Интраперитонеальные перфорации мочевого пузыря в детской урологической практике. Сравнительная оценка эффективности различных лечебно-диагностических подходов

Актуальность. Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря в детской популяции — редкое явление. Публикации описывают малые серии наблюдений, обобщающие исследования единичны. Отсутствуют единые алгоритмы диагностики и тактики ведения пациентов, велико число диагностических и тактических ошибок.

Цель — оценить возможности лапароскопии в диагностике и лечении пациентов младше 18 лет с внутрибрюшинными повреждениями мочевого пузыря.

Материалы и методы. В основу работы легли результаты лечения 16 пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря в возрасте до 18 лет, находившихся в ГБУЗ ЯО ОДКБ (Ярославль) и БУЗ ВО ВОДБ № 2 (Череповец) за период 2003–2023 гг. В 10 случаях перфорации носили травматический характер, в 6 — ятрогенный характер.

Результаты. Оперативное лечение выполнено традиционным доступом в 6 случаях, лапароскопическим — в 10. Группы пациентов сходны по клиническим параметрам. Лапаротомное оперативное вмешательство осуществлялось из нижнесрединного доступа (n = 4) и доступа Пфаненштиля (n = 2); при лапароскопическом вмешательстве (n = 10) использовалась схема расположения троакаров с пупочным доступом для камеры и двумя доступами в подвздошных областях — для инструментов. Лапароскопическая операция сопровождалась меньшей кровопотерей. Сократилась продолжительность дренирования мочевого пузыря при лапароскопическом вмешательстве на 1,7 сут. Лапароскопическая операция в 1 случае сопровождалась установкой цистостомы, в остальных — дренирование проводилось путем катетеризации мочевого пузыря. Открытая операция преимущественно завершалась выполнением цистостомии или комбинированного дренирования цистостомой и уретральным катетером. Сроки госпитализации существенно меньше после лапароскопического вмешательства. В первые 10 лет (2002–2012) выполнено 5 открытых операций и 2 лапароскопические, в следующие 10 лет (2013–2023) — 8 лапароскопических и одна открытая. Меняется тактика в отношении дренирования мочевого пузыря: в первый анализируемый период дренирование осуществлялось преимущественно путем цистостомии (n = 5) и реже — уретральным катетером (n = 2), в последующем — преимущественно уретральным катетером (n = 7), реже — цистостомой (n = 1) или путем одновременного дренирования стомой и катетером (n = 1).

Заключение. Лапароскопическое ушивание — метод выбора во всех случаях изолированных внутрибрюшинных перфораций мочевого пузыря и в большинстве комбинированных повреждений. Показанием к открытому вмешательству служат сочетанные повреждения органов брюшной полости, активное внутрибрюшное кровотечение. Уретральный катетер обладает преимуществами перед цистостомией.