Стойкая дизурия у женщин: этиологическая диагностика и лечение

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Термином дизурия обозначают болезненное мочеиспускание, сочетающееся с его учащением и/или затруднением. Дизурия может наблюдаться при множестве урологических заболеваний и является одним из наиболее распространенных состояний в урологии, хотя и не представляет собой самостоятельную нозологическую единицу. Ежегодно до 25 % взрослых женщин отмечают дизурические расстройства той или иной степени выраженности [1]. Дизурия — одна из самых частых причин обращений женщин за урологической помощью [2].

Длительно протекающая и носящая упорный характер дизурия представляется значимой медико-социальной проблемой. Это связано не только с ее высокой распространенностью, но и существенным ухудшением качества жизни женщин. У пациенток со стойкой дизурией отмечается негативное влияние практически на все аспекты качества жизни — эмоциональную сферу, сексуальную функцию, профессиональные и семейные отношения [3, 4].

Причины развития стойкой дизурии у женщин весьма разнообразны. К ним относятся инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов (цистит, уретрит, вульвовагинит, цервицит), эндометриоз, синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ), лейкоплакия мочевого пузыря, дерматологические заболевания (контактный дерматит, склероатрофический и красный плоский лишай), новообразования (рак мочевого пузыря, влагалища или вульвы, парауретральная лейомиома), парауретральные кистозные образования, травматические факторы, связанные с операциями на органах малого таза или лучевой терапией, расширение варикозных вен малого таза, нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей, гиперактивность мочевого пузыря, инородные тела и конкременты в мочевом пузыре [5–10]. Отдельно выделяют также психогенную дизурию, при которой отсутствуют какие-либо изменения со стороны мочевых путей, но наблюдается характерная для дизурии симптоматика [11]. Таким образом, дизурический синдром у женщин с полной уверенностью можно охарактеризовать как полиэтиологичное патологическое состояние.

Несмотря на многообразие причин дизурии, в основе этого синдрома лежит увеличение чувствительности мочевого пузыря вследствие раздражения афферентных нервных волокон в подслизистом слое его стенки. Важную роль в этом играет нарушение функции уротелия. Ранее полагали, что уротелий выполняет только барьерную функцию, однако в настоящее время уротелий рассматривают как структуру, способную воспринимать механические, физические и химические стимулы и высвобождать в ответ на них биологически активные вещества [12, 13].

Диагностике и лечению расстройств мочеиспускания у женщин посвящено значительное число исследований, однако многие аспекты данной проблемы изучены недостаточно. Не подлежит сомнению, что точное выявление причины дизурии становится основным условием для назначения адекватного лечения. Однако эта задача зачастую оказывается достаточно сложной и может сопровождаться диагностическими ошибками. К ним могут приводить как объективные, так и субъективные причины. К первым можно отнести комбинированный характер нарушений, когда, например, у одной пациентки инфекции нижних мочевыводящих путей сочетаются с нейрогенными дисфункциями, что требует особых лечебных подходов. Субъективными факторами можно считать недостаточный объем обследования пациенток, что не позволяет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение [14]. Чаще всего в реальной клинической практике при обследовании женщин с дизурическими расстройствами наблюдается гипердиагностика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря с назначением соответствующей антибактериальной терапии. Помимо отсутствия клинической эффективности неоправданное применение антибиотиков может стать причиной появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [15]. Кроме того, даже при правильно диагностированном бактериальном цистите неадекватное лечение способствует хронизации инфекционного процесса и развитию рецидивирующих форм заболевания [16, 17].

Цель исследования — выявление этиологических факторов стойкой дизурии у женщин и разработка персонифицированного подхода к их лечению.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее ретро- и проспективное исследование основано на результатах обследования 368 женщин с дизурическими расстройствами, проведенного в период с 2014 по 2020 г. Критериями включения в исследование были наличие дизурии, под которой мы понимали болезненное и учащенное (более 8 раз в сутки) мочеиспускание с или без его затруднения, давность расстройств мочеиспускания более одного года и возраст 18 лет и старше. Все включенные в исследование пациентки обратились в Консультативно-диагностический центр кафедры урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с диагнозом направления «хронический цистит». Мы не включали в настоящее исследование женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов, заболеваниями, передаваемыми половым путем, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, беременных и находящихся в периоде лактации, а также при наличии признаков выраженного эстрогенодефицита.

