Отправить статью по E-mail 
Метод экстракорпоральной резекции с ортотопической реплантацией почки в условиях фармакохолодовой ишемии при раке почки
- Авторы: Мирошкина И.В.1, Байтман Т.П.1, Полотбек уулу Ж.1, Оганян В.А.1, Чевина А.А.1, Рагузина В.Ю.1, Симонов А.Д.1, Чжао А.В.1, Пранович А.А.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
- Выпуск: Том 11, № 4 (2021)
- Страницы: 275-284
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/83884
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved83884
- ID: 83884
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Аннотация
Актуальность. Повышение эффективности лечения больных раком почки — одна из основных проблем онкоурологии. В ее решении большое значение придается разработке новых хирургических технологий.
Цель исследования — оценка результатов экстракорпоральной резекции почки в условиях фармакохолодовой ишемии с ортотопической реплантацией у больных раком почки.
Материалы и методы. В исследование включены 44 пациента с раком почки, среди них 31 мужчина (70,5 %), 13 женщин (29,5 %). Все пациенты проходили лечение в период с 2012 по 2021 г. Средний возраст пациентов составил 55,92 ± 12,6 года. Стадирование по системе ТNM: рТ1а — 3bN0M0-1 G1-3. Стадия рТ1а–1b диагностирована у 75 % (33) больных; рТ2а–2b — у 11,4 % (5), у одного пациента обнаружены множественные образования; рТ3а–3b — у 13,6 % (6), у одной пациентки выявлено до 15 образований в единственной почке; двое оперированных больных имели рак единственной почки с интралюминальной инвазией. Средний балл нефрометрического индекса R.E.N.A.L. — 10,32 + 1,34.
Результаты. Длительность оперативного вмешательства составила 402,07 ± 83,21 мин. Продолжительность холодовой ишемии — 149,9 ± 53,1 мин. Кровопотеря — 751,1 ± 633,6 мл. Протезирование почечных сосудов выполнено у 13 больных. Послеоперационные осложнения выше II степени по классификации Clavien – Dindo выявлены у 16 (36,6 %) пациентов. Летальный исход был один, обусловленный мезентериальным тромбозом на 4-е сутки после операции. Прогрессирование заболевания имело место в 3 (6,8 %) случаях. Уровень скорости клубочковой фильтрации до операции составлял в среднем 72,3 ± 16,8 мл/(мин · 1,73 м2), в раннем послеоперационном периоде — 58,7 ± 28,3 мл/(мин · 1,73 м2), через 1 год после операции — 69,4 ± 26,2 мл/(мин · 1,73 м2). Сроки наблюдения составили от 8 до 86 мес. (в среднем 58,7 ± 19,1 мес.). Пятилетняя общая выживаемость у этих пациентов — 91 %, а канцерспецифическая — 93 %.
Выводы. Данная методика выполняется при множественных очагах, центрально расположенных, и опухолях больших размеров, для труднодоступных локализаций, а также у больных с невозможностью проведения интракорпоральной фармакохолодовой ишемии и особенностями кровоснабжения органа.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Ирина Владимировна Мирошкина
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: homa0308@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3208-198X
SPIN-код: 8036-4759
Scopus Author ID: 57194755893
мл. н. с.
Россия, МоскваТатьяна Павловна Байтман
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: bit.t@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3646-1664
SPIN-код: 4684-3230
Scopus Author ID: 57219438104
аспирант
Россия, МоскваЖолболду Полотбек уулу
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: jolboldu94.01@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2424-0493
мл. н. с.
Россия, МоскваВардан Аршавирович Оганян
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: vardan_94@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2059-8703
мл. н. с.
Россия, МоскваАлина Андреевна Чевина
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: a.chevina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8066-2626
врач – анестезиолог-реаниматолог
Россия, МоскваВлада Юрьевна Рагузина
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: vlada94@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1527-670X
SPIN-код: 8150-7336
Scopus Author ID: 57223053364
мл. н. с.
