RADIOFREQUENCY ABLATION AS SUPPORTING METHOD IN METASTATICHEPATIC TUMORS TREATMENT FOR COLORECTAL CANCER PATIENTS

Cover Page

Abstract


In article introduced modern research data. Made a comparative evaluation of several treatment methods: radiofrequency ablation, liver resection, combination of those those methods. At the moment, comparison of these methods is difficult, because liver resection candidates usually have better health status. Even when compared radiofrequency ablation and liver resection in comparable groups, results ambiguous. despite the accumulated experience of radiofrequency ablation use in colorectal cancer treatment, Many questions remain unsolved - indications and contraindications, optimal size and num- ber of tumor focuses, surgery implementation ways, navigation and postoperative monitoring, combina- tion with other treatment methods and etc. In this review examined different views on treatment with radiofrequency ablation use.

АктуальностьКолоректальный рак (КРР) является од- ной из наиболее частых локализаций опухолей в мире и занимает второе место среди причин смерти от онкологических заболеваний в боль- шинстве экономически развитых стран. В Рос- сии рак прямой и ободочной кишки находится на 3-м месте (8,7%) в структуре онкологических заболеваний [1]. Смертность от рака ободочной кишки остается высокой, что связано с диссеми- нацией процесса в виде появления отдаленных метастазов. У 25% впервые выявленных боль- ных КРР определяются синхронные метастазы, при этом у 50% пациентов в течение болезни определяются метастазы в печени. чаще всего метастазы в печень приводят к гибели пациен- тов, а средняя продолжительность жизни без специфического лечения составляет 2-6 мес. Ле- чение КРР и метастатического поражения пече- ни значительно улучшилась в последние годы. Использование новейших методов лечения по- зволили добиться длительной медианы выжи- ваемости пациентов с метастатическим раком [2]. Резекция метастазов КРР печени является единственным методом лечения с достаточной доказательной базой. Послеоперационная ле- тальность, по данным разных авторов, не пре- вышает 5-8%. К сожалению резектабельность метастазов КРР не превышает 15-20%. Потреб- ность в альтернативных подходах привела к развитию локальных методов воздействия наметастазы КРР, таких как радиочастотная абля- ция (РчА), инъекции этанола, микроволновая абляция, криодеструкция. Из них РчА стала од- ним из наиболее часто используемых и эффек- тивных методов в борьбе с метастазами КРР. За последнее десятилетие, несколько клинических исследований оценили эффективность РчА для лечения метастатических поражений печени [3]. Благодаря применению современных мето- дов диагностики и оперативного лечения удает- ся достичь 5-летней выживаемости в 30-40% [4]. Мировой опыт РчА опухолей печени насчи- тывает сегодня десятки тысяч клинических на- блюдений. Онкологическая целесообразность этой процедуры очевидна и четко отражена впоказаниях к ее проведению [5].РчА может быть альтернативой резекции для пациентов, у которых в послеоперационном пе- риоде риск развития гепатоцеллюлярной дис- функции выше из-за недостаточного резерва остающейся нормальной паренхимы печени, осо- бенно тех пациентов, у которых на фоне длитель- ного лечения системной химиотерапии отмеча- ются явления гепатотоксичности. достаточный объем, как правило, описывается как остаток по меньшей мере, от 25% до 50% в зависимости от функционального состояния печени [6].Радиочастотная абляция подходыВыделяются следующие доступы для про- ведения РчА: открытый (в ходе лапаротомиивозможно в сочетании с резекцией печени или другим открытым оперативным вмешатель- ством), лапароскопический, чрескожный под контролем УЗИ/КТ. РчА хорошо переносится. Летальность после РчА от 0% до 2%. Каждый подход требует процедурного контроля поля абляции при РчА.