Комплексная консервативная терапия хронического абактериального простатита

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день тенденция к увеличению заболеваемости хроническим абактериальным простатитом (ХАП) сохраняется. Известные причины ХАП могут быть сведены к нарушению микроциркуляции в предстательной железе, возникающему вследствие застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении [1]. Длительно текущий хронический простатит у ряда пациентов приводит к склерозу ткани предстательной железы, что ухудшает проникновение в нее лекарственных средств и существенно затрудняет лечение [2, 3]. Не подлежит сомнению, что стандартная терапия ХАП должна быть комплексной и способствовать улучшению кровообращения в ткани простаты, обеспечению оттока ее секрета и нормализации иммунного статуса больного [4, 5].

Существует значительное количество методов лечения ХАП, один из которых — озонотерапия, которая в настоящее время находит широкое применение в различных областях медицины. Известно, что озон как физиологический окислитель положительно влияет на обменные процессы в клетках, улучшает микроциркуляцию, нормализует тканевой кислородный баланс, активирует общие и местные системы иммунной защиты и, действуя повреждающе на микробные клетки, одновременно санирует системы организма в целом. В свою очередь, в озонированном оливковом масле молекула озона представлена как активная форма кислорода, которая, попадая через прямую кишку в кровь, усиливает кровоток и питание предстательной железы, что помогает быстрее снять воспаление [6, 7].

Тренировки с гиперкапнической гипоксией (ГГ) — это респираторные тренировки, во время которых во вдыхаемом воздухе повышается парциальное давление углекислого газа и снижается давление кислорода, что приводит к развитию в организме гиперкапнической гипоксии. Для создания в организме гиперкапнической гипоксии путем респираторных воздействий для исследования применяли дыхательный тренажер пятого поколения «Карбоник», основанный на использовании дополнительного объема мертвого пространства и обеспечивающий плавное дозирование концентрации альвеолярных газов в диапазоне 5–8 % по СО₂ и 17–11 % по О₂. Установлено, что тренировки с гиперкапнической гипоксией стимулируют ангиогенез и оказывают выраженный эффект на органную микроциркуляцию [8].

Цель исследования — сравнить эффективность влияния озонотерапии и гиперкапнической терапии на микроциркуляцию предстательной железы и иммунный статус у больных ХАП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное обследование и лечение 58 больных ХАП в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 36,9 ± 0,6 года). У большинства пациентов заболевание возникло в возрасте 25–40 лет и к моменту включения в исследование продолжалось от 1 года до 15 лет.

Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 18 человек: мужчины молодого и среднего возраста, с наличием дизурии и болями в области промежности и нижних отделов живота, четко выраженными изменениями структуры предстательной железы по данным пальцевого ректального и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Пациенты данной группы получали только базовую терапию: альфа-адреноблокатор тамсулозин по 0,4 мг утром в течение 14 дней, экстракт плодов пальмы ползучей по 1 капсуле 1 раз в день и нимесулид по 100 мг 1–2 раза в сутки 5–7 дней, а также местно свечи с экстрактом простаты-субстанции «Сампрост» в прямую кишку (по 1 свече на ночь) в течение 10 сут.

Во 2-ю группу вошли 19 больных. Пациенты этой группы, помимо базовой терапии, получали курс трансректальной озонотерапии. Суть указанной процедуры состоит во введении в прямую кишку 10 мл озонированного оливкового масла с концентрацией в нем озона 1200 мг/л, длительностью процедуры 5 мин с последующим увеличением продолжительности воздействия до 25 мин. Процедуры проводились после очистительной клизмы в положении больного лежа на животе или на боку. Курс лечения — 10 процедур ежедневно.

В 3-й группе наблюдался 21 пациент. Помимо базовой терапии, эти больные тренировались на дыхательном приборе с эффектом гиперкапнической гипоксии «Карбоник» по методике В.П. Куликова, в количестве 10 тренировок на курс: первый день — 10 мин, второй — 15 мин, третий и последующие — по 20 мин в день. Курс лечения составил 10 дней [9].

Показатели больных ХАП сравнивали с показателями группы здоровых мужчин (22 человека) в возрасте от 21 до 50 лет.

