Том 17, № 2 (2025)

Миокардиальные мостики представляют собой участки коронарных артерий, частично покрытые мышечными волокнами миокарда. Хотя ранее считали, что миокардиальные мостики встречаются редко, последние исследования показали увеличение их распространенности, что связывают с повышением частоты острых коронарных синдромов, аритмии, инфарктов миокарда и даже внезапной сердечной смерти. Некоторые авторы предполагают, что миокардиальные мостики могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек в проксимальной части коронарных артерий. Данные аутопсий также указывают на увеличенное образование атеросклеротических бляшек в местах облитерации артерий, что указывает на общий патогенез атеросклероза в зонах интима–медиа.

В обзоре проанализированы текущие знания о роли миокардиальных мостиков в ремоделировании сосудов и развитии атеросклероза, а также определены направления дальнейших исследований.

Авторы выполнили поиск статей в базах данных PubMed, Google Scholar и eLibrary, используя следующие ключевые слова: «атеросклероз и миокардиальные мостики», «миокардиальные мостики» и «миокардиальные мостики и сердечно-сосудистые заболевания», «патофизиология миокардиальных мостиков», «визуализация сердечно-сосудистой системы», «myocardial bridges», «myocardial bridges and cardiovascular diseases», «myocardial bridges imaging». Включены публикации, вышедшие в период с 1951 по 2024 г.

Механизм обструкции коронарных артерий заключается в сжатии интрамуральной части артерии мышечной тканью во время систолы. Гемодинамические условия, создаваемые миокардиальными мостиками, характеризуются повышением напряжения сдвига стенки (wall shear stress) из-за уменьшения просвета артерии во время систолы, что уменьшает риск формирования атеросклеротических бляшек внутри самого моста. Однако проксимальнее миокардиальных мостиков напряжение сдвига стенки снижается, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.

Миокардиальные мостики могут изменять толщину интимы и размер просвета артерии, а также сегменты, расположенные проксимальнее и дистальнее них. Длина, расположение и толщина миокардиальных мостиков прямо влияют на степень обструкции и гипертрофию интимы. Ремоделирование сосудов под воздействием механических сил играет ключевую роль в поддержании сосудистой функции, а его нарушение может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

У пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями, отмечают существенное нарастание риска формирования и ускоренного прогрессирования кардиоваскулярной патологии, что обусловлено значимой ролью воспалительного процесса как одного из этиологических факторов атерогенеза и хронической сердечной недостаточности. Доказано, что достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии иммуновоспалительного заболевания способствует снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Поскольку хроническое воспаление непосредственно связано с широким перечнем сопутствующих состояний, это необходимо учитывать при планировании и проведении рационального медикаментозного лечения мультиморбидных больных.

Известно, что лекарственные средства, применяемые в ревматологии, обладают разнообразными эффектами на состояние сердечно-сосудистой системы. При этом в последнее десятилетие усилился научный интерес к потенциальной возможности назначения противовоспалительных агентов различных уровней для профилактики, а также лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца. Особое внимание уделяют модуляции сигнального пути инфламмасома NLRP3 – интерлейкин-1 – интерлейкин-6 – С-реактивный белок. Его ингибирование, как показано в ряде исследований, может приводить к снижению вероятности возникновения сердечно-сосудистых событий.

В настоящем обзоре представлены современные данные о влиянии противоревматических препаратов различных классов на сердечно-сосудистую систему, включая их потенциальные положительные и неблагоприятные эффекты.

Обоснование. Церебральный венозный тромбоз является многофакторным и труднодиагностируемым заболеванием. Он может быть осложнен развитием венозного инсульта, внутримозгового кровоизлияния, прогрессирующего отека головного мозга, дислокационного синдрома, что может приводить к смерти пациента. Широкая вариабельность клинических симптомов и отсутствие патогномоничных проявлений усложняют своевременную диагностику церебрального венозного тромбоза.

