Лечение гангрены Фурнье: наш опыт

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Гангрена Фурнье — грозное заболевание с высоким уровнем летальности, требующее экстренного хирургического лечения. Повышение его эффективности остается актуальной проблемой урологии и хирургии.

Цель исследования — провести анализ клинического течения и результатов лечения гангрены Фурнье.

Материалы и методы. Представлены результаты анализа клинического течения и лечения 42 пациентов с гангреной Фурнье в медицинских учреждениях Архангельской области за период с 2005 по 2024 г. Все пациенты — мужчины в возрасте от 19 до 93 лет (в среднем — 49,6 года).

Результаты. Распространение гангрены за пределы половых органов выявлено у 36 (85,7%) человек. Чаще всего гнойный процесс поражал ткани промежности (22 пациента, 52,4%), нередко с переходом на ягодичные области и тазовую клетчатку. Оперативное лечение проводили в экстренном порядке с иссечением некротизированных тканей. В последующем пациентам требовалось проведение этапных некрэктомий с интервалами 1–2 дня. Количество некрэктомий варьировало от 1 до 8. Всего выполнено 139 операций (в среднем 3,3 на одного пациента). Площадь максимального дефекта кожного покрова составила 467 см2, а протяженность линейной раны — 109 см. Повторная госпитализация для проведения отсроченных реконструктивно-восстановительных операций потребовалась 7 (16,7%) пациентам. Из них 3 выполнена пластика свища уретры, 1 — пластика пенильного отдела уретры по поводу стриктуры, 2 — низведение яичек в мошонку и 1 — операция закрытия колостомы. Средний срок стационарного лечения составил 32,6 дня, летальность 21,4%.

Выводы. Госпитализацию и начало лечения пациентов с гангреной Фурнье необходимо выполнять в экстренном порядке. Иссечение некротических тканей должно быть радикальным в пределах здоровых тканей во время проведения первой и последующих некрэктомий. Исход заболевания в большой степени зависит не только от своевременности и адекватности лечебных мероприятий, но и от тяжести иммунокомпрометирующих предрасполагающих факторов и фоновых заболеваний.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Павлович Боковой

Северный государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: sepalbok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3800-4130

канд. мед. наук

Россия, Архангельск

Юрий Алексеевич Зверев

Архангельская областная клиническая больница

Email: zverevya@aokb.ru

MD

Россия, Архангельск

Валерий Владимирович Кремлев

Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич

Email: kremlevvv@mail.ru
SPIN-код: 1977-3252

MD

Россия, Архангельск

Софья Юрьевна Яшева

Северный государственный медицинский университет

Email: yashevasofi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7918-3580
SPIN-код: 6605-8203