На каждого пациента заполняли индивидуальную карту, в которой отмечали основные клинико-анамнестические данные, проведенные методы обследования, а также их результаты. В течение исследования во время трех визитов пациентов (до лечения, через 10 дней от начала лечения и через 3 мес. от начала лечения), в ходе которых проводили сбор анамнеза, физикальное обследование, оценку выраженности симптоматики заболевания с использованием опросника NIH-CPSI, лабораторные исследования [общий анализ мочи, клинический анализ крови, исследование секрета предстательной железы, оценка иммунного статуса, а именно содержание в крови IgA, IgG, и IgM, а также активности провоспалительных цитокинов интерлейкина-1β (ИЛ-1β), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлекйина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови и интерлейкина-8 (ИЛ-8) в моче], урофлоуметрию. При пальцевом исследовании предстательной железы оценивали форму, размеры, консистенцию, границы и симметричность предстательной железы. Внимание уделялось выявлению очагов неоднородности в ткани железы, а также подвижности слизистой оболочки прямой кишки и неоднородной консистенции семенных пузырьков.

Всем пациентам выполняли ТРУЗИ предстательной железы на аппарате Acuson S 2000 (Siemens, Германия) c использованием внутриполостного конвексного датчика (с частотой 4–8 МГц). Процедуру проводили в положении больного на левом боку с приведенными к животу коленями. Регистрировали поперечный, продольный и переднезадний размеры, объем, конфигурацию, определяли зональную анатомию, состояние контуров и капсулы, эхоструктуру предстательной железы и ее взаимоотношение с соседними органами.

Состояние микроциркуляции предстательной железы оценивали с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-ОП» (НПП «ЛАЗМА», Россия). Для исследования микроциркуляции предстательной железы при накожной записи согласно акупунктурным точкам нами была выбрана точка проекции простаты VC1 (хуэй-инь), расположенная в области промежности между корнем мошонки и анусом по срединной линии [10]. Анатомическое расположение предстательной железы исключает прямое неинвазивное исследование микроциркуляции крови органа, в связи с чем лазерную доплеровскую флоуметрию выполняли в биологически активных точках с четкой локализацией и хорошим кровоснабжением, так как в их области всегда расположен сосудисто-нервный пучок [11]. Зонд-датчик во время записи сигнала лазерной доплеровской флоуметрии устанавливали в точке проекции предстательной железы перпендикулярно коже промежности, пациент находился на гинекологическом кресле. Время записи составляло 2 мин. Обязательным условием было нахождение пациента в теплом помещении в максимально возможном расслабленном состоянии. С помощью специализированного программного обеспечения LDF 3.1.1.404 производили обработку полученных результатов непосредственно после каждой процедуры.

В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования. Для оценки нормальности распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от –2 до 2. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальным, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрические U-критерий Манна – Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вилкоксона для связанных выборок. Для сравнения качественных признаков использовали непараметрический критерий χ². При наличии малых частот (менее 10) для данного критерия использовали поправку Йейтса на непрерывность. При частотах меньше 5 использовали точный метод Фишера. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равный 0,05. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку Бонферрони на множественность сравнений. Обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, Excel 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Был проведен сравнительный анализ результатов исследований трех групп пациентов больных ХАП. Сравнительная оценка базировалась на анализе динамики симптоматики, лабораторно-клинических показателей, показателей иммунитета и цитокинового профиля крови, данных урофлоуметрии, микроциркуляции предстательной железы.

Клиническую эффективность лечения оценивали на основании системы суммарной оценки симптомов при хроническом простатите. Анкеты, заполненные пациентами, анализировались до лечения, через 10 и 90 дней от начала лечения. Отмечена различная эффективность видов лечения в отношении симптомов хронического простатита.

Одним из критериев эффективности проводимой терапии была оценка балльной шкалы NIH-CPSI, характеризующая степень выраженности болевой и дизурической симптоматики ХАП. Через 3 мес. после лечения во всех группах пациентов отмечалось уменьшение или купирование болевого синдрома и дизурических явлений, что считается закономерным действием стандартной терапии. Наиболее заметный эффект был у больных 3-й группы, которым помомио базовой проводили терапию с эффектом гиперкапнической гипоксии (табл. 1).