Возраст включенных в исследование пациенток варьировал от 18 до 75 лет, а длительность заболевания — от 1 года до 15 лет. Всем женщинам проводили комплексное урологическое обследование для выявления причин нарушения мочеиспускания. С этой целью подробно выясняли характер расстройств мочеиспускания, интенсивность болевых ощущений и обстоятельств их появления или усиления. Оценивали данные анамнеза жизни и заболевания, а также факторы, влияющие на выраженность нарушений мочеиспускания (физическая нагрузка, характер питания, объем потребляемой жидкости, эмоциональный стресс, прием алкоголя и медикаментов и др.). Всем пациенткам проводили физикальное обследование, включавшее гинекологический осмотр и оценку тазовых рефлексов, лабораторные исследования (общий и бактериологический анализы мочи, клинический и биохимический анализы крови). Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой влагалища, а также дисбиоза влагалища всем больным выполняли культуральное исследование влагалищного отделяемого с количественным определением лактобактерий, а также ПЦР-диагностику из двух локусов (уретра и цервикальный канал) на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы генитальные, вирусы простого герпеса I и II типов, цитомегаловирусы, вирусы папилломы человека.

Для объективной оценки имеющихся расстройств мочеиспускания все пациентки в течение трех дней заполняли дневник мочеиспускания, который является простым и информативным методом оценки характера и выраженности расстройств мочеиспускания. Пациенткам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, урофлоуметрию. В случаях, когда по данным неинвазивных исследований было невозможно выявить причину дизурии, а также при подозрении на нейрогенный характер нарушений мочеиспусканий больным назначали комплексное уродинамическое исследование. Цистоскопию выполняли при подозрении на новообразования мочевого пузыря, СБМП/ИЦ, гематурии неясного генеза, а также женщинам старше 40 лет с рецидивирующим (хроническим) циститом. При выявлении патологических изменений слизистой мочевого пузыря выполняли биопсию подозрительных участков с последующим морфологическим исследованием. При наличии выраженного болевого синдрома цистоскопию проводили под общим обезболиванием.

Статистический анализ результатов исследования проводили при помощи компьютерной программы Statistica 10.0 с использованием общеупотребительных методов медицинской статистики. Достоверными считали различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех наблюдаемых пациенток выявляли учащенное мочеиспускание (100 %), императивные позывы к мочеиспусканию (93 %), боль во время мочеиспускания в проекции мочевого пузыря и/или уретре (76 %), нейровегетативные нарушения (100 %) и диспареунию (25 %).

Проведенное обследование 368 женщин с изначальным диагнозом рецидивирующий (хронический) бактериальный цистит в стадии обострения подтвердило диагноз направления только у 78 (21,2 %) из них, у остальных 290 (78,8 %) пациенток причинами стойкой дизурии были другие заболевания (см. таблицу). Если лейкоцитурия в общем анализе мочи (более 10 лейкоцитов/мкл) была выявлена у 129 (35,1 %) женщин, то при микробиологическом анализе мочи клинически значимая бактериурия (≥10³ КОЕ/мл) обнаружена только у 78 (21,2 %) пациентов, что было расценено как проявление бактериального цистита. Преобладающими уропатогенами у данных больных были Escherichia coli — в 56 (71,8 %) случаях, Klebsiella pneumoniae — в 8 (10,3 %), Enterococcus faecalis — в 9 (11,5 %), Staphylococcus aureus — в 3 (3,8 %), Proteus mirabilis — в 2 (2,6 %) случаях. У 7 (8,9 %) женщин выявлена микробная ассоциация.

 

Таблица. Характеристика пациенток со стойкой дизурией в зависимости от вызвавшего ее заболевания (n = 368) Table. Characteristics of patients with persistent dysuria depending on the disease that caused it (n = 368)
Группа	Количество пациенток, n	Средний возраст, годы	Длительность заболевания	Постменопаузальный период, n	Сексуально активные женщины, n
Бактериальный цистит	78 (21,2 %)	43,4 ± 16,1	3,1 ± 2,7	25 (32,1 %)	47 (60,3 %)
Вирусный цистит	34 (9,3 %)	37,2 ± 10,6	3,4 ± 2,7	4 (11,7 %)	30 (88,2 %)
Лейкоплакия мочевого пузыря	154 (41,8 %)	32,7 ± 3,4	2,8 ±1,9	30 (19,8 %)	95 (61,7 %)
Парауретральные образования	29 (7,9 %)	38,9 ± 10,0	2,3 ± 1,5	4 (13,8 %)	21 (71,4 %)
Постлучевой цистит	2 (0,5 %)	54,0 ± 12,7	4,0 ± 1,4	2 (100 %)	1 (50 %)
Синдром болезненного мочевого пузыря	38 (10,3 %)	54,5 ± 8,7	5,3 ± 2,4	25 (65,8 %)	8(21,1 %)
Уретральный болевой синдром	5 (1,4 %)	38,4 ± 5,1	4,6 ± 2,1	0	3 (60 %)
Вторичные камни мочевого пузыря (протрузия сетчатого протеза)	2 (0,5 %)	48,5 ± 5,0	2,5 ± 0,7	1 (50 %)	2 (100 %)
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря	25 (6,8 %)	52,8 ± 12,6	6,0 ± 3,9	14 (56 %)	13 (52 %)
Эндометриоз	1 (0,3 %)	39	5	1 (100 %)	1 (100 %)

 

У 34 (9,2 %) пациенток в соскобах из уретры и в средней порции мочи были обнаружены вирусы: вирус простого герпеса I и II типов — в 16 случаях, цитомегаловирус — в 2 случаях, вирус Эпштейна – Барр — в одном случае и вирус папилломы человека — в 29 случаях. Среди вирусов папилломы человека преобладали вирусы 16-го (47,1 %), 18-го (44,1 %), 6-го (38,2 %) и 11-го (26,5 %) типов. У 7 (20,6 %) женщин выявлены кондиломы наружных половых органов. У пациенток, у которых в соскобах из уретры или в моче были выявлены вирусы, отсутствовала бактериурия и изменения в общем анализе мочи (микрогематурия или гематурия в сочетании с лейкоцитурией), что послужило основанием поставить им диагноз «вирусный цистит». Важно отметить значимость тщательного сбора анамнеза заболевания, поскольку большинство женщин с вирусными циститами указывали на наличие везикулярной сыпи в период появления или усиления дизурических явлений. Часто эти высыпания возникали после полового акта. Цистоскопическая картина у этой группы больных была весьма разнообразной и зависела от выраженности клинических проявлений. Так, у части пациенток выявляли изменения слизистой в виде диффузной гиперемии и гломеруляций, а у других обнаруживали плоские белесоватые или папиллярные образования в мочепузырном треугольнике и в области внутреннего отверстия уретры. Этим пациенткам обязательно выполняли биопсию патологических участков слизистой мочевого пузыря. При морфологическом исследовании выявляли различной степени выраженности воспалительные изменения уротелия, плоскоклеточную метаплазию с или без кератинизации, а также характерные для папилломовирусной инфекции признаки — наличие койлоцитов и дискератоцитов.

У 154 (41,8 %) пациенток при цистоскопии были выявлены изменения уротелия в треугольнике Льето в виде рыхлых или плотных белесоватых бляшек с приподнятыми краями. Для уточнения диагноза была выполнена биопсия слизистой мочевого пузыря. Результаты биопсии подтвердили наличие лейкоплакии слизистой. При этом I стадия (плоскоклеточная модуляция) была выявлена в 32 (20,8 %) случаях, II стадия (плоскоклеточная метаплазия) — в 47 (30,5 %), и III стадия (плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией) — в 75 (48,7 %) случаях. Характер и стадия патоморфологических изменений зависела от продолжительности заболевания. Так, при его длительности от 2 до 4 лет в 60,2 % выявляли плоскоклеточную метаплазию и в 39,8 % — плоскоклеточную метаплазию с кератинизацией, а при длительности более 4 лет — в 75 % случаев обнаруживали плоскоклеточную метаплазию с кератинизацией и в 25 % случаев — плоскоклеточную метаплазию. Средняя длительность заболевания в этой группе составила 2,8 ± 1,93 года. Как правило, эти женщины в течение долгого времени получали консервативную терапию без существенного клинического эффекта. Следует отметить, что у этих пациенток отсутствовала лейкоцитурия и бактериурия, и чаще всего степень выраженности болей в мочевом пузыре и дизурии была умеренной [18].

