ANALYSIS OF STABILOMETRY BY PEOPLE OVER 65 YEARS

Full Text

ВведениеТермин «стабильность» определяет пове- дение системы при малых возмущениях [1]. В настоящее время для оценки вертикальной динамической устойчивости человека приме- няются компьютерные стабилографы, которые анализируют перемещение центра давления (цд) стоп пациента на платформу прибора [2]. Преимуществом метода стабилометрии являет- ся неинвазивность и физиологичность. [3]. Гра- фическая запись результатов перемещения цд представляется в виде стабилограммы [4].Нарушение данной функции у людей пожи- лого и старческого возраста может приводить к развитию падений.С помощью системы Medline найдено два систематических обзора литературы (2012), которые показали, как мало существует каче- ственных публикаций, посвященных оценке стабильности статической позы и походки у пожилых людей [5, 6]. Большая часть исследо- ваний выполнена среди лиц женского пола [7]. Во многих публикациях констатируется отсут- ствие гендерных различий показателей стаби- лограммы у пожилых людей. У людей старше 80 лет параметры стабилометрического иссле- дования были хуже, чем у лиц более молодого возраста. длина пути и скорость цд в медиола- теральной плоскости были несколько хуже у об- следуемых пациентов в пожилом возрасте [8].На основании публикаций последних лет вы- явлена ассоциация между ожирением и контро- лем постурального баланса у женщин старше60 лет. Наибольшая нестабильность наблюда- лась у пожилых с высокой степенью ожирения в основном в переднезаднем направлении [9]. На способность к балансировке отрицательно влияет артериальная гипертензия. Показатели стабилограммы были хуже у людей с артериаль- ной гипертензией, чем у людей без ее признаков [10]. депрессия имеет слабую связь со стабило- метрическими показателями. Снижение зрения увеличивает амплитуду колебаний [11].Таким образом, показатели стабилометри- ческого исследования можно использовать в качестве меры оценки степени постуральной нестабильности у людей старше 65 лет с целью раннего выявления лиц с высоким риском нару- шения баланса.целью нашего исследования был анализ ста- билометрических показателей у людей старше 65 лет для оценки нарушения баланса.Материал и методыВ исследование включено 308 пациентов старше 65 лет, проживающих в собственных домах и обращавшихся в «Городской медико- социальный гериатрический центр». Все паци- енты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол клинических исследований был одобрен этическим комите- том ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова.С пациентами проводилось интервьюирова- ние с использованием многоаспектной анкеты. Все пациенты были разделены на три возраст- ные группы: «А» 65-74 года, «В» 75-84 года, «С»85 лет и старше, в соответствии с международ- ными исследованиями и анализом собственных результатов по оценке риска падений.Всем пациентам проведена антропометрия (ИМТ), динамометрия и функциональный тест «Встань и иди» для оценки нарушения ба- лансировки. Степень интенсивности болевого синдрома оценивалась по визуально-аналого- вой шкале (ВАШ). Полипрагмазия устанавли- валась на основе опроса и листка назначений истории болезни (прием более 4 препаратов в сутки). Коморбидность оценивалась с помощью индекса коморбидности чарлсона. Ожирение оценивалось по ИМТ, ХОБЛ на основании спи- рометрии, саркопения установлена на основе определения индекса тощей массы, мышечной силы и мышечной функции, другие заболева- ния - на основе медицинской документации. Стабилометрическое исследование выполне- но на стабилометрической