 

Таблица 1. Сравнительная оценка выражености симптоматики хронического абактериального простатита по опроснику NIH-CPSI (баллы) Table 1. Comparative assessment of the severity of CAP symptoms according to the NIH-CPSI questionnaire (points)
Группа	Боль	Дизурия	Индекс выраженности симптомов
Контроль (n = 22)	0,5 ± 0,3	0	0,5 ± 0,3
До лечения
1-я группа (n = 18)	9,2 ± 1,5, рк = 0,005	7,8 ± 1,7, рк = 0,01	17 ± 3,2, рк = 0,005
2-я группа (n = 19)	9,5 ± 2,1, рк = 0,01	8,5 ± 1,6, рк = 0,006	18 ± 3,7, рк = 0,005
3-я группа (n = 21)	8,7 ± 1,8, рк = 0,005	8,1 ± 1,4, рк = 0,01	16,8 ± 3,2, рк = 0,005
Через 10 дней от начала лечения
1-я группа (n = 18)	6,3 ± 0,9, рк = 0,01	4,4 ± 1,9, рк = 0,04	10,7 ± 2,8, рк = 0,02
2-я группа (n = 19)	2,2 ± 1,5, р1 = 0,04	2,2 ± 1,5, р1 = 0,04	6,5 ± 3,4, р1 = 0,042
3-я группа (n = 21)	0, р1 = 0,025	0, р1 = 0,025	2,3 ± 2,7, р1 = 0,034
Через 90 дней от начала лечения
1-я группа (n = 18)	8,1 ± 1,2, рк = 0,008	5 ± 1,8, рк = 0,04	12,5 ± 3,0, рк = 0,01
2-я группа (n = 19)	5,1 ± 2,1, р1 = 0,03	3,1 ± 1,9, р1 = 0,04	8,2 ± 3,8, р1 = 0,03
3-я группа (n = 21)	2,9 ± 2,1, р1 = 0,03	0, р1 = 0,02	2,9 ± 3,1, р1 = 0,02
Примечание. рк — Уровень значимости различий при р < 0,05 по сравнению со значением в контрольной группе; р1 — уровень значимости различий с показателем в 1-й группе.

 

При исследовании гемодинамики в предстательной железе методом ТРУЗИ с цветовым доплеровским картированием до лечения отмечено убывание линейных скоростей в сосудах, проходящих через зоны ишемии, отмечено снижение средних линейных скоростей и повышение индекса резистентности в центральной и периферической зонах по сравнению с показателями у здоровых мужчин из контрольной группы, что было расценено как уменьшение кровотока по сосудам предстательной железы и повышение сосудистого сопротивления. Наиболее выраженное улучшение гемодинамических параметров в центральной и периферической зонах предстательной железы отмечено у пациентов 3-й группы, получавших лечение, дополненное тренировками с эффектом гиперкапнической гипоксии. По данным ТРУЗИ с цветовым доплеровским картированием через 10 дней от начала лечения у пациентов данной группы достоверно повысилась средняя линейная скорость с 5,86 ± 0,32 до 7,56 ± 2,13 см/с (р < 0,05) в периферической зоне и c 6,72 ± 0,09 до 8,12 ± 0,53 см/с в центральной зоне (р < 0,05), снизился индекс резистентности c 0,71 ± 0,01 до 0,66 ± 0,01 у. е. в периферической зоне и с 0,77 ± 0,02 до 0,66 ± 0,01 у. е. (р < 0,05) в центральной зоне предстательной железы, которые приблизились к показателям группы здоровых мужчин, что было расценено как усиление кровотока и уменьшение периферического сопротивления сосудов, нормализация их эластичности и проницаемости (рис. 1). Достигнутые показатели сохранялись на том же уровне и в отдаленном периоде через 90 дней от начала лечения. У пациентов 1-й и 2-й групп отмечена тенденция к изменению данных показателей, но не достигшая значений у здоровых мужчин из контрольной группы. В группах больных, получавших медикаментозную терапию, и терапию, дополненную трансректальной озонотерапией изменения были статистически недостоверны, как через 10, так и через 90 дней от начала лечения, хотя отмечена тенденция к аналогичным 3-й группе изменениям, в большей степени это отмечено у пациентов 2-й группы.

 

Рис. 1. Изменение показателей гемодинамики предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом, p < 0,05

 

На основании результатов, полученных при исследовании гемодинамики в центральной и периферических зонах предстательной железы, можно сделать вывод, что медикаментозная терапия и терапия, дополненная озонотерапией, не приводят к значимым изменениям показателей гемодинамики предстательной железы при ХАП. Терапия, дополненная применением гиперкапнической гипоксии, способна приводить к усилению кровотока и уменьшению периферического сопротивления сосудов предстательной железы, нормализации их эластичности и проницаемости.

Выявленные микроциркуляторные нарушения в предстательной железе у больных ХАП всех трех клинических групп до лечения характеризовались снижением тканевой перфузии, индекса эффективности микроциркуляции, повышением показателя шунтирования. Данные нарушения указывают на наличие вазоконстрикции, уменьшение объема кровотока в артериолах, явление застоя крови в венулах, ишемизацию ткани и преобладание пассивного механизма регуляции кровотока над активным.

