рецидива МКБ. Источником железа, марганца и тяжелых металлов в питьевой воде центрального водоснабжения чаще всего являются изношенные коммуникации. Решение проблемы на государственном уровне видится в замене старых коммуникаций на пластиковые трубы. Данная проблема может быть решена, например, на уровне конкретного домохозяйства установкой бытового фильтра для воды, имеющего функцию защиты от железа и тяжелых металлов.

Ранее нами было выяснено, что 59,5 % населения сельских районов НО используют воду из подземных источников — скважин и колодцев [8]. По данным официальных источников, качество воды водозаборов НО связано с природным составом питьевых вод и с их естественной деградацией под влиянием интенсивного антропотехногенного воздействия. Наиболее выражено это воздействие на поверхностные водоисточники, основными загрязнителями которых являются предприятия жилищно-коммунального хозяйства, энергетики, машиностроения, химической промышленности. Проблема сброса неочищенных ливневых стоков с территорий населенных пунктов НО пока не решена [11]. По данным ФГБОУ «Верхне-Волжское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды», одна из функций которого состоит в мониторинге загрязнения окружающей среды, указано, что на территории НО имеется более ста очагов загрязнения подземных вод, размеры отдельных очагов загрязнения подземных вод достигают 100 км² [21]. Имеющиеся источники загрязнения приводят к изменению качества подземных вод, особенно при слабой защищенности водоносного горизонта. В целом же природная особенность подземных вод региона связана в основном с повышенной жесткостью и мутностью, а также с высоким уровнем железа и цветности [11]. Из результатов проведенного анализа следует, что одним из этиологических факторов развития МКБ в НО является употребление воды с высоким уровнем жесткости и минерализации. Исходя из фактов относительно высокой частоты обращений пациентов с МКБ из районов категории К по сравнению с частотой обращений пациентов из районов категории З, по-видимому, следует ужесточить подход к достижению допустимых норм СанПин по содержанию в питьевой воде таких компонентов, как мутность, общая минерализация, цветность, содержание железа и ионов аммония (NH₄⁺), возможно, и некоторых других. Замена труб водоводов, поиск новых источников водозаборов, а также бытовые фильтры для воды могут стать путем решения этих проблем. В своем составе большинство фильтрующих систем содержит активированный уголь, эффективно удаляющий также остаточный свободный хлор и хлорорганические соединения, которые применяют в зонах водозаборов с целью дезинфекции. Независимо от того, в какой форме хлор дозируется в воду на водоочистных сооружениях (жидкий хлор или гипохлорит), в питьевой воде содержание остаточного свободного хлора должно находиться в интервале 0,3–0,5 мг/л в соответствии с СанПин 2.1.3685–21 (раздел III, табл. 3.13). Однако оценить его содержание в конкретной пробе непросто, как и в данной работе, поскольку хлор испаряется, и от момента забора проб до проведения анализа должно пройти не более 2 ч. Свободный хлор может вступать во взаимодействие с органическими веществами, находящимися в воде, образуя широкий спектр хлорорганических соединений.

Известно, что с 2013 г. НО включена в адресную программу «Чистая вода», продолжающуюся в настоящее время. Из официальных источников известно, что на начало 2014 г. в результате проведенных мероприятий в НО 72,8 % населения обеспечены доброкачественной питьевой водой (показатель по РФ в 2013 г. — 62,1 %) и 20,7 % — условно доброкачественной (2013 г. — 72,6 % и 20,4 % соответственно) [11]. Работы по проекту «Чистая вода» в НО получили статус федеральной государственной программы. Примечательно, что одна из задач программы — поисково-оценочные работы для водоснабжения проблемных по водозабору райцентров.

Полученные результаты, в связи с небольшим объемом анализируемого материала, а также многофакторностью рассматриваемой проблемы генеза МКБ, носят дискуссионный характер, однако авторский коллектив считает, что непосредственно потребление воды может оказывать значительную роль в метафилактике МКБ.

ВЫВОД

Питьевая вода — один из ведущих факторов формирования МКБ среди сельского населения НО. Главными задачами в программе комплексной профилактики и метафилактики МКБ в регионах с наличием воды, не соответствующей нормативам, должны быть ремонт и замена труб, создание источников водозабора, соответствующих нормативным актам СанПин. В районах НО, имеющих наиболее высокий коэффициент заболеваемости МКБ, следует ужесточить контроль за состоянием источников центрального водоснабжения, за содержанием в питьевой воде примесных компонентов. Следует рекомендовать в районах с повышенной заболеваемостью уролитиазом установку фильтров питьевой воды на уровне домохозяйств.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Личный вклад каждого автора: О.С. Стрельцова — разработка концепции исследования, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Д.П. Почтин — сбор материала, анализ полученных данных; В.Ф. Лазукин — статистический анализ, редактирование текста рукописи; М.А. Кулешова — анализ результатов лабораторных исследований, редактирование текста рукописи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. Personal contribution of each author: O.S. Streltsova — development of the research concept, analysis of obtained data, writing the manuscript; D.P. Pochtin — collection of material, analysis of obtained data; V.F. Lazukin — statistical analysis, editing the manuscript; M.A. Kuleshova — analysis of laboratory research results, editing the manuscript.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Об авторах

Ольга Сергеевна Стрельцова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: strelzova_uro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9097-0267
SPIN-код: 9674-0382

д-р мед. наук, профессор

Россия, Нижний Новгород

Дмитрий Петрович Почтин

Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

Email: dpochtin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4634-408X
Россия, Нижний Новгород

Валерий Федорович Лазукин

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: valery-laz@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0916-0468
SPIN-код: 3400-9905

канд. биол. наук

Россия, Нижний Новгород

Мария Александровна Кулешова

БВТ БАРЬЕР РУС

Email: Kuleshova.ma@yandex.ru
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы