ASSESSMENT OF AWARENESS OF FAMILY PHYSICIANSABOUT THE OSTEOPOROSIS AS A PROBLEM OF ELDERLY

Full Text

Остеопороз - системное заболевание, кото- рое характеризуется снижением плотности и ухудшением качества кости и сопровождается повышением риска возникновения переломов. Распространенность остеопороза среди населе- ния России составляет около 10%, а в возрастной группе старше 50 лет увеличивается до 25-35% [1]. К тяжелым осложнениям остеопороза отно- сятся в первую очередь переломы позвонков и бедренной кости, что может явиться причиной тяжелой инвалидизации и смертности у лиц по-жилого возраста.для предупреждения возникновения этих осложнений, необходимы мероприятия по про- филактике, раннему выявлению и своевремен- ному лечению этого заболевания. Поскольку 80% населения впервые обращается за медицин- ской помощью именно в учреждения первич- ной медико-санитарной помощи, роль врачей, работающих в амбулаторном звене здравоох- ранения в профилактике и раннем выявлении этого заболевания, достаточно высока. В связи с этим было проведено исследование по оцен- ке осведомленности врачей общей практики о проблеме остеопороза, являющейся актуальной особенно для пожилых пациентов.Цель исследованияцелью исследования была оценка информи- рованности врачей общей практики о вопросах, касающихся эпидемиологии, диагностики и ле- чения остеопороза.Материал и методыБыло проведено базисное тестирование 72 семейных врачей обучавшихся на циклах обще- го усовершенствования (ресертификационных)кафедры семейной медицины Северо-Западно- го государственного медицинского универси- тета им. И.И. Мечникова. Тесты представляли собой вопросы множественного выбора с пятью вариантами ответов, один из которых являлся правильным. Вопросы касались распространен- ности остеопороза в России, факторов риска, принципов диагностики, профилактики и лече- ния остеопороза.Всего было включено 10 вопросов:Какова распространенность остеопороза в России в возрастной группе старше 50 лет?Какие из перечисленных факторов являют- ся факторами риска остеопороза с высокой сте- пенью доказательности (А)?Какой метод визуализации состояния костной ткани является «золотым стандар- том» в диагностике остеопороза?Что такое FRAX?Какие переломы являются самыми часты- ми при остеопорозе?Основное клиническое проявление остеопо- роза?Главный диагностический параметр осте- опороза?Какие упражнения рекомендуется вклю- чать в программу физических тренировок для профилактики и лечения остеопороза?Каковы рекомендуемые дозы кальция и ви- тамина D для профилактики и лечения остеопо- роза в пожилом возрасте?Какой препарат для лечения остеопороза влияет как на костеобразование, так и на кост- ную резорбцию?Тестирование было анонимным, однако вра- чей-слушателей просили указать их пол, воз- раст, должность, место работы, стаж работы.Среди опрошенных врачей мужчины соста- вили 35,2%, женщины - 64,8%. Средний воз- раст составлял 42,8 года (95% дИ 40,02-45,58). Жителями Санкт-Петербурга были 76,5% опро- шенных, 13,2% проживали в Ленинградской об- ласти, а 10,3% были иногородними.88,7% врачей занимали должности семейных врачей (врача общей практики), 5,6% опрошен- ных работали терапевтами, столько же врачей занимали руководящие должности. В госу- дарственных лечебных учреждениях работали 84,5% опрошенных, в частных - 15,5%.Средний стаж составлял 18 лет (95% дИ 15,5- 20,5), стаж по специальности «общая врачебная практика/семейная медицина» - 7,8 года (95%дИ 6,5-9,2).Результаты9,7% опрошенных (7 врачей из 72) не дали пра- вильного ответа ни на один вопрос. Максималь- ное число правильных ответов (7 из 10) дал один слушатель (1,4%), еще 3 человека (5,6%) правиль- но ответили на 6 вопросов из представленных 10.Выяснилось, что многие врачи общей прак- тики не знают, какова распространенность остеопороза: примерно одна треть опрошенных врачей считала, что распространенность осте- опороза в возрастной группе старше 50 лет со- ставляет менее 20%.Осведомленность о факторах риска остеопо- роза была достаточно высокой, однако выделить факторы с высокой степенью доказательности (курение, низкий индекс массы тела) смогли менее половины опрошенных.Информированность врачей общей практики о методах диагностики остеопороза оценивали с помощью вопроса «Какой метод визуализации состояния костной ткани является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза?». Пра- вильный ответ (аксиальная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - денситоме- трия) выбрали 47% слушателей. 21% опрошен- ных отметили количественную компьютерную томографию. Однако следует отметить, что 13% слушателей выбрали для диагностики остеопо- роза стандартную рентгенографию.На вопрос «Какие переломы являются самы- ми частыми при остеопорозе?» 64% врачей от- ветили, что это переломы бедренной кости, тог- да как правильный ответ (переломы позвонков) выбрали только 22% слушателей.Из вариантов ответов на вопрос об основных клинических проявлениях остеопороза 40% врачей выбрали боль в метафизарных областяхдлинных трубчатых костей, а 32% респонден- тов - боль в позвоночнике, не зависящую от положения тела. Правильный ответ (боль в по- звоночнике в положении стоя) отметили только 15% врачей.