платформе серии ST-150 с программным обеспечением Stabip WinPatientExpert® с использованием евро- пейского подхода установки положения стоп и проведения проб с открытыми (ОГ) и закрыты- ми (ЗГ) глазами. Параметры стабилограммы: ~ x - среднее положение центра давления (цд) во фронтальной плоскости, ~ Y - среднее по- ложение цд в сагиттальной плоскости, CovxYкоэффициент ковариации, L - средняя длина цд, V - средняя скорость цд,  среднее на-правление колебаний, S - площадь статокине- зограммы, LFS - отношение длины к площади, qR - коэффициент Ромберга.Статистический анализ полученных резуль- татов выполнен с использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 9). Характеристики выборок были представлены в виде среднего значения ± ошибка среднего зна- чения (M±m). Результаты для количественных данных представлены в виде параметрических (среднее и 95% доверительный интервал (дИ) для средних) и непараметрических показате- лей (медиана и межквартильное расстояние). Результаты качественных показателей пред- ставлены в виде абсолютного числа наблюдений, относительной частоты наблюдений (в %) и точ- ного биномального 95% доверительного интер- вала для доли (интервал Клоппера-Пирсона).РезультатыСредний возраст пациентов составил 77±6,49 лет. демографическая характеристика изучае- мой группы представлена в табл. 1. Большин- ство обследованных были женского пола, пре- обладающее большинство в возрасте 75-84 года. Высшее образование имели 50,99% пациентов. Инвалидность разной степени у 79,21%. В ис- следуемой популяции 52,27% пожилых были одинокими людьми.Клинико-демографическая характеристика изучаемой когортыТаблица 1ПараметрыКол-во пациентов%65-74 года9932,1475-84 года16553,5785 лет и старше4414,29Женщины26184,74Мужчины4715,26Высшее образование15750,99Инвалидность24479,21Одинокие люди16152,27В обследуемой группе у 46,05% пожилых вы- явлена полипрагмазия, у 90,7% (95% дИ 84,3- 95,1) пациентов индекс коморбидности чарл- сона составлял более 6 баллов. Выраженный хронический болевой синдром более 4 баллов наблюдался у 51,94% (95% дИ 43,0-60,8). Всем пациентам было выполнено стабилометриче- ское исследование (табл. 2).Корреляционный анализ стабилограммы по- казал, что при пробе с открытыми глазами до- стоверно повышались колебания центра давле- ния (цд) во фронтальной плоскости влево (x) (r =0,89) и сагиттальной плоскости назад (Y) (r=0,96) при самостоятельной вертикализации. Одновременно увеличивалась длина (L), ско- рость (V) и площадь (S) статокинезограммы вКорреляция стабилометрических показателей у обследованных людей в пробах с открытыми и закрытыми глазамиТаблица 2ПараметрыФункциональные тестыКоэффициент корреляции (r)С открытыми глазами x (Sd)С закрытыми глазами x (Sd)x-4,84 (10,61)-3,66 (10,83)0,89Y-14,79 (23,66)-11,81 (23,70)0,96CovxY-4,66 (14,50)-4,55 (22,39)0,24L (мм)535,67 (267,99)911,46 (599,76)0,73V (мм/с)17,03 (8,53)29,04 (19,24)0,7336,11 (45,08)28,54 (44,61)0,30S (мм2)425,73 (443,18)735,98 (772,99)0,35W (кг)69,33 (14,19)69,25 (14,18)0,99LFS2,00 (1,46)2,16 (2,60)0,56qR235,64 (294,41)236,25 (304,23)-0,03тесте с закрытыми глазами (r=0,35-0,73). Этот факт объясняет значение вклада зрительного анализатора в качество поддержания ортоста- тического равновесия у пожилых людей.Проведен анализ стабилометрических пока- зателей в разных возрастных группах (Рис. 1).Результаты исследования показали, что в возрасте 85 лет и старше достоверно увеличива- лась длина (L) и скорость (V) центра давления в тесте с открытыми глазами (р<0,01) и закры- тыми глазами (р<0,05) по сравнению с лицами возрастных групп 65-74 года и 75-84 года.