Россия, МоскваАнтон Дмитриевич Симонов
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: simonov.anton.md@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3202-6873
клинический ординатор
Россия, МоскваАлексей Владимирович Чжао
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: chzhao@ixv.ru
ORCID iD: 0000-0002-0204-8337
SPIN-код: 1101-6874
д-р мед. наук, профессор, заведующий онкологическим отделением
Россия, МоскваАлександр Анатольевич Пранович
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Автор, ответственный за переписку.
Email: pranovich@ixv.ru
ORCID iD: 0000-0002-6034-9269
SPIN-код: 1096-6331
канд. мед. наук, ст. н. с
Россия, МоскваСписок литературы
- Ljungberg B., Campbell S.C., Choi H.Y., et al. The epidemiology of renal cell carcinoma // Eur Urol. 2011. Vol. 60. P. 615–621. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.001
- Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва, 2018. 250 с.
- Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R., Blute M.L., et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors // Journal of Urology. 2007. Vol. 178, No. 1. P. 41–46. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.038
- Simhan J., Smaldone M.C., Tsai K.J., et al. Objective measures of renal mass anatomic complexity predict rates of major complications following partial nephrectomy // Eur Urol. 2011. Vol. 60, No. 4. P. 724–730. doi: 10.1016/j.eururo.2011.05.030
- Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S., et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2014 update // European Urology. 2015. Vol. 67, No. 5. P. 913–924. doi: 10.1016/j.eururo.2015.01.005
- Криспен П.Л., Гринберг Р.Е., Чен Д.И.Т., Уззо Р.Г. Активное наблюдение опухолей почки, накапливающих рентгеноконтрастное вещество // Онкоурология. 2007. № 4. С. 17–21.
- Комяков Б.К., Замятнин С.А., Новиков А.И., и др. Экстракорпоральная резекция почки по поводу опухоли // Урология. 2013. No. 4. P. 60–63.
- Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Теплов А.А., и др. Использование техники ex vivo у пациента с артеривенозной мальформацией почек при осложнении эндоваскулярного лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23, № 2. С. 118–125.
- Грицкевич А.А., Мирошкина И.В., Пьяникин С.С., и др. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармакохолодовой ишемии при почечно-клеточном раке // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 1. С. 42–47. doi: 10.17116/hirurgia2017142-47
- Kulisa M., Bensouda A., Vaziri N., et al. Complex renal tumors on solitary kidney: results of ex vivo nephron-sparing surgery with autotransplantation // Prog Urol. 2010. Vol. 20, No. 3. P. 194–203. doi: 10.1016/j.purol.2009.10.019
- Грицкевич А.А., Мирошкина И.В., Байтман Т.П., и др. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии при почечно-клеточном раке: история и современные проблемы // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 4. С. 32–39. doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-32-39
- Матвеев В.Б., Перлин Д.В., Фигурин К.М., Волкова М.И. Органосохраняющее лечение рака почки // Практическая онкология. 2005. Т. 6, № 3. С. 162–166.
- Грицкевич А.А., Пьяникин С.С., Макрушин М.С., и др. Экстракорпоральная резекция врожденной единственной почки с тромбэктомией из нижней полой вены с ортотопической реплантацией сосудов почки при раке почки // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 3. С. 132–137.
- Грицкевич А.А., Пьяникин С.С., Адырхаев З.А., и др. Резекция почки ex vivo в условиях фармако-холодовой ишемии с последующей ортотопической аутотрансплантацией // Трансплантология. 2016. № 3. С. 27–36.
- Association of urology. TNM classification tumor of kidney. Guidelines. EAU; 2017. P. 14–15.
- Мирошкина И.В., Грицкевич А.А., Байтман Т.П., и др. Роль маркеров острого повреждения почки в оценке функции почки при ее ишемии // Экспериментальная и клиническая урология. 2018. № 4. С. 114–121.
- Kim S.P., Thompson R.H., Boorjian S.A., Weight C.J., et al. Comparative effectiveness for survival and renal function of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: a systematic review and meta-analysis // J Urol. 2012. Vol. 188, No. 1. P. 51–57. doi: 10.1016/j.juro.2012.03.006
- Теплов А.А., Грицкевич А.А., Пьяникин С.С., и др. Метод экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 2. С. 52–63.
