НОВЫЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ СУБУРЕТРАЛЬНОГО СЛИНГА

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Более 20 лет назад Р. Petros и U. Ulmsten предложили интегральную теорию и основанный на ней среднеуретральный слинг для лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Основой предложенного метода является взаимоотношение уретры с имплантатом, проходящим через различные структуры таза. Это подтверждается различиями в эффективности трансобтураторного и позадилонного доступов, U- и H-типов минислингов, достигающими десятков процентов в группе осложненных пациенток. Для разработки более совершенных способов установки различных систем для лечения СНМ, а также для определения четких показаний для их использования требуется визуализация установленных имплантов. Наиболее доступным является УЗ-метод, он позволяет визуализировать центральную часть имплантата и уретру, но не дает информации о взаимоотношении петли и костей таза. Попытка создания полностью рентгенконтрастных слингов привела к значительному увеличению массивности эндопротезов, а их применение сопровождалось множеством осложнений. Использование металлических компонентов в структуре сетчатых протезов увеличивало их жесткость и стоимость, а удаление металлических проводников было довольно травматичным. Все это привело к практически полному отказу от рентгенконтрастных петель. Целью нашего исследования явилось апробирование нового метода визуализации среднеуретрального слинга с помощью стандартного мочеточникового катетера. Материалы и методы. В пилотном исследовании приняли участие 5 женщин с СНМ. Всем пациенткам была выполнена имплантация полноразмерного субуретрального слинга: у 3 испытуемых эндопротез устанавливался трансобтураторно и у 2 - позадилонным доступом. Операции выполнялись по стандартной методике под внутривенной анестезией. В качестве трассера использовался рентгенконтрастный мочеточниковый катетер с гидрофильным покрытием размером № 5 по шкале Шарьера, который проводился параллельно с субуретральным слингом. На завершающем этапе операции свободные концы катетера и дистальные концы слинга прятались под повязку. Всем пациенткам была выполнена КТ малого таза на 1-е сутки после операции. Для визуализации уретры в мочевой пузырь устанавливали катетер Фолея № 12 по шкале Шарьера с обтурированным проксимальным концом. Баллон и полость катетера заполнялись раствором Урографина. Исследование выполнялось на 64-срезовом спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquillion c толщиной среза 0,5 мм с последующей 3D-реконструкцией. Анализ изображений проводился при помощи программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer 3.4.2.13370. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 14,98 ± 2,82 мин для трансобтураторного и 30,51 ± 6,14 мин для позадилонного доступов. Случаев интра- и послеоперационных осложнений не было. Катетер не вызывал дополнительных болевых ощущений у пациенток. Удаление рентгенконтрастного элемента проводилось после выполнения КТ и заключалось в вытягивании катетера из раны за один из его концов. Во всех случаях это было технически просто и безболезненно, что не потребовало использования местной анестезии. За счет своей гибкости катетер точно повторял ход имплантированного устройства, что позволило четко визуализировать положение протеза. Использование изображений, полученных на коронарных и сагиттальных срезах, дало возможность изучения анатомических соотношений между установленным имплантом, костными структурами и уретрой. Контрастирование слинга позволило определить расстояние между средней третью уретры и лоном; петлей и лоном; угол, образуемый нижними ветвями лонных костей, и угол гамака субуретрального слинга у всех пациенток. Заключение. Предложенная методика контрастирования среднеуретрального слинга проста в исполнении и универсальна для любого типа протеза. Катетер позволяет отчетливо визуализировать и описывать положение субуретрального слинга относительно костей таза и уретры. Дальнейшее накопление данных и их анализ в будущем могут открыть новые закономерности и улучшить результаты оперативного лечения СНМ.

Об авторах

Д Д Шкарупа

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н Д Кубин

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия

А О Зайцева

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия

О Ю Старосельцева

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия

Е А Шаповалова

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Зайцева А.О., Старосельцева О.Ю., Шаповалова Е.А., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 89281 от 21.04.2025.