PROGNOSTIC VALUE OF SOME INDICES OF LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE IN CORRELATION WITH INFLAMMATORY STRESS MARKER

Cover Page

Abstract


The article describes the study of the quality of life in patients with acute decompensated heart fail- ure and comparison of data and a visual analogue scale of Kansas questionnaire in patients with acute decompensated heart failure and also their correlation with known prognostic factors such as level of inflammatory stress markers. Since there can not be a 'gold standard' profiles, their validity can be estimated taking into account the coefficient of correlation data profiles with the prognosis. To assess the quality of life parameters, a Kansas questionnaire was used. Each item was evaluated by patients in1 to 6 points.. Prognostically unfavorable in the questionnaire were the marks from 1 to 3. According to the results of the study, it was shown that the QOL questionnaire can serve not only as a marker for assessing the patient's treatment, but also as an indicator of the medium-term vital prognosis. Correla- tion of these parameters of QOL with objective parameters reflecting the function of the left ventricle, comorbid status (primarily, the state of the kidneys), as well as signs of inflammatory stress are noted.

В настоящее время, благодаря современным лечебно-реабилитационным мероприятиям ме- дицины, продолжительность жизни больных с явлениями сердечной недостаточности (СН) зна- чительно увеличилась, и как следствие, возрос ин- терес к изучению параметров ее качества [1]. В клинической медицине понятие качества жизни (КЖ) с медицинской точки зрения по- явилось со статьи «Медицина и качество жизни» J. Ekklinton, опубликованной в 1966 г в Annals of Internal Medicine, посвященной клинической трансплантологии. В ней автор опирается на ци- тату Френсиса Бекона, согласно которой «задача медицины - настроить удивительную арфу че- ловеческого тела и привести его к гармонии» и критикует медицину за «недюженное искусство в настройке организма» при наличии «проблем с гармонией» [8, 9]. В свете этого, автор определил понятие качество жизни как гармонию внутри человека и между человеком и миром, к которой стремятся пациент, врач и все общество». В даль- нейшем термин «качество жизни» стал укоре- няться в мировой литературе. В настоящее время под ним понимается совокупность уровня состо- яния здоровья и благополучия пациента, осно- ванная на его субъективном восприятии [10, 11]. Исследование влияния качества жизни ба- зируется на анализе данных самостоятельной оценки ограничений, обусловленной острой декомпенсацией хронической сердечной не- достаточности, а основным инструментом для получения данных, является опрос пациента с использованием стандартных опросников, в частности, канзасского, и визуальной аналого- вой шкалы [7]. Поскольку не может быть «золо- того стандарта» анкет, валидность опросников может быть оценена с учетом коэффициентов корреляции данных анкет с прогнозом. Сре- ди специализированных опросников выделя- ют Quality of life Questionnare in Severe Heart Failure, более известный как канзасский опрос- ник пациентов с кардиомиопатией (КО) [5, 6]. Также приемлемой для оценки восприятия КЖ считается визуальная аналоговая шкала (ВАШ), представляющая прямую, начало ко- торой соответствует минимальной оценке вы- раженности признака, а конец максимальной. Больному предлагается выставить на данном отрезке точку, соответствующую выраженности изучаемого признака [2, 4]. Целью данного исследования явилось срав- нить показатели ОКЖ и ВАШ у больных с острой декомпенсацией сердечной недостаточ- ности, а также связать их с продолжительностью жизни у этих пациентов и проверить, с какими известными факторами прогноза коррелируют субъективные показатели опросников КЖ. Том 9 № 2 2017 73 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы: в данном исследова- нии приняли участие 142 больных, находивши- еся на лечении в ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой по- мощи им. И.И. джанелидзе» 2015 году с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОдСН). Средний возраст пациентов соста- вил 64,2±7,8 лет. Все они были выписаны по- сле стабилизации состояния на амбулаторное лечение с рекомендациями, соответствующими Национальному стандарту ведения таких па- циентов [Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 № 839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недо- статочностью»]. Продолжительность наблюде- ния за ними составила 2 года. Показатели КЖ оценивались с использованием КО при посту- плении, при выписке и через полгода после го- спитализации в баллах от 1 до 6: чем выше балл, тем лучше показатель. для всей выборки была отслежена конечная точка - сердечно-сосуди- стая смерть пациента. Всех больных разделили на 2 группы: умершие в отдаленном периоде - выборка А, и выжившие - когорта Б. В первой группе 82 человека, во второй 60. Обе группы исходно сравнимы по полу и возрасту. данные статистически обработаны с использованием Т критерия Стьюдента, отношения шансов и рисков, коэффициента парных корреляций. У этих же больных в ходе госпитализации трижды - при поступлении, на 4-е сутки и при выписке определялись уровни мозгового натрийурети- ческого пептида (МНУП), С-реактивного белка (СРБ), креатинина, общего билирубина плаз- мы, СОЭ, коэффициент анизотропии эритроци- тов (RdW). При поступлении и выписке рас- считывали фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) методом эхокардиографии по Simpson. Результаты. Уровень ВАШ при поступле- нии в группе А составил 20,6±2,2 б, при выписке увеличился до 51,7±7,8 баллов, а через 6 меся- цев снизился до 40,2±6,2 баллов. В выборке Б уровень ВАШ при поступлении был - 21,8±2,4 баллов (p>0,05), при выписке поднялся до 62,3±9,1 баллов (p>0,05) и оставался