Том 11, № 3 (2021)

Введение. Дизурия — болезненное мочеиспускание, сочетающееся с его учащением и/или затруднением. Дизурия наблюдается при многих урологических заболеваниях и является одной из самых частых причин обращения за урологической помощью.

Цель исследования — выявление этиологических факторов дизурии у женщин и разработка персонифицированного подхода к их лечению.

Материалы и методы. Проведено обследование 368 женщин, обратившихся за медицинской помощью с диагнозом направления «хронический цистит». Критериями включения в исследование были наличие дизурии (болезненное и учащенное более 8 раз в сутки мочеиспускание с или без его затруднения), давность нарушений мочеиспускания более одного года и возраст 18 лет и старше. Всем пациентам проведено комплексное урологическое обследование для выявления причин нарушения мочеиспускания.

Результаты. Из 368 женщин диагноз направления «бактериальный цистит» подтвержден только у 78 (21,2 %) из них. У остальных 290 (78,8 %) пациенток причинами стойкой дизурии были другие заболевания: лейкоплакия мочевого пузыря — у 154 (41,8 %), синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит — у 38 (10,3 %), вирусный цистит — у 34 (9,3 %), парауретральные образования — у 29 (7,9 %), нейрогенные дисфункции мочевого пузыря — у 25 (6,8 %), уретральный болевой синдром — у 5 (1,4 %) человек. Причинами дизурии также послужили постлучевой цистит (2 пациентки), вторичные камни в мочевом пузыре (2) и у одной пациентки выявлен экстрагенитальный эндометриоз.

Выводы. Многообразие причин развития стойкой дизурии у женщин требует тщательного обследования больных. Лечение должно проводиться только после точной верификации диагноза.

Введение. Инородные тела, введенные пациентами себе в мочевой пузырь и уретру, в клинической практике встречаются относительно редко. Вследствие этого в научной литературе представлено недостаточно сведений относительно способов извлечения инородных тел из мочевыводящих путей.

Цель исследования. Определение оптимальных способов извлечения инородных тел из уретры и мочевого пузыря.

Материалы и методы. У 21 пациента, среди которых 15 (71,4 %) мужчин и 6 (28,6 %) женщин, извлекали инородные тела из нижних мочевыводящих путей. У 7 (33,3 %) пациентов инородные тела находились в уретре, у 14 (66,7 %) — в мочевом пузыре. Инородные тела из уретры и мочевого пузыря удаляли эндоскопическим способом или в ходе открытого хирургического вмешательства.

Результаты. Извлечение колющих, режущих и стеклянных предметов из мочевыводящих путей у 9 пациентов проводили в ходе открытых операций. Инородные тела с ровными гладкими краями у 12 пациентов удаляли под уретроцистоскопическим контролем. При этом у двоих пациентов свернувшиеся свечи вначале фрагментировали в полости мочевого пузыря, а затем извлекали по частям. Одному пациенту с инкрустированной конкрементом свечой перед ее фрагментацией выполняли цистолитотрипсию.

Выводы. Инородные тела, имеющие острые края или состоящие из стекла, безопаснее извлекать из нижних мочевыводящих путей при проведении открытого хирургического вмешательства. Инородные тела, имеющие гладкую и ровную поверхность оптимально удалять эндоскопическим способом. Длинные и объемные инородные предметы, которые можно фрагментировать в полости мочевого пузыря, целесообразнее удалять по частям. При инкрустации инородных тел крупными конкрементами перед эндоскопическим их извлечением следует выполнять цистолитотрипсию.

Цель — изучить гемодинамику и функциональное состояние почечной ткани контралатеральной почки в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения рака почки.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 58 больных почечно-клеточным раком, 36 (62,1 %) из которых была выполнена нефрэктомия, а 22 (37,9 %) — резекция почки. Размеры опухоли находились в пределах от 1,0 до 12,0 см. Всем больным до операции и в раннем послеоперационном периоде выполняли ультразвуковое исследование структуры и размеров почек, доплерографию сосудов почек, биомикроскопию бульбарной конъюнктивы, измеряли периферическое артериальное давление, определяли скорость клубочковой фильтрации и выполняли коагулограмму. В контрольную группу включены 16 здоровых взрослых.

