Гемодинамика и функциональное состояние контралатеральной почки в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения рака почки

Цель — изучить гемодинамику и функциональное состояние почечной ткани контралатеральной почки в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения рака почки.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 58 больных почечно-клеточным раком, 36 (62,1 %) из которых была выполнена нефрэктомия, а 22 (37,9 %) — резекция почки. Размеры опухоли находились в пределах от 1,0 до 12,0 см. Всем больным до операции и в раннем послеоперационном периоде выполняли ультразвуковое исследование структуры и размеров почек, доплерографию сосудов почек, биомикроскопию бульбарной конъюнктивы, измеряли периферическое артериальное давление, определяли скорость клубочковой фильтрации и выполняли коагулограмму. В контрольную группу включены 16 здоровых взрослых.

Результаты. У 83,3 % пациентов после нефрэктомии и 13,6 % после резекции почки ко 2–4-м суткам после операции отмечена тенденция к повышению артериального давления по сравнению с исходными значениями. К пятым суткам после операции объем единственной оставшейся после нефрэктомии почки увеличился в среднем на 4 % (с 126,1 ± 1,4 до 131,2 ± 2,1 см³, p < 0,05), тогда как после резекции достоверно не изменился. После операции снижение скорости клубочковой фильтрации выявлено у 34 (58,6 %, p < 0,05) пациентов, из них после нефрэктомии (n = 28) — до 73,4 ± 8,2 мл/(мин·1,73 м²), после резекции почки (n = 6) — до 98,2 ± 3,4 мл/(мин·1,73 м²). При доплерографии сосудов единственной почки у пациентов после нефрэктомии отмечали умеренное повышение линейного кровотока, повышение индекса резистентности в основном стволе почечной артерии, снижение пульсационного индекса в сегментарных и дуговых артериях. У пациентов после резекции в контралатеральной почке указанных изменений не отмечено. При биомикроскопии бульбарной коньюнктивы у 83,3 % больных после нефрэктомии и у 13,6 % после резекции почки выявлены изменения в микроциркуляторном русле — сужение артериол, расширение венул, замедление венулярного и капиллярного кровотока. До операции и в раннем послеоперационном периоде содержание фибриногена и растворимого фибрин-мономерного комплекса в крови больных почечно-клеточным раком было достоверно выше, чем в контрольной группе.

Выводы. У больных почечно-клеточным раком изменения контралатеральной почки в раннем послеоперационном периоде после нефрэктомии существенно более выражены, чем после резекции, и сопровождаются изменением системной и локальной гемодинамики и функции почки. Результаты исследования подтверждают целесообразность выполнения органосохраняющих операций больным почечно-клеточным раком.