Цель — выявить значимые факторы риска церебрального венозного тромбоза, оценить динамику нейровизуализационных данных через 1, 3 и 6 мес. после развития церебрального венозного тромбоза на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов и антагонистов витамина К у пациентов молодого и среднего возраста с церебральным венозным тромбозом, перенесших COVID-19.

Методы. Обследованы пациенты молодого и среднего возраста с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, разделенные на две группы в зависимости от наличия или отсутствия церебрального венозного тромбоза. Проанализированы основные факторы риска, особенности строения магистральных артерий и церебральных венозных синусов, а также течение церебрального тромбоза вен и синусов на фоне антикоагулянтной терапии (прямыми оральными антикоагулянтами и антагонистами витамина К) через 1, 3 и 6 мес. после развития церебрального венозного тромбоза.

Результаты. 120 пациентов разделены на две группы: в I группе у 70 пациентов на фоне COVID-19 развился церебральный венозный тромбоз [у 21 (30%) мужчины и 49 (70%) женщин] во II группу вошли 50 пациентов, перенесших COVID-19 без развития церебрального венозного тромбоза [27 (54%) мужчин и 23 (46%) женщины]. Основным фактором риска развития церебрального венозного тромбоза среди женщин I группы был прием комбинированных оральных контрацептивов: в 22,9 и 4,0% случаев во II группе (р=0,001). Среди пациентов I группы в 32 (45,7%) случаях отмечен венозный инсульт: ишемический — у 13 (18,6%) пациентов, геморрагический — у 7 (10%), смешанный (ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием) — у 12 (17,1%). При сравнительном анализе вариантов строения церебральных артерий выявлены отсутствие задних соединительных артерий, патологическая извитость и трифуркация внутренней сонной артерии, разомкнутый артериальный круг большого мозга и венозных синусов (наличие гипо/аплазий), статистически значимые различия не выявлены. При анализе течения церебрального венозного тромбоза на фоне антагонистов витамина К (варфарина) и прямых оральных антикоагулянтов у 53 пациентов (в возрасте 41±12 лет) через 1, 3 и 6 мес. после развития заболевания реканализация отмечена у 44 (83%) человек: полная — у 21 (47,7%), частичная — у 23 (52,3%). В 9 (17,0%) случаях реканализация отсутствовала. Случаев повторного церебрального венозного тромбоза у обследуемых пациентов не наблюдали.

Заключение. Верификация церебрального венозного тромбоза на фоне COVID-19 вызывает необходимость детального изучения факторов риска, анамнестических данных, оценки клинических проявлений и комплексного проведения лабораторно-инструментальных, нейровизуализационных методов диагностики. Своевременная верификация и немедленно начатое лечение антикоагулянтами обеспечивают относительно благоприятный прогноз течения заболевания.

Обоснование. Вопросы выбора тактики хирургического лечения при больших новообразованиях надпочечников чрезвычайно актуальны. Для определения возможности эндовидеохирургических операций важно отсутствие признаков малигнизации опухоли. Исследование стероидного метаболома методом газовой хромато-масс-спектрометрии наиболее информативно для поиска ранних признаков злокачественности опухоли на дооперационном этапе и по своей точности, по данным ряда исследований, превосходит методы лучевой диагностики.

Цель — оценить значение исследования стероидного профиля мочи методом газовой хромато-масс-спектрометрии для дооперационной диагностики и выбора тактики хирургического лечения злокачественных больших новообразований коры надпочечников.

Методы. Обследованы пациенты с образованиями надпочечников размером более 50 мм без клинических и лабораторных признаков гиперкортизолизма. На основании гистологического анализа диагностировали адренокортикальный рак, адренокортикальную аденому с определением степени злокачественного процесса по шкале L.M. Weiss, редкие заболевания надпочечников (шванному, ганглионеврому, миелолипому и др.). Пациенты с адренокортикальной аденомой коры надпочечников размером менее 50 мм составили группу контроля. Стероидные профили мочи исследовали методом газовой хромато-масс-спектрометрии у всех больных до хирургического лечения. Полученные результаты сравнивали методами непараметрической статистики с использованием критерия Манна–Уитни.