Проведен сравнительный анализ стабилограм- мы у мужчин и женщин при проведении проб с от- крытыми (ОГ) и закрытыми (ЗГ) глазами (табл. 3). Результаты анализа показали, что у мужчин скорость, длина и площадь стабилограммы с открытыми и закрытыми глазами больше, чем у женщин (р<0,001). данные результаты полу- чены впервые, т.к. российские исследованияне изучали гендерные особенности, а в зару- бежной литературе не было выявлено половых различий [6].Обзор литературы последних лет показал, что параметры стабилограммы изменялись при некоторых хронических заболеваниях. В связи с этим, был проведен анализ влияния различных заболеваний людей старше 65 лет на результаты стабилометрического исследования.Не было выявлено изменений стабиломе- трических показателей при артериальной ги- пертензии, атеросклерозе и аутоиммунном ти- реоидите, как описано в публикациях. Наличие ожирения разной степени повлияло на среднюю длину (L) и скорость (V) центра давления в тесте с открытыми глазами (р<0,01), что под- тверждает данные зарубежных исследований. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) значительно увеличивала длину (L) и скорость (V) цд с открытыми и закрытымиДлина стабилограммыСкорость стабилограммы120010008006004002000Х(SD) Х(SD) Х(SDГруппа А Группа В Группа С3530V (ОГ)V (ЗГ)L (ОГ)L (ЗГ)2520151050Х(SD) Х(SD) Х(SDГруппа А Группа В Группа СРис. 1. динамика длины и скорости стабилограммы в разных возрастных группахЗначения показателей стабилограммы у мужчин и женщин старше 65 летТаблица 3ПараметрыЖенщины Х(Sd)Мужчины x (Sd) ppx (ОГ)-3,68 (11,03)-2,09 (11,96)0,37Y(ОГ)-12,74 (23,24)-11,19 (23,03)0,67CovxY (ОГ) **-2,88 (9,33)-9,32 (26,34)0, 002L (ОГ) ***490,68 (228,8)672,13 (319,7)0,000004V (ОГ) ***15,59 (7,24)21,52 (10,25)0,000002(ОГ)31,73 (43,91)41,80 (51,34)0,16S (ОГ) ***349,25 (288,3)661,74 (762,5)0,000001LFS (ОГ)2,11 (1,63)1,92 (1,58)0,47x (ЗГ)-2,75 (11,06)-0,59 (12,03)0,22Y (ЗГ)-9,99 (23,27)-6,67 (22,32)0,37CovxY (ЗГ)-2,52 (17,22)-8,33 (34,23)0,08L (ЗГ) ***786,05 (400,4)1379,43 (954,6)0,000001V (ЗГ) ***25,03 (12,82)44,19 (30,56)0,000001(ЗГ)23,22 (41,75)34,99 (50,32)0,09S (ЗГ) ***612,19 (571,3)1158,56 (1259,2)0,000002LFS (ЗГ)2,26 (2,61)1,86 (1,43)0,32* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001глазами (р<0,05), а также площадь (S) стабило- граммы по сравнению с пациентами, у которых не было выявлено ХОБЛ (р<0,01). У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) длинаи скорость (V) стабилограммы в тесте с за- крытыми глазами значительно больше, чем у пациентов, не страдающих ИБС (р<0,05). При постменопаузальном остеопорозе и острых на- рушениях мозгового кровообращения в анамне- зе (ОНМК) выявлено увеличение площади (S) стабилограммы (р<0,01) в тесте с открытыми глазами. данный факт подтверждает наличие саркопении у пациентов с ХОБЛ, ИБС, остео- порозом и инсультом в анамнезе, на основании проведенного ранее исследования, что коррели- рует с полученными результатами зарубежных исследований. [12, 13, 14]. При сахарном диабете 2 типа достоверно увеличивался коэффициент ковариации (CovxY) и фронтальные колебания влево (Y) в тесте с закрытыми глазами (р<0,05). При остеоартрите нижних конечностей от- мечалось смещение цд влево (x) в тестах с открытыми и закрытыми глазами (р<0,05). дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ддЗП) в анамнезе и хрониче- ская сердечная недостаточность (ХСН) приво- дили к изменению коэффициента ковариации (CovxY) в тесте с закрытыми глазами (р<0,05).