Standartized indicators of masticatory muscles functional activity for patients with transversal intermaxillary anomalies

Full Text

Введение

Ортодонтическое лечение трансверзальных аномалий челюстей у взрослых пациентов с завершенным ростом представляет сложную задачу. В большинстве случаев после проведения диагностики — оценки морфологии и функции, пациенту предлагают аппаратурно-хирургический способ реабилитации. Однако данные функционального состояния челюстно-лицевой области таких пациентов противоречивы. Нормальное или аномальное развитие зубочелюстной системы в значительной степени зависит от взаимовлияния ее формы и функции [1, 4]. Согласно Е.И. Гаврилову (1971), патоморфологические изменения есть не что иное, как материальный субстрат нарушенной функции. Нарушения функций зубочелюстной системы наблюдаются в 69,1 % случаев у пациентов с различными видами аномалий прикуса [2, 3]. Электромиографические исследования (ЭМГ) мышц челюстно-лицевой области являются одними из ведущих методов диагностики в стоматологической практике во всем мире. ЭМГ-исследования жевательных и мимических мышц позволяют определить изменения функционального состояния мышц в фазе жевательного движения, а также при мимических нагрузках. Данные, полученные в ходе таких исследований, объективно подтверждают правильность проведенного ортодонтического лечения и позволяют выявить нейромышечный дисбаланс при планировании лечения. Многие исследователи используют электромиографию для оценки функционального состояния мышц у различных групп пациентов [3, 4, 6]. Однако в доступной литературе отсутствуют исследования стандартизированных показателей функциональной активности жевательных мышц у пациентов с межчелюстным трансверзальным несоответствием в сравнении с показателями пациентов с нейтральной окклюзией.

Цель исследования — определить стандартизированные показатели электрической активности и активации жевательных мышц при жевании у пациентов с трасверзальными аномалиями.

Материалы и методы

В исследовании участвовали пациенты с нейтральной окклюзией и трансверзальным межчелюстным несоответствием в возрасте 25–40 лет. У всех обследованных ортодонтическое лечение ранее не проводили. В группе пациентов с трансверзальными аномалиями было 45 человек, в группе пациентов с нейтральной окклюзией — 42 человека. Все пациенты были осмотрены с помощью стандартного стоматологического набора. В качестве дополнительного метода использовали поверхностную ЭМГ. Поверхностное ЭМГ-исследование проводили по методике, разработанной на базе Исследовательского центра функциональной анатомии и лаборатории функциональной анатомии стоматогнатического аппарата Миланского университета под руководством профессора В.Ф. Феррарио, на портативном восьмиканальном электромиографе, снабженном изолирующими фильтрами «Де Готцен» (производство Италия) [7, 8]. При этом одновременно записывали электрические потенциалы 6 мышц (правой и левой жевательной, передней височной и кивательных). Были использованы одноразовые биполярные поверхностные электроды из серебра / хлорида серебра диаметром 10 мм и с межэлектродным расстоянием 20 мм. Кроме того, один одноразовый контрольный электрод фиксировали на лоб в месте минимальной мышечной активности в качестве индифферентного. В каждом случае электроды устанавливали только один раз в начале исследования и затем положение электродов не меняли. Биполярные поверхностные электроды приклеивали на мышечные брюшки параллельно расположению мышечных волокон. В области передних пучков височной мышцы электроды располагали вертикально вдоль переднего края мышцы (по коронарному шву), в области тела жевательной мышцы верхний полюс электрода находился на пересечении между линиями tragus — labial commissura и exocanthion — gonion. Электроды на кивательные мышцы устанавливали строго посередине. Вначале проводили стандартизированную запись — максимальное сжатие зубов на стандартных ватных валиках в течение 5 с. При этом определяли референтные значения ЭМГ-потенциалов. Два ватных валика диаметром 10 мм размещали одновременно справа и слева между первыми верхними и нижними молярами у каждого пациента и записывали максимальное сжатие зубных рядов в течение 5 с. Затем была записана ЭМГ-активность шести мышц при непосредственном максимальном сжатии зубов без валиков также в течение 5 с. При этом все полученные ЭМГ-потенциалы при максимальном сжатии зубов непосредственно на окклюзионную поверхность были представлены как процент от стандартизированного значения на валиках. Программа автоматически выбрала и обработала 3 с теста непрерывного сжатия зубных рядов. Индекс симметрии при жевании определяли по методике В.Ф. Феррарио [9]. Для этого применяли портативный восьмиканальный электромиограф, снабженный изолирующими фильтрами «Де Готцен». Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием программы Statistica 10,0.

