АНАТОМИЧЕСКИЕ - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Введение. Более 70 % уротелиальных опухолей при первичной диагностике относятся к поверхностному раку мочевого пузыря (РМП). Важным является тот факт, что около 20 % поверхностных форм РМП после ТУР «перерождаются» в мышечно-инвазивный рак: для ТаG1 этот показатель составляет 3-5 %, а для Т1G3 - 45 %. В связи с этим прогнозирование клинического течения поверхностного РМП и, в частности, поиск анатомических и морфологических прогностических факторов прогрессирования опухоли остаются весьма актуальными. Цель исследования заключается в выявлении анатомических и морфологических особенностей при поверхностном РМП. Материалы и методы. С 2007 по 2016 год в клинике урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова прооперировано 277 пациентов с морфологически верифицированным поверхностным РМП, из них 217 мужчин в возрасте 59,2 ± 0,96 года и 60 женщин в возрасте 62,2 ± 1,98 года. Всем больным проводили стандартное урологическое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования, в том числе цитологический анализ мочи, цистоскопию, УЗИ, КТ или МРТ. Диагноз РМП верифицировали гистологически при исследовании образцов ткани из измененных участков стенки мочевого пузыря. При цистоскопии определяли размеры новообразования, локализацию, количество опухолевых очагов, а также характер роста опухоли (экзофитный или стелющийся). Для оценки полученных данных математико-статистическим инструментом выбран коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Результаты исследования показали, что у 120 (43,3 %) пациентов РМП локализовался на боковой стенке, у 64 (23,2 %) - на задней стенке, у 58 (20,9 %) - в области треугольника Льето, у 21 (7,6 %) - на передней стенке, у 7 (2,5 %) - на верхушке, у 7 (2,5 %) - в более чем одной анатомической области (см. табл.). Опухоли размером 3 см и менее составили 79,1 %, опухоли более 3 cм - 20,9 %. Один опухолевый узел обнаружен в 197 (71,1 %) случаях, от 2 до 5 опухолевых узлов - в 63 (22,7 %) случаях, более 5 узлов - в 17 (6,2 %) случаях. В соответствии с классификацией ВОЗ (1973) все опухоли были разделены по степени анаплазии на G1 (41,1 %, 114 больных), G2 (38,3 %, 106 пациентов), G3 (20,6 %, 57 пациентов). У 199 (71,8 %) пациентов была выявлена стадия Ta, у 78 (28,2 %) - стадия Т1. Для определения фактической степени параллелизма между двумя рядами анатомо-морфологических признаков в качестве первого ряда был принят переменный признак (локализация, размер опухоли, количество узлов, стадирование), в качестве второго - признак дифференцировки. В ходе исследования были выявлены значимая корреляционная зависимость между локализацией поверхностного РМП и степенью дифференцировки (G1 (p < 0,01), G2 (p < 0,05) и G3 (p < 0,05)), количеством опухолевых узлов и степенью дифференцировки (p < 0,01), размерами опухоли и степенью дифференцировки (p < 0,01), стадией (Ta, T1) и степенью дифференцировки (p < 0,01). Выводы. На основании нашего исследования выявлена статистически значимая зависимость между дифференцировкой и локализацией, размерами, количеством опухолевых узлов, стадией поверхностного рака мочевого пузыря, которую в перспективе можно использовать для оптимизации прогнозирования клинического течения и тактики лечения пациентов с поверхностным РМП. Таблица Анатомические и морфологические показатели опухоли при поверхностном РМП (n = 227) Признак n % Локализация опухоли боковая стенка 120 43,3 задняя стенка 64 23,2 треугольник Льето 58 20,9 передняя стенка 21 7,6 верхушка 7 2,5 более одной локализации 2,5 Размеры опухолей 3 см и менее 219 79,1 более 3 см 58 20,9 Количество опухолевых узлов 1 197 71,1 2-5 63 22,7 >5 17 6,2 Степень дифференцировки G1 G2 G3 114 106 57 41,1 38,3 20,6 Стадия Ta T1 199 78 71,8 28,2