Осложнения после РЧАРадиочастотная абляция является относи- тельно безопасным, с низким уровнем смертно- сти (от 0 до 2%). для РчА характерны все виды осложнений как и для других малоинвазивных методов. Общая частота осложнений по свод- ным литературным данным не превышает 7-10%. данные многоцентровых рандомизированных исследований позволяют увидеть на достаточно большом числе наблюдений практически весь вероятный спектр осложнений и частоту их про- явлений: внутрибрюшное кровотечение - 0,64- 1,6%; субкапсулярные гематомы - 0,5%; повреж- дения протоковой системы (стриктуры (0,5%), биломы (0,2%); желчеистечения в брюшную по- лость - 0,2%, абсцессы - 0,9-2,4%; перитонит - 0,05%; сепсис - 0,08%; пнемоторакс - 0,96%; ге- моторакс - 0,1-0,32%; плеврит - 0,2-1,6%; травма внутренних органов - 0,6-1,6%; ожог от пассив- ных электродов - 1,6%, имплантационное мета- стазирование - 0,32%.Радиочастотная абляция в сравнении с резекции или системной терапииМедиана выживаемости после операции для пациентов с резектабельными метастазами КРР печени составляет 40 месяцев, а 10 летняя вы- живаемость достигает 20%. Медиана общей выживаемости после РчА колеблется от 28 до 39 месяцев, с 5-летней выживаемостью от 17% до 25%. Опубликованные конечные точки вы- живаемости после РчА трудно оценить из-за несопоставимости групп больных (различные размеры опухоли, а также различные варианты лечения до и после РчА). Сравнивать РчА и ре- зекцию трудно, потому что кандидаты на резек- цию обычно имеют лучшее состояние здоровья, меньше сопутствующих заболеваний, меньше поражения печени, и функциональный резерв печени. даже при сравнении РчА и резекции в сопоставимых группах больных, результаты неоднозначны. Некоторые исследования пока- зывают, сопоставимые результаты, в то время как другие исследования показывают преиму- щество выживания для резекции. Из-за успеховхимиотерапии сравнение этих методов лечения стало еще труднее.L. Solbiati et al., проанализировали лечение 117 больных, которым выполнена РчА 179 ме- тастазов КРР в печени (0.9-9.6 см в диаметре). В послеоперационном периоде больным выпол- нялась КТ каждые 4-6 месяцев с целью контро- ля эффективности лечения, появления новых метастазов или местного рецидива опухоли. Так же оценивалось начальное количество и раз- меры метастазов на эффективность лечения. В ходе исследования получены результаты: меди- ана выживаемости составила 36 месяцев. 1, 2 и 3-х летняя выживаемость 93%, 69% и 46% со- ответственно. На выживаемость не влияло на- чальное количество метастазов обработанных РчА. За время наблюдения у 77 (66%) из 117 больных отмечалось появление новых метаста- зов. Среднее время до появления новых мета- стазов составило 12 месяцев. Процент больных после РчА без появления новых метастазов на 1 и 2 года составил 49% и 35% соответственно. Так же не было отмечено влияния начального коли- чества метастазов на появления новых. После РчА 179 метастазов развился местный рецидив в 70 (39%). Из них 54 случая рецидива наблюда- лись через 6 месяцев и 67 через 1 год. Местный рецидив не наблюдался через 18 месяцев. часто- та и время местного рецидива связана с размером повреждения (р <или = 0,001) Это позволило сделать вывод, что РчА является эффективным методом лечения метастазов КРР в печени [7].d.A. Iannitti et al., изучили лечение123 боль- ных с неоперабельными опухолями печени. Ме- диана наблюдения составила 20 месяцев. 123 больным выполнено 168 сеансов РчА с 1 янва- ря 1988 года по 30 сентября 2001 г. 69 больных были мужчины и 54 женщины. Средний возраст составил 65 лет (от 1-89 лет). 52 больных с мета- стазами колоректального рак, 30 с гепатоцеллю- лярной карциномой и 41 с другим опухолевым поражением. Аппарат для РчА использовался при мощности 200 Вт. Размещение электрода и выполнение РчА выполнялось под УЗ кон- тролем или КТ в режиме реального времени. Конечная температура ткани превышает 50 гра- дусов по цельсию была достигнута во всех слу- чаях. Начальные сеансы РчА проводились чре- скожно у 87 больных, лапаротомным доступом у 33, лапароскопически у 3. Повторные сеансы РчА выполнялись чрескожным доступом, кро- ме 2 больных. Среднее число метастазов под- вергшихся РчА за 1 сеанс составил 2.7 (от 1 до24). Средний размер опухоли 5.2 см в диаметре (от 0.5 до 15 см). Отмечался 1 летальный исход