При цереброваскулярной болезни (цВБ) в те- сте с открытыми глазами среднее направление колебаний () выше, чем у пациентов без цВБ, а отношение длины стабилограммы к площади (LFS) меньше по сравнению с пациентами без цВБ (р<0,05). При варикозной болезни ниж- них конечностей длина (L), скорость (V) цд в тесте с закрытыми глазами меньше, а граница устойчивости (LFS) больше, чем у пациентов без варикозной болезни (р<0,05). У пациентов с недержанием мочи в тесте с открытыми гла- зами достоверно больше отклонения колебаний цд (x) вправо (р<0,001), больше отклонений назад (Y) с открытыми глазами и вперед (Y) с закрытыми глазами, чем у пациентов без не- держания мочи (р<0,01). При онкологических заболеваниях в анамнезе выявлены изменения коэффициента ковариации (CovxY) в тесте с открытыми глазами и границы устойчивости (LFS) в пробе с закрытыми глазами (р<0,05).Проведен сравнительный анализ стабило- метрических показателей пациентов с ИМТ, полипрагмазией (прием 3-4-х и более лекар- ственных препаратов в сутки), коморбидными состояниями (4-х и более хронических заболе- ваний), статуса проживания, хроническим бо- левым синдромом, нарушением сна в пробах с открытыми и закрытыми глазами (табл. 4).Таблица 4Значимость некоторых общих факторов риска нарушения баланса у людей пожилого возраста на параметры стабилограммыПараметрыКоэффициент корреляции (r)Высокий ИМТПолипрагмазияПолиморбидностьВыраженный хронический болевой синдромx (ОГ)0,13*-0,070,020,07Y (ОГ)-0,03-0,000,08-0,19*CovxY (ОГ)0,050,12-0,11-0,15*L (мм) (ОГ)-0,19*0,010,010,12V (мм/с) (ОГ)-0,20*0,030,010,12 (ОГ)-0,12-0,12-0,070,08S (мм2) (ОГ)-0,100,010,070,10W (кг) (ОГ)0,83*0,13*0,040,07LFS (ОГ)0,04-0,07-0,03-0,08qR (ОГ)0,030,09-0,09-0,05x (ЗГ)0,09-0,010,050,03Y (ЗГ)-0,01-0,010,09-0,16*CovxY (ЗГ)0,020,08-0,15*-0,02V (мм/с) (ЗГ)-0,15*0,03-0,030,04 (ЗГ)-0,25*-0,21*-0,00-0,04S (мм2) (ЗГ)-0,080,19*-0,030,09W (кг) (ЗГ)0,83*0,13*0,030,07LFS (ЗГ)0,13*0,010,10-0,07qR (ЗГ)0,060,030,100,05* - р<0,05В ходе исследования выявлено, что увеличе- ние ИМТ выше нормальных значений приводи- ло к смещению цд у пожилых людей, измене- нию длины (L) и скорости (V) стабилограммы при открытых глазах, а также длины, скорости среднего направления колебаний стабилограм- мы () и увеличению границы устойчивости (LFS) в тесте с закрытыми глазами (rxy =0,13, p<0,05). При хроническом болевом синдроме выявлено смещение цд в сагиттальной пло- скости (Y) как при открытых, так и закрытых глазах и изменение коэффициента ковариа- ции (CovxY) при открытых глазах (rxy =0-0,3, p<0,05). Наличие полипрагмазии приводило к достоверному изменению площади (S) стаби- лограммы и среднего направления колебаний () в тесте с закрытыми глазами (rxy =0-0,3, p<0,05). При коморбидных состояниях и нару- шении сна отмечалось изменение коэффициен- та ковариации (CovxY) в пробе с закрытыми глазами (rxy =0-0,3, p<0,05).Не было выявлено достоверных изменений показателей стабилограммы у одиноких паци-ентов или проживающих в семье, при наличии страха падений.выводыВыявлено влияние возраста на длину и ско- рость цд (р<0,01), что соответствует высокой частоте падений 61,36% (95% дИ 10,5-21,8, р<0,001) в группе пациентов старше 85 лет.Обнаружены гендерные различия длины, скорости и площади стабилограммы в разных тестах (р<0,001).Продемонстрирована корреляция высокого ИМТ, полипрагмазии, коморбидности и выра- женного болевого синдрома с некоторыми пара- метрами стабилограммы.

About the authors

Yu A Safonova

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

V D Emelyanov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

References

Supplementary files