MD

Россия, Архангельск

Список литературы

  1. Timerbulatov VM, Khasanov AG, Timerbulatov MV. The Fournier’s gangrene. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2009;(3):26–28. EDN: LBELFR
  2. Chinikov MA, Tkachenko YuN, Bagdasarian AG, Dobrovol’skiĭ SR. Successful treatment of patient with Fournier’s phlegmon. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2007;(11):53–54. EDN: KBRBOL
  3. Efimenko NA, Privolnev VV. Fournier’s gangrene. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2008;10(1):25–34. EDN: JTICSX
  4. Prokhorov AV. Fournier’s gangrene. Fournier’s gangrene. History, terminology, epidemiology, predisposing factors, etiology and pathogenesis: literature review. Experimental and Clinical Urology. 2015;(4):76–85. EDN: VPNHML
  5. Zhang KF, Shi CX, Chen SY, Wei W. Progress in multidisciplinary treatment of Fournier’s gangrene. Infect Drug Resist. 2022;15: 6869–6880. doi: 10.2147/IDR.S390008
  6. Aliev SA, Rafiev SF, Rafiev FS, Aliev ES. Fournier disease in surgeon’s practice. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2008;(11):58–63. EDN: KAZVCL
  7. Grinev MV, Soroka IV, Grinev KM. Fournier’s gangrene — a model of necrotizing fasciitis (clinical and pathogenetic aspects). Urologiia. 2007;(6):69–73. EDN: IJCENX
  8. Kisteneva OA, Kistenev VV. Jean-Alfred Fournier — the founder of the European venereology and dermatology (on the one hundredth death anniversary). Vestnik dermatologii i venerologii. 2014;(6): 177–181. EDN: TFWOTF
  9. Al Shukry S, Ommen J. Necrotizing Fasciitis — report of ten cases and review of recent literature. J Med Life. 2013;6(2):189–194.
  10. Shet P, Mustafa AD, Varshney K, et al. Risk factors for mortality among patients with Fournier gangrene: A systematic review. Surg Infect. 2024;25(4):261–271. doi: 10.1089/sur.2023.372
  11. Prokhorov AV. Fournier’s gangrene. Clinical and laboratory picture (literature review). Experimental and Clinical Urology. 2016;(1):78–89. EDN: WQWKOW
  12. Batyrshin IM, Shumeiko AA, Shanava GSh, et al. Treating experience of Fournier’s gangrene complicated by severe sepsis and septic shock. Wounds and wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2019;6(2):40–43. doi: 10.25199/2408-9613-2019-6-2-40-43 EDN: SXNGIF
  13. Aliev SA, Aliev ES, Zeinalov BM. Fournie’s disease in the light of modern ideas. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;(4):34–39. EDN: SDZIWD
  14. Barmin EV, Biryukov AYu, Milenina IB. The difficulties of diagnosis and treatment of gangrene Fournier for one more time. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2016;4(2):110–115. EDN: WAXZQD
  15. Aliev SA, Aliev ES. Fournier’s gangrene — current aspects of an old disease in light of modern concepts of pathogenesis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014;173(2):122–126. EDN: RYDDLB (In Russ.)
  16. Prokhorov AV. Fournier’s gangrene: modern approaches to treatment (literature review). Experimental and Clinical Urology. 2016;(2):106–117. EDN: ZEHPAN
  17. Cherepanin AI, Svetlov KV, Chernov AF, Barmin EV. Another approach to the Fournier disease in surgical practice. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2009;(10):47–50. EDN: LBEINH
  18. Prokhorov AV. Experience of Fournier’s gangrene clinical diagnostics. Kazan Medical Journal. 2016;97(1):159–162. EDN: VGSSAL
  19. Ayan F, Sunamak O, Paksoy SM, et al. Fournier’s gangrene: a retrospective clinical study on forty-one patients. ANZ J Surg. 2005;75(12):1055–1058. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03609.x
  20. Aliyev SA, Aliev ES. Fournier’s gangrene: evolution of representations about pathogenesis, current state diagnosis and treatment. Urologiia. 2022;(5):112–116. doi: 10.18565/urology.2022.5.112-116 EDN: VBWDJY

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент № 1: a — отек мошонки с симптомом «синего пятна»; b — гангрена Фурнье.

Скачать (324KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент № 2. Распространение гангрены Фурнье на промежность.

Скачать (283KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент № 3. Гангрена Фурнье с переходом на переднюю брюшную стенку: a — до операции; b — после операции.

Скачать (378KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент № 4. Распространение гангрены Фурнье на правое бедро.

Скачать (237KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент № 5. Ограниченный дефект кожи мошонки.

Скачать (228KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Хирургическое лечение гангрены Фурнье. Иссечение некротизированных тканей и лампасные разрезы.

Скачать (274KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Хирургическое лечение гангрены Фурнье. Этапная некрэктомия, иссечение очагов некроза.

Скачать (290KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Свищ уретры.

Скачать (165KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Перемещение яичек под кожу внутренней поверхности бедер.

Скачать (189KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Стабилизация гнойно-некротического процесса.

Скачать (243KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Послеоперационная рана готова к закрытию дефекта.

Скачать (208KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Поэтапное закрытие дефекта передней брюшной стенки местными тканями.

Скачать (333KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Закрытие дефекта промежности и мошонки.

Скачать (298KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Пластика мошонки с низведением яичек.

Скачать (150KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Аутодермопластика полового члена расщепленным лоскутом.

Скачать (116KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Погружение полового члена в мошонку (a), некроз мошонки с обнажением полового члена (b).

Скачать (426KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 89281 от 21.04.2025.