в течение 30 дней после РчА. Не отмечалось пе- ченочной кровоточивости, подтекания желчи. Осложнения включали печеночный абсцессы у 4 больных, временная печеночная недостаточ- ность у 3, сегментарные инфаркты печени у 2, паралич диафрагмы у 1, системный гемолиз у 1. Это позволило сделать вывод, что РчА являет- ся эффективным методом лечения неоперабель- ных больных с неоперабельными злокачествен- ными новообразованиями печени [8].E.K. Abdalla et al., рассмотрели лечение 358 больных (1992-2002) с метастазами КРР после хирургического лечения +/- РчА и 70 боль- ных у которых диагностированы метастазы в печени во время лапаротомии, но не опериро- ванные. Из 418 больных, 190 (45%) выполнена только резекция метастазов, 101 (24%) РчА+ резекция, 57 (14%) только РчА и 70 (17%) лапаротомныйс биопсией или артериального инфузионного порта для химиотерапии. РчА выполнялась больным, которым не возможно было выполнить полную резекцию метастазов. В целом наиболее часто рецидив отмечался после РчА (84% против 64% РчА + резекция, против 52% только резекция, Р <0.001). Истин- ный местный рецидив был наиболее распро- страненным после РчА (9% больных против 5% РчА + резекция. против только 2% только резекция, P = 0,02). Выживаемость была самой высокой после резекции (58% в течение 5 лет); 4-летняя выживаемость после резекции, РчА + резекции и только РчА были 65%, 36% и 22%, соответственно (P <0,0001). Выживание для "неоперабельных" больных, получавших РчА+ резекции или только РчА было больше, чем больных получавших только химиотерапии (P= 0,0017). Таким образом резекция печени яв- ляется методом выбора при лечении метастазов КРР печени. По отдельности или в сочетании с резекцией для неоперабельных пациентов РчА не обеспечивает выживаемость, сравнимой с резекцией, но обеспечивает лучшие показате- ли выживаемость по сравнению с нехирургиче- ским лечением [9].A.R. Gillams et al., проанализировали ле- чение 167 больных с метастазами КРР пече- ни после РчА. 354 сеанса РчА выполнено 167 больным, из них 99 мужчин. Средний возраст 57 лет (34-87). Среднее число метастазов было4.1 (1-27). Среднее максимальный диаметр был3.9 см (1-12). 51 (31%) больной со стабильнойвнепеченочной патологией. РчА проводи- лась под общим наркозом, под УЗ КТ контро- лем одиночным или кластерным электродами. Все больные отказались от резекции или от нее отклонены. 80% получали химиотерапию. Среднее количество сеансов РчА составляла2.1 (1-7). За время наблюдения появилось 72 новых метастазов в печени и 71 внепеченочный метастаз. для больных с <или = 5 метастазов, максимальный диаметр <или = 5 см и без внепе- ченочных метастазов, 5-летняя выживаемость с момента постановки диагноза составила 30% и с момента первого сеанса РчА составила 26%. Учитывая, что 5-летняя выживаемость для ра- ботоспособных больных медиана 32%, а наш результат 5-летняя выживаемость 30% является перспективным [10].T.F. Jakobs et al., анализировали лечение 68 больных (42 мужчин, 26 женщин, средний воз- раст 63 лет, диапазон: 38-87 лет) с не резекта- бельными метастазами КРР в печени с 2000 по 2004 гг. РчА выполнялась как самостоятельный метод лечения или в сочетании с химиотерапи- ей. РчА выполнялась под местной или общей анестезией под КТ контролем. 183 метастаза со средним диаметром 22.,8 мм (5-50 мм) у 68 боль- ных (2.7 +/- 1.1 поражения / пациента) были успешно вылечены с помощью РчА. Не было от- мечено никаких серьезных осложнений и только 4 небольшие осложнения. Выживаемость 68% за 38 месяцев. Таким образом для больных с не ре- зектабельными печеночными метастазами КРР, РчА является безопасным вариантом в концеп- ции мультимодального лечения и может приве- сти к повышению выживаемости [11].A.E. Siperstein et al., обобщили лечение 234 больных с метастазами КРР, которые не были кандидатами на резекцию и / или лапароско- пическая РчА с дополнением химиотерапией. Были проанализированы предоперационные факторы риска для выживания до- и послеопе- рационной химиотерапии. 234 подверглись 292 сеансам РчА с 1997 по 2006 гг, в среднем через 8 мес от начала химиотерапии. 