У пациентов под влиянием терапии, дополненной применением гиперкапнической гипоксии, через 10 дней от начала лечения повысилась тканевая перфузия, увеличился приток крови в систему микроциркуляции, уменьшилась гипоксия и ишемизация ткани предстательной железы, отмечено преобладание активного механизма регуляции кровотока над пассивным, что выражалось повышением потока крови в микрососудах с 7,33 ± 1,17 до 11,65 ± 2,12 перф. е. (р < 0,05), индекса эффективности микроциркуляции с 0,56 ± 0,02 до 1,12 ± 0,07 у. е. (р < 0,05), снижением показателя шунтирования с 1,34 ± 0,04 до 0,95 ± 0,06 у. е. (р < 0,05). Данные изменения микроциркуляции отмечались и в отдаленном периоде — через 90 дней от начала лечения (рис. 2).

 

Рис. 2. Изменение показателей микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом, p < 0,05

 

Изменения основных показателей микроциркуляции предстательной железы у больных 2-й группы на фоне терапии, дополненной трансректальной озонотерапией, были аналогичны изменениям у пациентов в 3-й группе, но менее выражены и не сохранялись в отдаленном периоде — через 90 дней от начала лечения. На фоне медикаментозной терапии произошли статистически недостоверные изменения показателей микроциркуляции, ведущим остался пассивный механизм регуляции кровотока, сохранилось снижение тканевой перфузии, индекса эффективности микроциркуляции и повышение показателя шунтирования.

Различия по основным показателям микроциркуляции у пациентов в 1-й и 2-й группах были недостоверными, однако выявляемая тенденция свидетельствует, что терапия, дополненная использованием озонированного масла (2-я группа), имеет более выраженное влияние на микроциркуляцию простаты, чем только медикаментозная терапия (1-я группа), но менее выраженное, чем терапия, дополненная применением гиперкапнической гипоксии (3-я группа) (рис. 2).

На основании полученных результатов исследования микроциркуляции предстательной железы можно сделать вывод, что медикаментозная консервативная терапия не оказывает значимого влияния на микроциркуляцию предстательной железы у больных ХАП. Терапия, дополненная трансректальной озотерапией, не в должной мере влияет на микроциркуляцию предстательной железы и имеет непродолжительный характер. Наибольшее положительное влияние на микроциркуляцию простаты оказывает терапия, дополненная тренировками на дыхательном аппарате с эффектом гиперкапнической гипоксии. Данный вид терапии способен увеличивать приток крови в систему микроциркуляции, уменьшать гипоксию и ишемизацию ткани предстательной железы, что способствует повышению результатов лечения ХАП.

Результаты урофлоуметрии показали наличие обструктивного типа мочеиспускания у 51 пациента (87 %), что, вероятно, было обусловлено застойными явлениями в предстательной железе, средняя скорость мочеипускания составляла 10,6 ± 0,4 мл/с. У 7 мужчин (13 %) уродинамические нарушения были выражены незначительно. После лечения отмечали увеличение максимальной скорости мочеиспускания (Q_max) по сравнению с исходными данными до лечения. У больных 1-й группы среднее значение данного показателя составило 18 ± 0,2 мл/с, у пациентов 2-й группы — 20,3 ± 0,23 мл/с. У пациентов 3-й группы максимальная скорость мочеиспускания была самая высокая и составляла 24,8 ± 0,21 мл/с. Положительная динамика сохранялась и через 90 дней после лечения во всех трех группах.