Результаты. По данным газовой хромато-масс-спектрометрии, у 23 (33,8%) больных с новообразованиями надпочечников размером более 50 мм получены признаки адренокортикального рака до хирургического лечения, диагноз подтвержден гистологически. У больных адренокортикальной аденомой со степенью злокачественного процесса 2 балла по шкале L.M. Weiss [16 (23,5%)] установили более высокую экскрецию с мочой тетрагидро-11-дезоксикортизола, андрогенов, прогестагенов и минералокортикоидов, чем у больных с адренокортикальной аденомой без признаков малигнизации (n=14) и пациентов группы контроля (n=30). Отмечено отсутствие статистически значимых различий по экскреции с мочой 9 биомаркеров адренокортикального рака и показателей пациентов с этим заболеванием. Адреналэктомию традиционным методом с открытым доступом рекомендовали больным с большими новообразованиями надпочечников при наличии признаков злокачественности, по данным газовой хромато-масс-спектрометрии.

Заключение. Ранние признаки малигнизации больших образований надпочечников на дооперационном этапе, полученные методом газовой хромато-масс-спектрометрии, важны для принятия правильного решения о тактике хирургического лечения. Применение малоинвазивной эндовидеохирургической адреналэктомии при больших образованиях надпочечников не рекомендовано при наличии признаков злокачественного процесса, по данным газовой хромато-масс-спектрометрии.

Обоснование. На поздней стадии анкилозирующего спондилита могут формироваться инвалидизирующие деформации позвоночника. Однако влияние шейно-грудного кифоза на работу сердечно-сосудистой системы изучено недостаточно. В рутинной практике ревматологи используют расстояние от затылка пациента до стены, чтобы подтвердить наличие кифоза у больного.

Цель — оценить ассоциацию кифоза, измеренного с помощью расстояния от затылка до стены, у пациентов на поздней стадии анкилозирующего спондилита с формированием коморбидной патологии.

Методы. В исследовании приняли участие мужчины с поздней стадией анкилозирующего спондилита. По основному заболеванию выполнено стандартное клиническое, лабораторное обследование с дополнительным определением уровня миостатина, а также определен статус сердечно-сосудистой системы с использованием эхокардиографии и ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий.

Результаты. 40 мужчин (в возрасте от 33 до 67 лет) разделены на две группы: с расстоянием от затылка пациента до стены <10 см (n=45%; первая группа) и ≥10 см (n=55%; вторая группа). При анализе статуса сердечно-сосудистой системы у всех пациентов второй группы отмечена гипертоническая болезнь (у 100% против 66,7% больных первой группы; p=0,005) с преобладанием II степени артериальной гипертензии (у 45,5 против 27,8%; p=0,010). Данные эхокардиографии также подтвердили статистически значимо более низкие значения функции левого желудочка во второй группе. Стоит отметить, что в этой группе чаще встречалась повышенная масса тела (86,23±14,03 против 74,83±14,44 кг в первой группе; p=0,016) с превалированием I–II степеней ожирения (в 45,5 против 11,1% случаев; p <0,001). Выявлена также корреляционная связь уровня сывороточного миостатина с расстоянием от затылка пациента до стены (r=0,404; p=0,01), индексом активности ASDAS (Axial Spondyloarthritis Disease Activity Score; r=0,405; p=0,009) и индексом функциональных изменений BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index; r=0,344; p=0,03).

Заключение. Увеличение расстояния от затылка пациента до стены является предиктором развития патологии сердечно-сосудистой системы, что подтверждают данные эхокардиографии, и других коморбидных состояний. Для пациентов с выраженным шейно-грудным кифозом характерно снижение функции левого желудочка, что может быть обусловлено адаптационными механизмами ввиду смещения оси позвоночника. Определение уровня миостатина в перспективе следует рассматривать как вспомогательный метод оценки работы сердечно-сосудистой системы и скелетной мускулатуры.