23% имели вне- печеночные поражения до операции. Больные имели в среднем 2.8 поражений, с доминирую- щим диаметром 3.9 см. По Каплан-Мейера вы- живаемость составила 24 месяцев, а фактиче- ская 3 и 5 летняя выживаемость 20.2% и 18.4%, соответственно. Медиана выживаемости была улучшена для пациентов с <или = 3 в сравне- нии с> 3 поражения (27 против 17 месяцев, р = 0,0018); доминирующей размер <3 против> 3 см(28 против 20 месяцев, р = 0,07); РЭА <200 по сравнению с> 200 нг / мл (26 против 16 меся- цев, р = 0,003). Наличие внепеченочных заболе- ваний (P = 0,34) или пред/ послеоперационной химиотерапии (5-Fu-лейковорин по сравнению с FOLFOx / FOLFIRI против бевацизумаб) (Р = 0,11) не изменяет медианы выживаемости. Несмотря на классическом учение, внепеченоч- ная болезнь не оказывает неблагоприятного воз- действия на выживание. В этой группе больных новые схемы химиотерапии (пре- или после операции) не влияло на общую выживаемость. Фактическая 5-летняя выживаемость после РчА 18.4% по сравнению с химиотерапией, близкой к нулю, приводит доводы в пользу РчА [12].E. Berber et al., рассмотрели лечение 158 больных с одиночным колоректальным мета- стазом с 1996 по 2007, 68 РчА и 90 открытой резекции печени. Хотя группы были сопоста- вимы по возрасту, полу, проведенной химиоте- рапии и размерам опухоли, Больные РчА как правило, имели более высокий балл по ASA и наличие внепеченочных метастазов во время лечения. Основным показанием для проведения РчА: технические причины (N = 25), больные сопутствующей патологией (N = 24), внепече- ночное поражение (N = 10) и решение пациента (N = 9). Периоперационная смертность не от- мечалась в обоих группах. частота осложнений составила 2.9% (N = 2) для РчА и 31.1% (N =28) для резекции. По Каплан-Мейера выжива- емость составила 24 месяца для больных после РчА с внепеченочным поражением, 34 месяцев для больных после РчА без внепеченочного поражения и 57 месяцев для больных после ре- зекции (р <0.0001). 5-летний текущая выживае- мость составила 30% для больных после РчА и 40% для больных после резекции (р = 0.35) [13].A.L. Gleisner et al., изучили лечение 258 боль- ных с метастазами КРР в печени после резек- ции печени с или без РчА с 1 января по 30 ав- густа 2006. Среднее число поражений печени было 2, и средний размер самого большого по- ражения был 3,0 см. 192 больным (74,4%) вы- полнена резекция, 55 больным (21,3%) резек- ция + РчА, и 11 больным (4,3%) РчА. Больные, которым выполнялась резекция + РчА имели повышенный риск к гепатоцеллюлярной недо- статочности в течение 1 года по сравнению с больными, которые перенесших резекцию или РчА по отдельности (Р <0,05). Больным кото- рым выполнялась РчА с или без резекции пери- од до появления новых метастазов меньше, чему больных перенесших только резекцию. Од- нако совокупное распределение клинических факторов риска для резекции + РчА заметно отличалась от таковой для резекции. Это позво- ляет предположить, отсутствие сопоставимости для обеспечения статистических сравнений в оценке причинно-следственных выводов отно- сительно эффективности РчА терапии [14].A. Veltri et al., обобщили лечение 190 боль- ных с неоперабельными метастазами КРР (0.5- 8 см, средние, 2.9 см) 122 больных прошли 166 сеанса РчА, чрескожно или во время операции. Техника была "простой" или "комбинирован- ное" с сосудистой окклюзии. Среднее время наблюдения было 24,2 месяцев. Осложнения, эффективность техники, и выживаемость были статистически проанализированы. Осложне- ния произошли в 8.1% поражений. Полный от- вет был получен в 151 поражений (81.2%), но в 49 поражениях (26.3%) наблюдался локальный рецидив в среднем через 10,4 месяцев. Устойчи- вый полное удаление было достигнуто в 66.7% повреждений <или = 3 см по сравнению с 33.3% поражений> 3 см (р <0,0001). Выживаемость через 1, 3 и 5 лет были 91%, 54% и 33%, соответ- ственно, от диагностирования метастазов КРР и 79%, 38% и 22%, соответственно, от РчА. Сред- нее время выживания от РчА была 31.5 месяца,36.2 у пациентов с метастазами <или = 3 см и23.2 у пациентов с по меньшей мере одним по- ражением> 3 см (р = 0,006). Мы пришли к вы- воду, что "просто" РчА является безопасным и успешным для МТС <или = 3 см, что способ- ствует продлить жизнь [15].N.P. Reuter et al., проанализировали лече- ние 192 больных с резекции печени или только РчА метастазов КРР с августа 1995 года по июль 2007. Группы больных после РчА и после резек- ции были сопоставимы: наличие внепеченочных заболеваний (15% против 9% р = 0,19), среднее количество поражений печени (2.8 против. 