Результаты и их обсуждение

Показатель симметрии жевательных мышц у пациентов с трансверзальными аномалиями составил 76,23 ± 3,98 %, тогда как у пациентов с нейтральной окклюзией — 93,55 ± 3,42 %.

Показатель симметрии височных мышц у пациентов с трансверзальными аномалиями составил 85,75 ± 2,34 %, у пациентов с нейтральным прикусом — 91,67 ± 4,12 %.

Показатель симметрии кивательных мышц у пациентов с трансверзальными аномалиями был 72,12 ± 3,15 %, у пациентов с нейтральным прикусом — 87,94 ± 3,22 % при высокой достоверности различий (см. таблицу). Индекс IMPACT, характеризующий активность всех жевательных мышц у пациентов с трансверзальными аномалиями, равнялся 132,12 ± 2,54 %, у пациентов с нейтральным прикусом — 96,15 ± 3,15 % при высокой достоверности различий. Индекс активации (вовлеченности) ATTIV у пациентов с трансверзальными аномалиями составил 14,32 ± 0,78 %, у пациентов с нейтральным прикусом — 2,32 ± 0,11 % при высокой достоверности различий. Коэффициент симметрии жевания у пациентов с трансверзальными аномалиями составил 24,28 ± 1,06 %, тогда как у пациентов с нейтральным прикусом — 57,86 ± 2,32 %.

 

Стандартизированные показатели функциональной активности челюстно-лицевой области у пациентов с трансверзальными аномалиями и нейтральной окклюзией

Standardized indicators of the functional activity of the maxillofacial region in the patients with transverse anomalies and neutral occlusion

Параметры функциональной активности	Пациенты с трансверзальными аномалиями	Пациенты с нейтральным прикусом	р
POCmass, %	76,23 ± 3,98	93,55 ± 3,42	<0,01
POCtemp, %	85,75 ± 2,34	91,67 ± 4,12	<0,01
POC SCM, %	72,12 ± 3,15	87,94 ± 3,22	<0,01
IMPACT, %	132,12 ± 2,54	96,15 ± 3,15	<0,001
ATTIV, %	14,32 ± 0,78	2,32 ± 0,11	<0,001
SMI, %	24,28 ± 1,06	57,86 ± 2,32	<0,01

 

Трансверзальное межчелюстное несоответствие приводит к значительным отклонениям симметрии работы жевательных мышц, что подтверждается вышеприведенными индикаторами. Симметричность жевания у пациентов с трансверзальным межчелюстным несоответствием более чем в два раза отличается от контрольной группы пациентов с нейтральной окклюзией.

Выводы

При сравнении параметров функциональной активности челюстно-лицевой области с использованием стандартизированных коэффициентов поверхностной ЭМГ установлено, что показатели пациентов с трансверзальными аномалиями значительно отличаются от показателей пациентов с нейтральным прикусом. Это необходимо учитывать при планировании ортодонтического лечения.

About the authors

Andrey V. Nikolaev

North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov

Author for correspondence.
Email: nikolaev23@gmail.com
SPIN-code: 2788-9195

Assistant professor, Department of Orthodontics

Russian Federation, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya st., 41

Sergey A. Popov

North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov

Email: sergey.popov@szgmu.ru

D.M.D., D.Sc., Head of the orthodontics department

Russian Federation, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya st., 41

References

Supplementary files