У 29 (7,9 %) женщин были выявлены парауретральные образования: у 12 — парауретральные кисты и у 17 — расширенные протоки желез Скина с наличием гнойных выделений из уретры (скинеит). Симптоматика кистозных заболеваний уретры у женщин неспеци­фична и зачастую напоминает другие урологические заболевания, в том числе и цистит. Характерными жалобами у больных этой группы были затрудненное мочеиспускание, подкапывание мочи после мочеиспускания (постмикционный дриблинг) и диспареуния. Некоторые из них отмечали наличие выделений из уретры. При дальнейшем развитии воспалительного процесса происходит усиление болей в малом тазу, появляется чувство дискомфорта и ощущение инородного тела в области уретры, парауретральная зона уплотняется и повышается ее чувствительность. При воспалении кист возникают абсцессы, которые часто вскрываются в мочеиспускательный канал с последующим образованием дивертикулов мочеиспускательного канала [19]. Диагностика парауретральных кист дистального отдела уретры относительно проста, зачастую достаточно осмотра в гинекологическом кресле, общего и бактериологического исследования мочи. Ведущим методом диагностики является трансвагинальное УЗИ. УЗИ позволяет визуализировать соустье между кистой и уретрой, камни или опухоль в кистозной полости. При выполнении ультразвуковой доплерографии можно выявить атипичный кровоток в области кисты, что указывает на опухолевое образование. В ряде случаев необходимо выполнять уретроцистоскопию, позволяющую осмотреть просвет уретры и оценить локализацию и размер устьев парауретральных желез, а также наличие дефектов стенки уретры. Основное противопоказание для выполнения уретроцистоскопии — это острые инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей. В случаях, когда указанные выше методы не дают достаточной информации для постановки диагноза, показано выполнение магнитно-резонансной томографии малого таза с контрастированием. Данное исследование позволяет оценить анатомию и содержимое образования, его связь с окружающими тканями, установить необходимый объем хирургического вмешательства.

Постлучевой цистит был установлен у 2 обследованных нами больных, у которых в анамнезе была лучевая терапия по поводу рака шейки матки. Клинические проявления у этих женщин были сходны с острым циститом, субъективно проявлялись частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию и болями в надлобковой области. При этом в общем анализе мочи выявляли гематурию, лейкоцитурию, увеличение количества эпителия мочевого пузыря, альбуминурию. Одной из этих пациенток поставлен диагноз «геморрагический цистит». При цистоскопии у нее была выявлена гиперемия слизистой оболочки, преимущественно на задней стенке мочевого пузыря. Данной пациентке была выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря и коагуляция кровоточащих сосудов. Частота постлучевых геморрагических циститов весьма высока, данное осложнение может проявляться как в ранние сроки (через 2 мес.) после лучевой терапии, так и значительно позднее — через 10 лет после облучения [20]. У наблюдаемых нами больных интервал времени от момента проведения лучевой терапии до появления дизурии составил 4,0 ± 1,4 года.

Синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит был диагностирован у 38 (10,3 %) женщин. Средний возраст больных составил 55,9 ± 9,7 года, 13 женщин (34,2 %) были в репродуктивном возрасте, а 25 (65,8 %) — в постменопаузальном периоде. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 10 лет и в среднем составляла 5,3 ± 2,4 года. Для СБМП/ИЦ характерным признаком является наличие сильных болей в проекции мочевого пузыря, которые усиливаются при его наполнении. Женщинам с СБМП/ИЦ под внутривенной анестезией выполняли цистоскопию и гидродистензию мочевого пузыря, во время которой в течение 2 мин поддерживали давление в мочевом пузыре 60 см водного столба. Результаты цистоскопии с гидродистензией мочевого пузыря показали наличие СБМП/ИЦ без гуннеровских поражений у 25 больных и наличие гуннеровских поражений у 13. У последних выраженность клинической симптоматики была значительно больше.

У 5 (1,4 %) женщин был установлен диагноз «уретральный болевой синдром». Характерными клиническими проявлениями в данной группе были боли в области уретры, частое мочеиспускание и дискомфорт в надлобковой области, при этом пациентки отмечали уменьшение выраженности боли после мочеиспускания. Ни в одном случае по данным общего и бактериологического анализов мочи значимых отклонений от нормы обнаружено не было. Необходимо отметить, что для уретрального болевого синдрома характерна бóльшая выраженность симптоматики в дневное время по сравнению с ночным. Некоторые авторы полагают, что у четверти женщин без признаков мочевой инфекции причина появления симптомов нижних мочевыводящих путей — это уретральный болевой синдром [5], этиология которого остается неясной.