неизмен- ным 62,2±8,8 баллов (p<0,05) по сравнению с когортой А. Из показателей КО наиболее репре- зентативными являлись: тест с ходьбой на 110 метров, подъем по лестнице на 1 пролет - будучи одинаковыми на всех этапах исследования, они составили 1, 2, 3 балла, соответственно в группе А - 75,8%, в выборке Б - 23,2% (p<0,05). В группе Б наиболее часто встречались другие оценки - 1, 3, 4 балла - в 74,2% случаев и лишь у 20,3% в группе А (p<0,05). «Работа в саду» повысилась с 1 балла до 6 при выписке и к полугоду не из- менилась в обеих группах: А - 58,5% против В - 73,2% (p<0,05), но частота встречаемости такой оценки была достоверно выше в когорте Б. При поступлении симптомы СН оценивались паци- ентами в 1 балл, при выписке - уровень под- нялся до 5 баллов, а на постгоспитальном этапе вновь снизился до 2 баллов; в когорте А в 78,4% ответов, в выборке Б - у 10,1% (p<0,05). Рас- пространенная бальная оценка в когорте Б со- ставила 2,54 баллов в динамике - 85,6% ответов против 6,3% в группе А, (p<0,05). В выборке А в первый день госпитализации уровень одыш- ки пациенты оценили в 1 балл, при выписке он поднялся до 4, а через полгода снизился до 3 баллов - у 65,2% ответов против 17,3% груп- пы Б, (p<0,05). В группе Б при выписке - до 5 баллов и через полгода остался неизменным - 72,1% ответов, что достоверно выше чем в когор- те А - 12,6%, (p<0,05). Уровни С-реактивного белка, СОЭ представлены в табл. 1. Показатели, отражающие воспалительный стресс Таблица 1 Маркер СРБ СОЭ Группы При поступлении На 4 день При выписке При поступлении На 4 день При выписке ГруппаА ГруппаБ Т;р 47,2±6,05 мг/л 31,3±5,09 мг/л Т=2,01; p<0,05 24,8±5,54 мг/л 21,1±6,28 мг/л Т=1,4; р>0,05 26,7±6,4 мг/л 11,2±3,5 мг/л Т=2,12; p<0,05 15,9±1,73 мм/ч 17,5±1,99 мм/ч Т=0,63; p>0,05 21,8±2,7 мм/ч 15,7±2,7мм/ч Т=2,48; p<0,05 18,1±2,1 мм/ч 10,5±1,7 мм/ч Т=2,81; p<0,05 r 0,32 0,55 Обращает на себя внимание наличие досто- верных отличий в группах при поступлении и выписке на амбулаторное лечение, p<0,05. При этом имеется корреляционная связь с показателями, отражающими воспалительный стресс, но более убедительной оказалась корреляци- онная связь с показателем СОЭ. Повышение креатинина в выборке А доходило до 139,4±18,5 74 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ммоль/л против 114,7±4,7 ммоль/л в группе Б. Т=2,54 при p<0,05. Через 4 дня отмечалась схожая динамика: 124,68±15,7 ммоль/л против 100,36±5,1 ммоль/л соответственно. Т=3,18, при p<0,01. К выписке уровень креатинина в группе А увеличился до 146,6±19,0 ммоль/л против сни- зившегося до 92,4±4,3 ммоль/л показателя в вы- борке Б. Т=5,43 при p<0,001. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы этих пара- метра с показателями качества жизни, r=0,52. Отличия в уровне общего билирубина (ОБ) между группами так же были статистически зна- чимыми. При поступлении уровень ОБ в когорте А составил 26,8±2,3 Ед/л против 14,1±1,3 Ед/л в выборке Б. Т=3,68, p<0,001. На 4 день проис- ходило уменьшение уровня билирубина у всех больных. В группе А - 17,8±1,88 Ед/л против 11,7±0,9 Ед/л в выборке Б. Т=2,46, при p<0,05. К выписке отмечалось дальнейшее снижение билирубина, составившее в когорте А - 16,8±2,1 Ед/л, в группе Б - 11,6±0,8 Ед/л. Т=2,07, p<0,05. В выборке А средний уровень МНУП соста- вил 1607,17±50,4 нг/мл против 1399,33±75,4 нг/ мл в когорте Б. Т=2,29, p<0,05, при этом имелась корреляционная связи средней силы с показате- лями качества жизни, r=0,68 . Обращала на себя внимание отрицательная корреляционная связь с показателями фрак- ции выброса (ФВ). Так, в группе А, средняя ФВ при поступлении составила 28,39±1,6% про- тив 30,83±3,3% в выборке Б, но статистически значимых отличий получено не было. Т=0,07, p>0.05. При выписке на амбулаторное лече- ние данный параметр в когорте А повысился до 31,5%, а в группе Б отмечалось более суще- ственный рост этого показателя, составивший 43,1±2,8% при Т=3,27 при р<0,01. Шанс встретить уменьшение оценки параме- тров качества жизни от момента выписки до 6 месяцев в группе А составил 2,0 [1,0; 3,9] по срав- нению с группой Б. Относительный риск 1,48 [1,1; 2,05]. Чувствительность составила 0,2, а спец- ифичность - 0,9. Имелась прямая корреляцион- ная связь показателей качества жизни с исходами, r=0,75. Так, прогностически неблагоприятными являлись оценки от 1 до 3, снижающиеся через полгода после выписки из стационара. В группе А в отдаленном периоде средняя продолжитель- ность жизни составила 29,5±6,8 недель. Заключение: КЖ пациента является инте- гральным параметром. Современные опросни- ки, в частности, КО, можно использовать для оценки качества лечения и отдаленных исходов. Наиболее выраженные изменения отмечены в ВАШ, тесте с ходьбой на 110 метров, подъеме по лестнице на 1 пролет, возможности работы в саду и в домашних делах, симптомах СН, уров- не «разочарования и уныния от СН», посеще- ния родных и друзей. Показатели опросника по КЖ могут служить не только маркером оценки лечения пациента, но показателем среднесроч- ного витального прогноза. Отмечается корре- ляция этих показателей КЖ с объективными параметрами, отражающими функцию левого желудочка, коморбидный статус (прежде всего, состояние почек), а также признаки воспали- тельного стресса. выводы: 1. Показатель ВАШ может служить одним из вспомогательных прогностических факторов летального исхода в стационаре при оценке в момент госпитализации больного. 2. Прогностически неблагоприятными явля- лись оценки от 1 до 3, снижающиеся через пол- года после выписки из стационара. 3. Прогностически значимые показатели КЖ удовлетворительно коррелируют с объективными факторами, в частности маркерами почечной па- тологии, воспалительного стресса и признаками систолической дисфункции левого желудочка. 4. Среди группы умерших достоверно в два раза чаше встречается уменьшение балльной оценки.