2.1 р = 0,14) и химиотерапии (67% против 60% р = 0,33). Медиана времени до рецидива после РчА меньше, чем после резекции (12,2 против 31,1 ме- сяцев; р <0,001). Повторных РчА было больше, чем резекций 17% против 2% (р <или = 0,001) соответственно. Отдаленные рецидивы после РчА появляются у 33% больных против 14% для резекции (р = 0,002). Таким образом резек- ция более предпочтительна и должна оставаться предпочтительным вариантом выбора при мета- статическом поражении печени против РчА [16].K. Vyslouzil et al., анализировали лечение 190 больных с метастазами КРР с 2000 года по 2003 г. Радикальную резекцию метастазов выполнена 136 больным (71,5%), РчА метастазов выпол- нена 31 больному (16%) и РчА + резекция пе- чени выполнена 23 больным (12%). У больных оценили без рецидивный период и период без прогрессирования после одного года и выжи- ваемость за 12, 24 и 36 месяцев после операции. через год признаков прогрессирования не от- мечалось: 115 больных (85%) после радикально резекции печени; 16 больных (52%) после РчА; 15 больных (65%) после РчА + резекция пече- ния. Выживаемость больных через 12, 24 и 36 месяцев - в группе радикальной резекции мета- стазов 91%, 76% и 58%; в группе РчА метаста- зов с последующей химиотерапией - 87%, 61% и 26%; в группе резекция + РчА и адъювантной химиотерапией - 83%, 57%, и 30%. Таким обра- зом РчА в сочетании с адъювантной химиоте- рапией значительно продлевает выживаемость больных с метастазами КРР в печень по сравне- нию с применением только химиотерапии. Тем не менее, не было найдено никакой разницы в выживаемости между больными, подвергшихся РчА метастазов и адъювантной химиотерапии и больными, перенесших резекцию метастазов в печени в сочетании с РчА неоперабельных ме- тастазов и последующей химиотерапией [17].A.A. Van Tilborg et al., проанализировали лече- ние 100 больных с неоперабельными метастазами КРР печени (размер 0.2-8.3 см, средний 2,4 см) подверглась общей сложности 126 сеансов РчА (237 поражений). Среднее время наблюдения составило 29 месяцев (диапазон 6-93 месяцев). Не наблюдалось прямых смертей связанных с РчА. Серьезные осложнения были представле- ны у восьми больных. Местный рецидив после РчА составил 12.7%: для опухолей с диаметром<3 см, 3-5 см и> 5 см, рецидив был 5.6% , 19.5% и 41.2%, соответственно; При центральном рас- положении метастазов частота рецидивов чаще, чем при периферическом расположении мета- стазов 21.4% против 6.5% соответственно, р = 0,009. Средняя выживаемость после РчА 56 ме- сяцев (95% доверительный интервал 45-67). Вцелом 1-, 3-, 5- и 8-летняя выживаемость послеРчА 93%, 77%, 36% и 24%, соответственно. РчА с неоперабельными метастазами КРР являет- ся безопасным, эффективным и потенциально радикальным методом лечения. долгосрочные результаты сопоставимы с результатами преды- дущих исследований, использующих резекцию.Факторы, определяющие успех - размер очага, число повреждений и местоположение [18].C.W. Hammill et al., рассмотрели лечение 111 больных с колоректальными метастазами в пе- чени, перенесших РчА с 1996 по 2006 гг. после РчА. У 64 больных метастазы были техниче- ски резектабельными, у 37 не резектабельными вследствие количества и / или распределение опухоли. Медиана и 5-летняя выживаемость в потенциально резектабельной группе состави- ли 4.3 г. и 48.7%, по сравнению с 2.2 г. и 18.4% в потенциально не резектабельной группе (P = 0,002). Медиана выживаемости без признаков прогрессии в резектабельной группе 15.0 ме- сяцев, по сравнению с 16.4 месяцев в потенци- ально не резектабельной группе (P = 0,796). Ла- пароскопическая РчА с резектабельными метастазами КРР может быть сопоставима с долгосрочной выживаемостью у больных пере- несших резекцию печени у тщательно отобран- ных больных [19].