При изучении иммунного статуса больных ХАП выявлено статистически значимое увеличение содержания IgG и IgM, уменьшение содержания IgA в сыворотке крови, что расценено как дисбаланс гуморального звена иммунитета, нарушение антиинфекционной устойчивости и высокий уровень воспалительного процесса в мочевыделительной системе. К концу лечения в трех сравниваемых группах произошло снижение содержания IgG и IgМ и повышение содержания IgА. У пациентов 1-й группы динамика концентрации IgG, IgМ, и IgA в сыворотке крови была незначительной и статистически недостоверной. У пациентов 3-й группы отмечено снижение концентрации IgG до контрольных значений, IgM статистически значимо снизился с 1,84 ± 0,10 до 1,30 ± 0,06 г/л (р < 0,05), но не достиг показателей группы здоровых людей, IgА оставался ниже нормы. Максимальный эффект был получен у пациентов 2-й группы после применения трансректальной озонотерапии: показатели гуморального звена иммунитета IgG, IgМ, и IgA в сыворотке крови после лечения практически не различались с показателями здоровых людей (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных хроническим абактериальным простатитом и в контрольной группе Table 2. Dynamics of the concentration of immunoglobulins in the blood serum in patients with chronic abacterial prostatitis and in the control group
Группа	IgG, г/л	IgА, г/л	IgМ, г/л
Контроль (n = 22)	12,34 ± 0,49	2,76 ± 0,25	0,95 ± 0,06
До лечения
1-я группа (n = 18)	16,91 ± 0,8, рк = 0,002	1,91 ± 0,18, рк = 0,003	1,87 ± 0,09, рк = 0,017
2-я группа (n = 19)	16,26 ± 0,7, рк < 0,001	1,74 ± 0,13, рк < 0,001	1,86 ± 0,08, рк < 0,001
3-я группа (n = 21)	17,01 ± 0,97, pк = 0,001	1,73 ± 0,21, рк < 0,001	1,84 ± 0,10, рк < 0,001
Через 10 дней от начала лечения
1-я группа (n = 18)	15,52 ± 0,82, рк = 0,002	2,04 ± 0,15, рк = 0,006	1,70 ± 0,08, рк < 0,001
2-я группа (n = 19)	12,47 ± 0,76, р1 = 0,040	2,78 ± 0,11, р1 = 0,001, р3 = 0,028	1,02 ± 0,04, р1 < 0,001, р3 < 0,001
3-я группа (n = 21)	13,20 ± 0,77, р1 = 0,045	2,19 ± 0,18, р1 = 0,046	1,30 ± 0,06, р1 = 0,002
Примечание. рк — Уровень значимости различий при р < 0,05 по сравнению со значением в контрольной группе; р1 — уровень значимости различий с показателем в 1-й группе, р3 — уровень значимости различий с показателем в 3-й группе.

 

При сравнительной оценке активности провоспалительных цитокинов у больных ХАП после лечения также выявлены различия в зависимости от вида проводимого лечения (табл. 3).

 

Таблица 3. Динамика концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и в моче у больных хроническим абактериальным простатитом и в контрольной группе Table 3. Dynamics of the concentration of proinflammatory cytokines in the blood serum and urine in patients with chronic abacterial prostatitis and in the control group
Группа	ИЛ-1β в сыворотоке, пг/мл	ИЛ-6 в сыворотке, пг/мл	ФНО-α в сыворотке, пг/мл	ИЛ-8 в моче, пг/мл
Контроль (n = 22)	7,12 ± 0,52	6,33 ± 0,34	2,8 ± 0,24	7,51 ± 0,66
До лечения
1-я группа (n = 18)	15,90 ± 1,46, рк = 0,001	18,15 ± 1,12, рк = 0,003	6,58 ± 0,57, рк = 0,002	18,18 ± 1,9, рк = 0,002
2-я группа (n = 19)	16,05 ± 1,34, рк = 0,004	18,58 ± 1,06, рк = 0,005	6,82 ± 0,72, рк < 0,001	18,97 ± 0,73, рк = 0,003
3-я группа (n = 21)	16,09 ± 1,21, рк < 0,001	18,77 ± 1,17, рк < 0,001	6,78 ± 0,65, рк < 0,001	18,96 ± 1,28, рк < 0,001
Через 10 дней от начала лечения
1-я группа (n = 18)	11,62 ± 1,17, рк = 0,004	13,43 ± 0,80, рк = 0,002	5,8 ± 0,34, рк < 0,001	15,96 ± 1,06, рк = 0,005
2-я группа (n = 19)	7,88 ± 0,92, р1 = 0,027, р3 = 00,036	6,52 ± 0,42, р1 < 0,001, р3 < 0,001	2,75 ± 0,30, р1 < 0,001, р3 < 0,001	7,80 ± 0,41, р1 < 0,001, р3 < 0,001
3-я группа (n = 21)	10,67 ± 1,07, р1 = 00,004	12,04 ± 0,81, р1 = 00,002	4,75 ± 0,40, р1 = 00,002	10,01 ± 0,86, р1 < 0,001
Примечание. рк — Уровень значимости различий при р < 0,05 по сравнению со значением в контрольной группе; р1 — уровень значимости различий с показателем в 1-й группе, р3 — уровень значимости различий с показателем в 3-й группе.