- Shuch B., Hanley J., Lai J., et al. Overall survival advantage with partial nephrectomy: a bias of observational data? // Cancer. 2013. Vol. 119, No. 16. P. 2981–2989. doi: 10.1002/cncr.28141
- Tobert C.M., Riedinger C.B., Lane B.R. Do we know (or just believe) that partial nephrectomy leads to better survival than radical nephrectomy for renal cancer? // World J Urol. 2014. Vol. 32, No. 3. P. 573–579. doi: 10.1007/s00345-014-1275-8
- Arnold M.L., Thiel D.D., Diehl N., et al. Comparison of baseline quality of life measures between renal cell carcinoma patients undergoing partial versus radical nephrectomy // BMC Urology. 2013. Vol. 13. P. 52. doi: 10.1186/1471-2490-13-52
- Kaushik D., Kim S.P., Childs M.A., et al. Overall survival and development of stage IV chronic kidney disease in patients undergoing partial and radical nephrectomy for benign renal tumors // European Urology. 2013. Vol. 64, No. 4. P. 600–606. doi: 10.1016/j.eururo.2012.12.023
- Mano R., Kent M., Larish Y., et al. Partial and Radical Nephrectomy for Unilateral Synchronous Multifocal Renal Cortical Tumors // Urology. 2015. Vol. 85. No. 6. P. 1404–1410. doi: 10.1016/j.urology.2015.02.032
- Yasuda Y., Yuasa T., Yamamoto S., et al. Evaluation of the RENAL nephrometry scoring system in adopting nephron-sparing surgery for cT1 renal cancer // Urol Int. 2013. Vol. 90, No. 2. P. 179–183. doi: 10.1159/000342971
- An J.Y., Ball M.W., Gorin M.A., Hong J.J. Partial vs Radical Nephrectomy for T1-T2 Renal Masses in the Elderly: Comparison of Complications, Renal Function, and Oncologic Outcomes // Urology. 2017. Vol. 100. P. 151–157. doi: 10.1016/j.urology.2016.10.047
- Kunath F., Schmidt St., Krabbe L.M., et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical localised renal masses // Cochrane Database Syst Rev. 2017. Vol. 5. No. 5. P. CD012045. doi: 10.1002/14651858.CD012045
- Streja E., Kalantar-Zadeh K., Molnar M.Z., et al. Radical versus partial nephrectomy, chronic kidney disease progression and mortality in US veterans // Nephrol Dial Transplant. 2018. Vol. 33, No. 1. P. 95–101. doi: 10.1093/ndt/gfw358
- Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma // Eur Urol. 2011. Vol. 59, No. 4. P. 543–552. doi: 10.1016/j.eururo.2010.12.013
- Zini L., Perrotte P., Capitanio U., et al. Radical versus partial nephrectomy: effect on overall and noncancer mortality // Cancer. 2009. Vol. 115, No. 7. P. 1465–1471. doi: 10.1002/cncr.24035
- Tan H.J., Norton E.C., Ye Z., et al. Long-term survival following partial vs radical nephrectomy among older patients with early-stage kidney cancer // JAMA. 2012. Vol. 307, No. 15. P. 1629–1635. doi: 10.1001/jama.2012.475
- Patel H.D., Kates M., Pierorazio P.M., et al. Balancing cardiovascular (CV) and cancer death among patients with small renal masses: modification by CV risk // BJU Int. 2014. Vol. 115, No. 1. P. 58–64. doi: 10.1111/bju.12719
- Shuch B., Hanley J., Lai J., et al. Overall survival advantage with partial nephrectomy: a bias of observational data? // Cancer. 2013. Vol. 119, No. 16. P. 2981–2989. doi: 10.1002/cncr.28141
- Kates M., Badalato G.M., Pitman M., et al. Increased risk of overall and cardiovascular mortality after radical nephrectomy for renal cell carcinoma 2 cm or less // J Urol. 2011. Vol. 186, No. 4. P. 1247–1253. doi: 10.1016/j.juro.2011.05.054
- Huang W.C., Elkin E.B., Levey A.S., et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors – is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes? // J Urol. 2009. Vol. 181, No. 1. P. 55–61. doi: 10.1016/j.juro.2008.09.017
Дополнительные файлы