У 2 женщин причиной стойкой дизурии стали вторичные камни мочевого пузыря, образовавшиеся на фрагментах сетчатых протезов при их протрузии в мочевой пузырь. В анамнезе у этих пациенток были хирургические вмешательства по поводу стрессового недержания мочи с использованием сетчатых синтетических протезов — у одной 2 года назад, у второй — 3 года назад. Помимо жалоб на учащенное и болезненное мочеиспускание обе женщины указывали и на наличие болей при половом акте (диспареунию). В дальнейшем этим пациенткам была успешно выполнена лазерная литотрипсия и одномоментное извлечение пузырного фрагмента синтетической петли. По данным литературы, частота внутрипузырной протрузии синтетической петли после выполнения операции TVT (tension-free vaginal tape) составляет 5,1 % [21].

В ходе проведенного обследования у одной женщины был выявлен эндометриоз мочевого пузыря. Пациентка предъявляла жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, боль и чувство жжения во время мочеиспускания, а также боль и дискомфорт в надлобковой области. Данные жалобы носили циклический характер, усиливались в предменструальный период. Менурия, то есть гематурия, совпадающая с менструацией, у нее отсутствовала. Известно, что морфологические проявления эндометриоза мочевого пузыря могут изменяться в зависимости от фазы менструального цикла. Очаги эндометриоза в мочевом пузыре выглядят как аденоматозные или отдельные узелковые образования разной формы и цвета — сине-красные, сине-черные или сине-коричневые. Уротелий обычно не изъязвлен. Эндометриоидные очаги могут быть одиночными или множественными, диаметром от 1 до 3 см и располагаться у купола или основания мочевого пузыря. Однако небольшие поражения, затрагивающие только адвентицию мочевого пузыря, как правило не видны при цистоскопии [22]. У наблюдаемой нами пациентки при цистоскопии мы не обнаружили каких-либо изменений слизистой мочевого пузыря. Диагноз «эндометриоз мочевого пузыря» был установлен только после проведения магнитно-резонансной томографии малого таза с контрастированием.

У 25 (6,8 %) женщин причиной стойкой дизурии была нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Средний возраст женщин составил 52,8 ± 12,6 года, а продолжительность дизурии в среднем составила 6,0 ± 3,9 года. Для дизурии вследствие нейрогенных дисфункций характерным являются выраженные нарушения мочеиспускания при относительно незначительном болевом синдроме или его отсутствии. При анализе данных дневников мочеиспускания средняя частота мочеиспусканий у этих пациенток составила 14,5 ± 0,8 раза в сутки, среднее количество императивных позывов — 4,6 ± 4,1 раза в сутки. При этом интенсивность императивных позывов была достаточна высока — все 25 женщин оценили ее более чем 6 баллов по 10-балльной шкале (в среднем — 7,2 ± 1,5 балла). У 19 (76 %) женщин регистрировали ургентное недержание мочи. По результатам цистометрии у всех пациенток была выявлена детрузорная гиперактивность. Назначение антихолинергической терапии оказалось эффективным у большинства пролеченных больных.

Таким образом, тщательный сбор анамнеза и оценка жалоб пациента позволяет правильно определить направление диагностического поиска, тем самым сократить диагностический этап и быстрее начать лечение. Знание симптоматики урологических заболеваний позволяет установить предварительный диагноз и определить схему обследования. Так, например, для СБМП/ИЦ характерна боль в проекции мочевого пузыря, усиливающаяся при его наполнении. Правильно собранный анамнез позволяет получить информацию о причинах возникновения заболевания, времени его начала, продолжительности, особенностях течения, выявить факторы, способствовавшие его развитию и прогрессированию. Специализированные опросники и анкеты (например, ACSS, PUF Scale) позволяют объективизировать жалобы пациентов. Крайне важное значение для оценки выраженности и характера расстройств мочеиспускания имеет заполнение пациентами дневников мочеиспусканий. Их анализ позволяет объективно оценить частоту мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи, средне-эффективный объем мочеиспускания, использование урологических прокладок, рассчитать суточный и ночной диурез, а также динамику симптоматики в процессе лечения. Осмотр пациента — важная составляющая диагностического и лечебного процесса. У женщин с дизурией необходим осмотр наружных половых органов для выявления высыпаний на слизистых оболочках, наличия остроконечных кондилом, выделений из влагалища, оценки расположения наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища. Высыпания и наличие остроконечных кондилом на промежности требуют исключения вирусной природы заболевания. Выделения и болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.). При бимануальном влагалищном исследовании необходимо обращать внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей), болезненность при пальпации шейки мочевого пузыря, а также оценить наличие пролапса тазовых органов. При выявлении эктопии наружного отверстия уретры необходимо выполнять пробу по методике О’Доннел – Хиршхорна.