Обоснование. На фоне существенных достижений в лечении и профилактике различных болезней направление «Медицина для здоровых» в настоящее время не удовлетворяет в должной мере общественный запрос на активное долголетие. Развивающиеся системы оценки возраста (эпигенетические, биохимические и другие «часы») позволяют подступиться к оценке биологического возраста, что является важнейшим шагом на пути поиска технологий, позволяющих замедлить старение.

Цель — выявить взаимосвязи между клиническими характеристиками, фенотипическим возрастом и генетическими факторами в когорте людей без клинически значимой патологии, ведущих здоровый образ жизни.

Методы. Выполнено одноцентровое одномоментное исследование. Проведен ретроспективный анализ результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования участников программ оздоровления на базе курорта превентивной медицины «Первая Линия». Генетический полиморфизм определяли с применением технологии коммерчески разработанных биочипов. Анализировали полиморфизм генов (222 однонуклеотидных варианта), по опубликованным научным данным, потенциально связанный с кардиометаболическими рисками.

Результаты. В когорте из 29 пациентов в возрасте от 27 до 68 лет выявлены 14 однонуклеотидных вариантов, ассоциированных с изменениями систолического (rs6920220 гена TNFAIP3, rs1137101 гена LEPR) и диастолического (rs1137101 гена LEPR, rs7903146 гена TCF7L2, rs12255372 гена TCF7L2) артериального давления, дислипидемией (rs266729 гена ADIPOQ, rs1045642 гена ABCB1, rs1815739 гена ACTN3), повышением массы тела (rs4961 гена ADD1), а также со снижением фенотипического возраста (rs17553719 гена AQP3, rs1801197 гена CALCR, rs2470152 гена CYP19A1, rs1800955 гена DRD4, rs17782313 гена MC4R). Большая часть таких ассоциаций ранее не изучена, либо встречается в единичных публикациях.

Заключение. Оценка влияния широкого спектра однонуклеотидных вариантов — перспективное направление для выбора эффективных стратегий продления жизни в отсутствие заболеваний. Успешность новых технологий и методов, позволяющих замедлить старение, во многом зависит от реализации мультидисциплинарного подхода, совмещающего различные сферы: клиническую, генетическую, мультиомиксную (в том числе метаболомную), микробиомную, иммунную, психологическую и др.

В данной статье представлены два клинических наблюдения успешного лечения пострадавших с закрытой травмой живота, осложненной повреждением двенадцатиперстной кишки, с акцентом на ключевые аспекты лечения и предотвращение осложнений.

Травмы внутренних органов при закрытой травме живота представляют серьезную угрозу для жизни пострадавших, особенно при повреждении двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то что повреждения двенадцатиперстной кишки составляют относительно небольшую долю всех травм органов брюшной полости, они сопровождаются высокой летальностью, достигающей 30% при изолированных повреждениях и 80% при сочетанных травмах. Особую проблему представляет диагностика таких травм. Отсутствие патогномоничных симптомов, а также частое сочетание с другими повреждениями (например, поджелудочной железы, забрюшинными гематомами или переломами костей таза) осложняют своевременное выявление этих травм. Кроме того, неадекватная хирургическая тактика может привести к тяжелым послеоперационным осложнениям, включая дуоденальный свищ (2–16%), интраабдоминальный абсцесс (15%) и панкреатит (0,5%). Высокая частота тяжелых осложнений и значительная летальность подтверждают важность изучения эффективных методов диагностики, хирургической тактики и послеоперационного ведения пациентов с повреждением двенадцатиперстной кишки.

По данным литературы, частота повреждений двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота составляет от 0,6 до 5% травм органов брюшной полости. Наиболее часто встречаются повреждения забрюшинного отдела кишки, горизонтальная часть травмируется в 30–40% наблюдений, нисходящая — в 20–30%, верхняя — в 15–22%. Значительную проблему составляет распознавание забрюшинных разрывов в сочетании с повреждением поджелудочной железы и наличием забрюшинных гематом, обусловленных повреждением почек или переломом костей таза. Патогномоничные симптомы повреждения двенадцатиперстной кишки отсутствуют.