Особенности лечения интраоперационных травм мочеточника, осложненных перитонитом

Обоснование. Травма мочеточника встречается редко и составляет менее 3% случаев повреждений органов мочевыделительной системы. Большую часть в структуре травм мочеточника занимают ятрогенные повреждения. Интраоперационные травмы мочеточника в 75% случаев выявляются несвоевременно, что приводит к развитию посттравматических осложнений. Сроки проявления перитонита с момента пересечения или термического повреждения мочеточника различаются, что влияет на тактику лечения пациентов.

Цель — определить оптимальную тактику лечения интраоперационной травмы мочеточника, осложненной мочевым перитонитом.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 26 пациентов, находившихся на стационарном лечении в научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе за период с 1998 по 2022 г. с интраоперационной травмой мочеточника, осложненной мочевым перитонитом.

Результаты. Медиана возраста пациентов составила 51 [Q₁ 41; Q₃ 66] год. Среди оперативных вмешательств, приведших к интраоперационной травме мочеточника, преобладали гинекологические. Сроки выявления мочевого перитонита составили от 11 до 103 ч после первично проведенной операции. У 8 пациентов мочевой перитонит выявлен в реактивной фазе, у 6 — в токсической, у 12 — в терминальной. Во всех случаях мочевого перитонита проводилось хирургическое лечение. Реконструктивные операции первично выполнены 13 (50%) пациентам. В 10 (38,5%) случаях потребовалось проведение этапных операций перед выполнением реконструктивных вмешательств на мочеточнике. Реконструктивные операции не осуществлялись 3 (11,5%) пациентам, им проводилось постоянное дренирование верхних мочевыводящих путей нефростомой.

Заключение. При выявлении интраоперационной травмы мочеточника в реактивной и токсической стадии мочевого перитонита возможно выполнить реконструктивную операцию. В терминальной стадии перитонита необходимо проводить только этапную операцию, направленную на дренирование верхних мочевыводящих путей.