Результаты этих исследований представлены в табл. 1.Первое рандомизированное исследование оценки эффективности РчА было опубликова- но в 2012 г. Это исследование II фазы рандоми- зированного исследования пациентов с неопера- бельными метастазами КРР печени сравнивали только системную химиотерапию и системную химиотерапию плюс РчА. Выживаемость без прогрессирования через 3 года составила 27,6% для комбинированного лечения по сравнению с 10,6% для системного лечения только (P = 0,025). Медиана выживаемости без прогресси- рования составила 16,8 месяца (95% доверитель- ный интервал [дИ] 11,7 до 22,1) для комбиниро- ванного лечения в сравнении с 9,9 месяцев (95% CI, от 9,3 до 13,7) только для системного лечения. Хотя выживаемость без прогрессирования была значительно больше в группе, получавшей хими- отерапию в сочетании с РчА, никакой разницы не было видно в общей выживаемости для двух групп (в среднем 45,3 месяцев для комбиниро- ванного лечения против 40,5 месяцев для только системного лечения; P = 0,22).выводыХотя резекция печени в настоящее время яв- ляется предпочтительным методом для резекта- бельных опухолей печени, некоторые ретроспек- тивные исследования показывают, что РчА может рассматриваться как самостоятельный метод ле- чения при тщательном отборе групп больных.Таблица 1выживание после радиочастотной абляции колоректального метастазов в печени [20]СтатьяМетод/доступчисло больныхМедиана наблюдения (mo)Выживаемость (%)Медиана выживаемости (mo)Медиана безрецидивной выживаемости (mo)1 г.3 г.5 г.Solbiati L, Radiologyчрескожный1176-5293694636122001Ianitti dA, ArchSurgчрескожный52208750---2002Abdalla EK, AnnSurgлапаротомный5721-3722--2004(4y)Gillams AR, EurRadiolчрескожный16717914017322004Jakobs TF,чрескожный6821.49668---AnticancerRes 2006Siperstein AE, AnnSurgлапароскопический23424-20.218.424-2007Berber E, J Gastrointestлапароскопический6823--3024-349Surg 2008Gleisner AL, Surgeryлапаротомный55--72.7--3 y, 7.4%2008Veltri A,чрескожный12224--22CardiovascIntervent-лапаротомныйRadiol 2008Reuter NP, Jлапаротомный6632--212712.2Gastrointest Surg 2009Vyslouzil K, ZentrChirлапаротомный31-8726---2009Van Tilborg A, Br Jлапаротомный1002993773656-Radiol 2011лапароскопический6431.291.75948.75115Hamill CW, Ann SurgresectableOncol 2011лапароскопический3781.139.818.42616.4unresectableОтвет на лечение РчА зависит от количества и размера опухоли. частота ответа выше при единичном поражении печени (менее 3) и раз- мере опухоли менее 5 см в диаметре. Лучшие ре- зультаты РчА продемонстрированы у больных с единичным метастазом печени, в диаметре не пре- вышающий 3 см, и находится на достаточном рас- стоянии от крупных сосудов и желчных структур. РчА является методом, раздвинувшим гра- ницы хирургической гепатологии, поскольку позволяет выполнять хирургическое лечение пациентам с множественным полисегментарным поражением печени и, в отличии от резекции ор- гана, может применяться многократно при появ- лении новых очагов или при продолжении роста обработанной опухоли. Показано сочетание ре-зекционных методов и РчА при невозможности выполнить удаление всех метастазов КРР только резекционными методами т.е. обусловлено низ- ким остающимся объемом и функциональной недостаточности паренхимы печени.РчА является эффективным методом в комби- нированном лечении больных с первично неопе- рабельными метастазами КРР, который позволяет выполнить циторедуктивные операции с удовлет- ворительными ближайшими и отдаленными ре- зультатами при сохраненном качестве жизни.РчА заняла свое место в лечении метаста- тического КРР в печень, но и как любой дру- гой метод лечения, должна включать мульти- модальный подход для определения лучших хирургических возможностей. Несмотря нанакопленный опыт, многие вопросы остаются открытыми - показания и противопоказания, оптимальный размер и число опухолевых оча- гов, пути осуществления операции, навигация и послеоперационный мониторинг, комбинация с другими методами лечения и др.