Результаты. У 83,3 % пациентов после нефрэктомии и 13,6 % после резекции почки ко 2–4-м суткам после операции отмечена тенденция к повышению артериального давления по сравнению с исходными значениями. К пятым суткам после операции объем единственной оставшейся после нефрэктомии почки увеличился в среднем на 4 % (с 126,1 ± 1,4 до 131,2 ± 2,1 см³, p < 0,05), тогда как после резекции достоверно не изменился. После операции снижение скорости клубочковой фильтрации выявлено у 34 (58,6 %, p < 0,05) пациентов, из них после нефрэктомии (n = 28) — до 73,4 ± 8,2 мл/(мин·1,73 м²), после резекции почки (n = 6) — до 98,2 ± 3,4 мл/(мин·1,73 м²). При доплерографии сосудов единственной почки у пациентов после нефрэктомии отмечали умеренное повышение линейного кровотока, повышение индекса резистентности в основном стволе почечной артерии, снижение пульсационного индекса в сегментарных и дуговых артериях. У пациентов после резекции в контралатеральной почке указанных изменений не отмечено. При биомикроскопии бульбарной коньюнктивы у 83,3 % больных после нефрэктомии и у 13,6 % после резекции почки выявлены изменения в микроциркуляторном русле — сужение артериол, расширение венул, замедление венулярного и капиллярного кровотока. До операции и в раннем послеоперационном периоде содержание фибриногена и растворимого фибрин-мономерного комплекса в крови больных почечно-клеточным раком было достоверно выше, чем в контрольной группе.

Выводы. У больных почечно-клеточным раком изменения контралатеральной почки в раннем послеоперационном периоде после нефрэктомии существенно более выражены, чем после резекции, и сопровождаются изменением системной и локальной гемодинамики и функции почки. Результаты исследования подтверждают целесообразность выполнения органосохраняющих операций больным почечно-клеточным раком.

В обзорной статье на основе результатов современных клинико-экспериментальных исследований рассматриваются гендерные и возрастные особенности анатомии, физиологии и патофизиологии нижних мочевых путей. Подробно описаны особенности строения и функционирования уротелия, миотелия, нейротелия и эндотелия нижних мочевых путей у мужчин и женщин. Отдельный раздел обзора посвящен особенностям гормональной регуляции нижних мочевых путей в зависимости от половой принадлежности и возраста.

Автономная дисрефлексия (АвтД) — потенциально жизнеугрожающее состояние, которое развивается у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне или выше сегмента T6. Прежде всего это состояние проявляется неконтролируемой артериальной гипертензией, которая может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Причиной развития АвтД чаще всего становятся урологические осложнения, а также диагностические и лечебные манипуляции на нижних мочевыводящих путях. Практикующим урологам важно быть осведомленными о синдроме АвтД, его клинических проявлениях, диагностической и лечебной тактике, а также профилактике предотвращения эпизодов ее манифестации у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей. АвтД определяется как повышение систолического артериального давления выше базового значения на 20 мм рт. ст. в ответ на различные афферентные стимулы, возникающие ниже уровня повреждения спинного мозга. В основе АвтД лежит экзальтация спинальной рефлекторной активности с иррадиацией импульсов в спинном мозге в условиях деннервации преганглионарных симпатических нейронов, расположенных выше сегмента T6 спинного мозга и гиперактивности периферических α-адренорецепторов. Основной патофизиологический механизм АвтД — это гипернорадреналинемия, приводящая к вазоконстрикции сосудов кожи, брюшной полости, мышц нижних конечностей, расположенных ниже неврологического уровня повреждения.

Актуальность урогенитального туберкулеза остается высокой, равно как его социальная значимость. С появлением противотуберкулезных препаратов появилась возможность выполнения органосохраняющих операций, однако крайне важным является противотуберкулезная химиотерапия — как в предоперационном периоде, так и после хирургического вмешательства. Нарушение этого принципа приводит к развитию тяжелых осложнений, что демонстрирует клиническое наблюдение. Пациентка И., 40 лет. Диагноз: «Поликавернозный туберкулез правой почки, кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез мочевого пузыря 4-й стадии (микроцистис)». Противотуберкулезные препараты принимала нерегулярно и бессистемно. На этом фоне в урологическом отделении общего профиля выполнена лапароскопическая нефрэктомия справа, наложена пункционная нефростома слева. Терапия противотуберкулезными препаратами прекращена, что привело к прогрессированию почечной недостаточности и очередным атакам пиелонефрита. В связи с этим повторно оперирована в МЦ «Авиценна»: лапароскопическая кавернотомия единственной левой почки, цистэктомия, энтероцистопластика по Штудеру. В послеоперационном периоде сформировался резервуарно-маточный свищ. Противотуберкулезное лечение не получала. Пациентка вновь обратилась в МЦ «Авиценна» через 9 мес., было выполнено лапароскопическое удаление сморщенного кишечного резервуара с формированием уретероилеостомы по Брикеру с хорошим ближайшим и отдаленным (срок наблюдения 10 мес.) результатом.