Том 8, № 4 (2018)

Проведено исследование эффективности и безопасности натурального комплекса многокомпонентных биологически активных добавок АндроДоз и Тестогенон при лечении 58 мужчин со сперматологическими нарушениями и оксидативным стрессом после перенесенных репродуктивно значимых заболеваний, вызванных инфекцией, передающейся половым путем. В течение 12 недель 38 больным основной группы назначали комбинированную терапию АндроДозом в сочетании с Тестогеноном, 20 пациентов контрольной группы получали только АндроДоз. Установлено, что назначение комбинированной терапии компонентов комплекса АндроДоз и Тестогенон статистически значимо повышает эффективность лечения. Положительный клинический эффект отмечен у 92,2 % больных основной группы, получавших комбинированную терапию. Это выражалось в увеличении концентрации и подвижности сперматозоидов до нормозооспермии, снижении в два раза риска нарушения фертильности по фрагментации ДНК в сперматозоидах, повышении уровня тестостерона до нормальных значений, улучшении качества эрекции, усилении кровотока в предстательной железе и яичках. В контрольной группе, в которой проводили монотерапию АндроДозом, эффект был несколько меньшим — нормозооспермия была достигнута у 70 % пациентов. Полученные результаты подтверждают, что компоненты комплексов АндроДоз и Тестогенон в комбинированной терапии эффективны, безопасны, не имеют побочных эффектов и могут применяться в комплексном лечении сперматологических нарушений и оксидативного стресса у мужчин после перенесенных репродуктивно значимых заболеваний, обусловленных инфекцией, передающейся половым путем.

Цель исследования — оценить состояние сперматогенеза у мужчин после перенесенного заворота яичка в детском и подростковом возрасте. 

Материалы и методы. Проведен анализ эякулята 76 мужчин в возрасте от 18 до 29 лет, перенесших заворот яичка в детском и подростковом возрасте. Критериями включения в исследование считали возраст 18 лет и наличие половой жизни. Анализ эякулята проводили в соответствии с рекомендациями Руководства ВОЗ по исследованию эякулята человека. Выполняли макроскопическую и микроскопическую оценку эякулята, оценку подвижности, жизнеспособности, количества, морфологии сперматозоидов. Группой контроля являлись 49 пациентов, у которых отсутствовали потенциальные факторы мужского бесплодия. 

Результаты и обсуждение.Изменения эякулята зависели от возраста пациента, длительности и степени ишемии яичка. При сохраненной гонаде после перенесенной критической ишемии показатели спермограммы были достоверно хуже, чем при выполнении первичной орхэктомии, что свидетельствует о функциональной несостоятельности гонады на фоне ее атрофии и позволяет считать нецелесообразным ее сохранение с точки зрения отдаленных результатов. 

Выводы. 1. Изменения в спермограмме после перенесенной ишемии наблюдаются в части морфологии сперматозоидов и их подвижности. 2. Наиболее выраженные изменения спермограммы отмечаются при завороте яичка III степени с сохранением гонады, наименьшие — при завороте со спонтанной деторсией и неполном завороте, что соответствует минимальному ишемическому повреждению. 3. Наихудшие показатели зарегистрированы при перенесенной ишемии в пубертатном возрасте на фоне зрелых половых желез. 4. Изменения спермограммы зависят от продолжительности острой ишемии. 5. Наиболее неблагоприятное сочетание — пубертатный возраст, срок заболевания более суток, полный заворот с критической ишемией. 6. Показатели спермограммы при критической ишемии гонады с сохранением яичка являются наименее благоприятными по сравнению с показателями после орхэктомии, что говорит о функциональной недостаточности атрофированной гонады и ставит под сомнение вопрос ее сохранения.

Представлен случай лечения больного с травмой полового члена с повреждением уретры. Произведены ревизия полового члена, ушивание дефектов белочной оболочки кавернозных тел и первичный шов уретры. Послеоперационный период осложнился некрозом кожи полового члена, что потребовало повторного оперативного вмешательства. Выполнена заместительная пластика кожи полового члена кожей наружной поверхности бедра с удовлетворительным результатом.

В статье приводятся основные вехи жизни и творчества С.Р. Миротворцева, малоизвестные факты из биографии профессора. Например, награждение двумя золотыми медалями за студенческие работы «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека» (совместно с В.П. Воробьевым) и «Вывихи костей запястья»; Русско-японская война, во время которой С.Р. Миротворцев 11 месяцев провел в осажденном Порт-Артуре и остался там с ранеными, попавшими в плен к японцам. С 1905 по 1914 г. работал в ВМА сначала под руководством профессора С.П. Федорова, затем ассистентом у профессора В.А. Оппеля. С 1914 г. до конца жизни работал в Саратове, занимая кафедру общей хирургии, а с 1920 г. — факультетской хирургической клиники. С 1922 по 1928 г. — ректор Саратовского университета. В период Великой Отечественной войны был главным хирургом Саратова и Саратовской области. С.Р. Миротворцев опубликовал около 150 научных работ по вопросам клинической и военно-полевой хирургии. В 1908 г. предложил оригинальную операцию по пересадке мочеточников в прямую кишку и защитил на эту тему докторскую диссертацию (1909). Широкую известность приобрели его исследования о злокачественных новообразованиях, в частности сарком трубчатых костей. Он разрабатывал методы одностороннего выключения толстой кишки, пластики твердой мозговой оболочки сальником, обработки ожоговых ран раствором перманганата калия. С.Р. Миротворцев предложил использовать гемостатические свойства кетгута для местной остановки кровотечений из паренхиматозных органов и синусов твердой мозговой оболочки. Из многочисленных работ по военно-полевой хирургии особенно ценна детальная статистическая разработка 180 тыс. случаев огнестрельного ранения во время Первой мировой войны (1914–1918). Именем С.Р. Миротворцева названа кафедра факультетской хирургии Саратовского медицинского института и улица в Саратове. Награжден орденами Трудового Красного Знамени, Красной Звезды и медалями.