E E Topuzov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

M A Bobrakov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

V K Balashov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

E I Drogomireckaya

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

T A Erokhina

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

O N Kislicina

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

A N Petriashov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

A N Kruglov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

R E Topuzov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

E V Napolskaya

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

  1. Барсуков Ю.А., Кныш В.И. Современные возможности лечения КРР // Современная онкология - 2006. - №2. - Т.8. - С. 716.
  2. Adam R., Delvart V., Pascal G., Valeanu A., Castaing D., Azoulay D., Giacchetti S., Paule B., Kunstlinger F., Ghemard O., Levi F., Bismuth H. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy: a model to predict longterm survival // Annals of surgery. - 2004. - Vol. 240. - № 4. - P. 64457.
  3. Ayav A., Germain A., Marchal F., Tierris I., Laurent V., Bazin C., Yuan Y., Robert L., Brunaud L., Bresler L. Radiofrequency ablation of unresectable liver tumors: factors associated with incomplete ablation or local recurrence // American Journal of Surgery. - 2010. - Vol. 200. № 4. - P. 435439.
  4. Van Tilborg A.A.J.M., Meijerink M.R., Sietses C., van Waesberghe J.H.T.M., Mackintosh M.O., Meijer S., van Kuijk C., van den Tol P. Longterm results of radiofrequency ablation for unresectable colorectal liver metastases: a potentially curative intervention // British Journal of Radiology. - 2011. - Vol. 84. - № 1002. - P. 556565.
  5. Gervais D.A., Goldberg S.N., Brown D.B., Soulen M.C., Millward S.F., Rajan D.К. Society of Interventional Radiology Position Statement on Percutaneous Radiofrequency Ablation for the Treatment of Liver Tumors (Reprinted from J Vasc Interv Radiol vol 20, pg 38, 2009) // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2009. -Vol. 20. - № 7. - P. 342347.
  6. Curley S. A., Izzo F., Delrio P., Ellis L. M., Granchi J., Vallone P., Fiore F., Pignata S., Daniele B., Cremona F. Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in 123 patients // Annals of surgery. - 1999. - Vol. 230. - № 1. - P. 18.
  7. Solbiati L., Livraghi T., Goldberg S.N., Ierace T., Meloni F., Dellanoce M., Cova L., Halpern E.F., Gazelle G.S. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: longterm results in 117 patients // Radiology. - 2001. - Vol. 221. - № 1. - P. 15966.
  8. Iannitti D. A., Dupuy D. E., MayoSmith W. W., Murphy B. Hepatic radiofrequency ablation // Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960). - 2002. - Vol. 137. - № 4. - P. 422427.
  9. Abdalla E.K., Vauthey J.N., Ellis L.M., Ellis V., Pollock R., Broglio K.R., Hess K., Curley S.A. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases // Annals of surgery. - 2004. - Vol. 239. - № 6. - P. 81825.