Меньше всего правильных ответов было по- лучено на вопрос «что такое FRAx?». Только 6 врачей (8%) указали, что это инструмент для оценки риска остеопоротических переломов.На вопрос о дозах кальция и витамина d, ре- комендуемых для профилактики остеопороза в пожилом возрасте, правильно ответили 49% ре- спондентов.В то же время большинство опрошенных врачей (74%) на вопрос о профилактике осте- опороза с помощью физических упражнений дали неправильный ответ, указав, что пациен- там необходимо рекомендовать упражнения со сниженной нагрузкой весом тела (например, плавание). Только 17% врачей отметили, что в качестве основы программы физических тре- нировок для профилактики остеопороза реко- мендуются упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и упражнения на трени- ровку равновесия.Последующий анализ данных опроса не вы- явил зависимости числа правильных ответов от пола, возраста, стажа, занимаемой должности и места работы.ОбсуждениеПроведенный опрос продемонстрировал не- достаточную информированность врачей общей практики в вопросах профилактики, диагности- ки и лечения остеопороза, а также отсутствие целостного представления об этом заболевании, несмотря на наличие национальных рекомен- даций по диагностике, профилактике и лече- нию данного заболевания [2]. Знания семейных врачей не носили системного характера, хотя данная проблема обсуждалась в рамках лекций и семинаров, включенных в программу цикла профессиональной переподготовки по специ- альности общая врачебная практика (семейная медицина). В какой-то мере это можно объяс- нить тем, что ведением пациентов с остеопоро- зом занимаются в основном узкие специалисты (ревматологи, эндокринологи, гинекологи), а доступность современной лучевой диагностики зачастую ограничена, особенно в регионах.В то же время, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому на- селению по профилю «Ревматология», утверж- денным Приказом Министерства здравоохране-ния Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. №900н, «первичная врачебная медико-сани- тарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семей- ным врачом) больным … первичным остеопо- розом (постменопаузальный и сенильный) - по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста». Кроме того, при наличии показаний врач общей практики должен на- править больного в кабинет врача-ревматолога медицинской организации для оказания пер- вичной специализированной медико-санитар- ной помощи. При этом врачи общей практики обязаны предоставить выписку из медицинской документации больного, которая должна со- держать диагноз заболевания (состояния), све- дения о состоянии здоровья больного, прове- денных диагностике и лечении с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований. Таким образом, врачи общей практики должны иметь доста- точный уровень знаний об остеопорозе, факто- рах риска его развития, методах диагностики и принципах лечения.Учитывая результаты данного исследования, можно утверждать, что существует необходи- мость более подробного рассмотрения проблемы остеопороза в рамках лекций и семинарских за- нятий, учитывая общие тенденции старения на- селения и увеличения доли лиц пожилого и стар- ческого возраста, обращающихся за медицинской помощью в поликлиники. В такие занятия долж- на включаться демонстрация пациентов, име- ющих факторы риска развития остеопороза, а также больных, имеющих последствия данного заболевания в виде переломов костей различных локализаций. Кроме того, необходимо включе- ние докладов, посвященных данной проблеме на научно-практических конференциях, заседаниях профессиональных ассоциаций врачей общейпрактики, особенно тех из них, которые оформ- ляются в качестве образовательных мероприя- тий с целью получения кредитов.ЗаключениеВысокая распространенность остеопоро- за в России и его социально-экономическая значимость, в первую очередь, обусловленная высоким риском переломов и инвалидизации пациентов пожилого возраста, диктуют необхо- димость расширения мероприятий по профи- лактике и раннему выявлению этого заболева- ния в условиях первичной медико-санитарной помощи. Врачи общей практики должны иметь настороженность в отношении остеопороза, особенно у больных старших возрастных групп, которые относятся к группам риска по возник- новению этого заболевания. В настоящее время, как показало проведенное исследование, ин- формированность семейных врачей в вопросах диагностики, профилактики и лечения остео- пороза недостаточна. Это является основанием для выделения данной темы в отдельный блок учебной программы на всех циклах обучения врачей общей практики в рамках преподавания гериатрии, включая циклы профессиональной переподготовки, а также для разработки и про- ведения отдельных циклов тематического усо- вершенствования по проблеме остеопороза.

About the authors

O Yu Kuznetsova

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

I E Moiseeva

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

References

Supplementary files