Общий анализ мочи является скрининговым тестом и должен выполняться всеми пациентами урологического профиля. При наличии лейкоцитурии показано проведение микробиологического исследования мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам, так как эмпирическая терапия при рецидивирующем цистите часто оказывается неэффективной. Микробиологическое исследование мочи позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности уропатогена. Стойкая лейкоцитурия в отсутствие бактериурии может быть признаком специфического поражения мочевого пузыря (туберкулеза мочевого пузыря) [23].

При наличии выделений из женских половых путей необходимо выполнить микроскопическое исследование соскоба из трех локусов (уретра, влагалище, цервикальный канал), что позволяет исключить инфекционный процесс в мочеполовых органах. Если имеется связь между появлением дизурических расстройств и половым актом, показано обследование на инфекции, передающиеся половым путем. ПЦР-тест — простой и информативный метод молекулярной диагностики, который позволяет выявлять в биологическом материале фрагменты генетического материала возбудителя инфекции. Забор материала для ПЦР-диагностики необходимо производить из двух локусов — уретры и цервикального канала. При отсутствии возбудителей инфекции, передающейся половым путем, необходимо исключить вирусные патогены, такие как вирус герпеса I и II типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, а также папилломавирусы, особенно онкогенного типа. Наличие остроконечных кондилом в области наружных половых органов и уретры свидетельствует о текущей папилломовирусной инфекции.

У женщин на фоне длительного и часто бесконтрольного применения антибактериальных препаратов развивается дисбиотические изменения в кишечнике и влагалище. Женщины с бактериальными вагинозами, которые вызваны чрезмерным ростом анаэробов, таких как G. vaginalis, чаще страдают инфекциями мочевыводящих путей по сравнению женщинами со здоровыми микробными сообществами, представленными в основном Lactobacillus [24]. Временное воздействие некоторых штаммов G. vaginalis запускает активацию E. coli из «спящих» внутриклеточных резервуаров инфекций мочевыводящих путей [25]. По этой причине в план обследования таких пациентов должны быть включены бактериологический анализ выделений из влагалища на флору с определением чувствительности к антибиотикам и количественное определение лактобактерий.

УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза с ультразвуковой доплерографией позволяет выявить патологические образования в органах мочевой и половой систем, а также наличие варикозно-расширенных вен малого таза, которые также могут вызывать нарушения мочеиспускания [26]. Всем больным необходимо оценивать объем остаточной мочи, а при наличии симптомов опорожнения выполнять урофлоуметрию. Выполнение комплексного уродинамического исследования показано у пациентов с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей, при смешанных формах недержания мочи, неэффективности консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря, а также для исключения гиперактивности детрузора при подготовке больных к оперативному лечению стрессового недержания мочи. Цистоскопия с биопсией представляется важным диагностическим методом для оценки состояния слизистой мочевого пузыря и исключения других заболеваний мочевого пузыря, протекающих со сходной клинической симптоматикой. При подозрении на наличие СБМП/ИЦ цистоскопию целесообразно выполнять под анестезией и сочетать с гидродистензией мочевого пузыря.

ВЫВОДЫ

Многообразие причин развития стойкой дизурии у женщин требует тщательного обследования пацицентов. Лечение должно проводиться только после верификации диагноза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Об авторах

Маргарита Николаевна Слесаревская

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: mns-1971@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4911-6018
SPIN-код: 9602-7775
Scopus Author ID: 57196117211

канд. мед. наук

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Юрий Анатольевич Игнашов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: yuri.ignashov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0773-0711
SPIN-код: 2243-0734

канд. мед. наук, ассистент кафедры урологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Игорь Валентинович Кузьмин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kuzminigor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7724-7832
SPIN-код: 2684-4070
Scopus Author ID: 56878681300

д-р мед. наук, профессор

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Сальман Хасунович Аль-Шукри

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: alshukri@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4857-0542
SPIN-код: 2041-8837
Scopus Author ID: 6506423220

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Список литературы

Дополнительные файлы