Значение стероидного профилирования методом газовой хромато-масс-спектрометрии для выбора тактики хирургического лечения больших новообразований надпочечников

Обоснование. Вопросы выбора тактики хирургического лечения при больших новообразованиях надпочечников чрезвычайно актуальны. Для определения возможности эндовидеохирургических операций важно отсутствие признаков малигнизации опухоли. Исследование стероидного метаболома методом газовой хромато-масс-спектрометрии наиболее информативно для поиска ранних признаков злокачественности опухоли на дооперационном этапе и по своей точности, по данным ряда исследований, превосходит методы лучевой диагностики.

Цель — оценить значение исследования стероидного профиля мочи методом газовой хромато-масс-спектрометрии для дооперационной диагностики и выбора тактики хирургического лечения злокачественных больших новообразований коры надпочечников.

Методы. Обследованы пациенты с образованиями надпочечников размером более 50 мм без клинических и лабораторных признаков гиперкортизолизма. На основании гистологического анализа диагностировали адренокортикальный рак, адренокортикальную аденому с определением степени злокачественного процесса по шкале L.M. Weiss, редкие заболевания надпочечников (шванному, ганглионеврому, миелолипому и др.). Пациенты с адренокортикальной аденомой коры надпочечников размером менее 50 мм составили группу контроля. Стероидные профили мочи исследовали методом газовой хромато-масс-спектрометрии у всех больных до хирургического лечения. Полученные результаты сравнивали методами непараметрической статистики с использованием критерия Манна–Уитни.

Результаты. По данным газовой хромато-масс-спектрометрии, у 23 (33,8%) больных с новообразованиями надпочечников размером более 50 мм получены признаки адренокортикального рака до хирургического лечения, диагноз подтвержден гистологически. У больных адренокортикальной аденомой со степенью злокачественного процесса 2 балла по шкале L.M. Weiss [16 (23,5%)] установили более высокую экскрецию с мочой тетрагидро-11-дезоксикортизола, андрогенов, прогестагенов и минералокортикоидов, чем у больных с адренокортикальной аденомой без признаков малигнизации (n=14) и пациентов группы контроля (n=30). Отмечено отсутствие статистически значимых различий по экскреции с мочой 9 биомаркеров адренокортикального рака и показателей пациентов с этим заболеванием. Адреналэктомию традиционным методом с открытым доступом рекомендовали больным с большими новообразованиями надпочечников при наличии признаков злокачественности, по данным газовой хромато-масс-спектрометрии.

Заключение. Ранние признаки малигнизации больших образований надпочечников на дооперационном этапе, полученные методом газовой хромато-масс-спектрометрии, важны для принятия правильного решения о тактике хирургического лечения. Применение малоинвазивной эндовидеохирургической адреналэктомии при больших образованиях надпочечников не рекомендовано при наличии признаков злокачественного процесса, по данным газовой хромато-масс-спектрометрии.