 

Исследование цитокинового профиля у пациентов 1-й группы после лечения показало статистически значимое снижение активности провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α и ИЛ-6 в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче, но данные показатели оставались значительно выше контрольных величин, что расценено как медленное снижение воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче пациентов 3-й группы после лечения имели более существенную динамику, но не достигли показателей здоровых людей, что свидетельствовало о более выраженном противовоспалительном эффекте комплексной терапии с применением гиперкапнической гипоксии, чем в 1-й группе с использованием только медикаментозного лечения. После комплексной терапии с применением озонотерапии концентрации исследуемых провоспалительных цитокинов сыворотки крови (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) и мочи (ИЛ-8) максмимально приблизились к показателям группы здоровых людей (табл. 3).

На основании результатов исследования содержания IgG, IgМ и IgA в сыворотке крови больных ХАП до и после лечения можно сделать вывод, что медикаментозная терапия и комплексная терапия с применением гиперкапнической гипоксии не приводят к значимым изменениям в иммунной системе. Терапия, дополненная курсом озонотерапии, способна стимулировать иммунную систему и способствовать дальнейшему выздоровлению больных ХАП.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить нарушения гемодинамики и микроциркуляции в предстательной железе, а также в иммунном статусе пациентов. Эти нарушения во многом влияют на развитие и течение воспалительного процесса в предстательной железе, что определяет необходимость воздействовать на эти факторы в процессе лечения и дополнять традиционную медикаментозную терапию другими методами лечения, такими как гиперкапническая гипоксия, которая оказывает существенное влияние на органную гемодинамику [9], и озонотерапия [12], оказыващая выраженное противовоспалительное действие. Наши результаты показали, что у пациентов 3-й группы, которым помимо базовой терапии проводили лечение с использованием эффекта гиперкапнической гипоксии, отмечалось более выраженное положительное влияние на показатели микроциркуляции и уродинамики. В то же время у этих больных не отмечено значимых изменений показателей иммунного статуса, в отличие от пациентов 2-й группы, получавших наряду с базовой терапией курс озонотерапи, и у которых была продемонстрирована положительная динамика иммунологичнеских показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных ХАП в процессе обследования были выявлены гемодинамические и микроциркуляторные изменения в предстательной железе, которые сопровождались характерными клиническими проявлениями, расстройством мочеиспускания, а также нарушением иммунного статуса в виде повышения содержания интерлейкинов и фактора некроза опухоли.

Применение базовой терапии способствует уменьшению клинических проявлений ХАП, но при этом влияние ее на иммунный статус, уродинамику и микроциркуляцию предстательной железы выражено недостаточно. Комплексная терапия, дополненная тренировками на дыхательном тренажере «Карбоник», позитивно влияет на течение заболевания. Данный вид терапии способен улучшать микроциркуляцию предстательной железы, повышая индекс эффективности микроциркуляции и среднего потока крови, снижая показатели шунтирования, но его влияние на иммунитет ниже, чем у пациентов, лечение которых включало трансректальную озонотерапию. Применение микроклизм с озонированным маслом способствует восстановлению показателей иммунного статуса. Этот вид лечения приводит к снижению активности провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6 в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче, но в то же время не оказывает достаточного влияния на микроциркуляцию предстательной железы и уродинамику. Больным ХАП с выраженными нарушениями иммунного статуса показано комплексное лечение, дополненное трансректальной озонотерапией, а при наличии выраженых нарушений гемодинамики предстательной железы показана комплексная терапия, дополненная использованием эффекта гиперкапнической гипоксии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Об авторах

Александр Израилевич Неймарк

Алтайский государственный медицинский университет

Email: neimark.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5741-6408
SPIN-код: 4528-7765
Scopus Author ID: 7102411541

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии

Россия, Барнаул

Борис Александрович Неймарк

Алтайский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Барнаула

Email: neimark.b@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8009-3777
SPIN-код: 7886-8442
Scopus Author ID: 6602800153

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры урологии и андрологии, заведующий урологическим отделением

Россия, Барнаул; Барнаул

Дмитрий Владимирович Борисенко

Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Барнаула

Email: borisenkodmitry093@gmail.com

врач-уролог

Россия, Барнаул

Светлана Сергеевна Максимова

Алтайский государственный медицинский университет; Алтайский краевой клинический перинатальный центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: sssmaxi@mail.ru
SPIN-код: 4538-9412

аспирант, врач-уролог

Россия, Барнаул; Барнаул

Список литературы

Дополнительные файлы