  10. Gillams A.R., Lees W.R. Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases in 167 patients // European radiology. - 2004. - Vol. 14. - № 12. - P. 22617.
  11. Jakobs T.F., Hoffmann R.T., Trumm C., Reiser M.F., Helmberger T.K. Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases: midterm results in 68 patients // Anticancer research. - 2006. - Vol. 26. - № 1B. - P. 67180.
  12. Siperstein A.E., Berber E., Ballem N., Parikh R.T. Survival after radiofrequency ablation of colorectal liver metastases: 10year experience // Annals of surgery. - 2007. - Vol. 246. - № 4. - P. 55965.
  13. Berber E., Tsinberg M., Tellioglu G., Simpfendorfer C.H., Siperstein A.E. Resection Versus Laparoscopic Radiofrequency Thermal Ablation Of Solitary Colorectal Liver Metastasis // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2008. - Vol. 12. - № 11. - P. 19671972.
  14. Gleisner A.L., Choti M.A., Assumpcao L., Nathan H., Schulick R.D., Pawlik T.M. Colorectal Liver Metastases Recurrence and Survival Following Hepatic Resection, Radiofrequency Ablation, and Combined ResectionRadiofrequency Ablation // Archives of Surgery. - 2008. - Vol. 143. - № 12. - P. 12041212.
  15. Veltri A., Sacchetto P., Tosetti I., Pagano E., Fava C., Gandini G. Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases: Small size favorably predicts technique effectiveness and survival // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2008. - Vol. 31. - № 5. - P. 948956.
  16. Reuter N.P., Woodall C.E., Scoggins C.R., McMasters K.M., Martin R.C.G. Radiofrequency Ablation vs. Resection for Hepatic Colorectal Metastasis: Therapeutically Equivalent? // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2009. - Vol. 13. - № 3. - P. 486491.
  17. Vyslouzil K., Klementa I., Stary L., Zboril P., Skalicky P., Dlouhy M., Cwiertka K., Duda M. Radiofrequency Ablation of Colorectal Liver Metastases // Zentс ralblatt Fur Chirurgie. - 2009. - Vol. 134. - № 2. - P. 145148.
  18. Van Tilborg A.A.J.M., Meijerink M. R., C Sietses, Van Waesberghe J.H.T.M., Mackintosh M.O., Meijer S., Van Kuijk C., and Van Den Tol P. Longterm results of radiofrequency ablation for unresectable colorectal liver metastases: a potentially curative intervention // The British Journal of Radiology. - 2011. - Vol. 84. № 1002. - P. 556565.
  19. Hammill C.W., Billingsley K.G., Cassera M.A., Wolf R.F., Ujiki M.B., Hansen P.D. Outcome After Laparoscopic Radiofrequency Ablation of Technically Resectable Colorectal Liver Metastases // Annals of Surgical Oncology. - 2011. - Vol. 18. - № 7. - P. 19471954.
  20. Bilchik AJ, Krasny RM, Allegra D. Radiofrequency ablation for liver tumors. In Jarnagin WR, Belghiti J, Buchler MW, et al, editors: Blumgart’s surgery of the liver, pancreas and biliary tract, vol 2, ed 5, Philadelphia, 2012, Saunders.

Views

Abstract - 143

PDF (Russian) - 82

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Topuzov E.E., Bobrakov M.A., Balashov V.K., Drogomireckaya E.I., Erokhina T.A., Kislicina O.N., Petriashov A.N., Kruglov A.N., Topuzov R.E., Napolskaya E.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.