V A Kostenko

St. Petersburg Research Institute of Emergency Care. II Janelidze

E A Skorodumova

St. Petersburg Research Institute of Emergency Care. II Janelidze

E G Skorodumova

St. Petersburg Research Institute of Emergency Care. II Janelidze

A V Rysev

St. Petersburg Research Institute of Emergency Care. II Janelidze

N A Dymnikova

Military-medical Academy, S.M. Kirov

  1. Арутюнов, А.Г. Прогностически значимые фенотипы больных с декомпенсацией кровообращения в РФ / А.Г. Арутюнов, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов А.К. Рылова, А.В. Соколова, Н.П. Рылова // Журнал сердечная недостаточность. - 2015. - Т. 16. - № 5. - С. 270278.
  2. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. и др. Методика исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. - 2000. - № 4. - С. 112.
  3. Костенко В.А., Ариcкина О.Б., Осипова И.В., Пивоварова Л.П., Ситникова М.Ю., Скородумова Е.А., Федоров А.Н., Шлякова В.А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка в свете концепции системной воспалительной реакции и напряженного иммунного ответа // Сердечная недостаточность. - 2015. - № 5. - С. 263269
  4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Под ред. Ю.Л. Шевченко. - Спб., ОЛМА Медиа Групп. - 2007. - 315 с.
  5. Coelho R., Ramos S., Prata J. et al. Heart failure and health related quality of life// Clin. Pract. Epidemiol. Ment Health. - 2005. - V. 1. - Р. 19.
  6. Dunderdale K., Thompson D.R., Miles J.N. et al. Quality - of - life measurementin chronic heart failure: do we take account of the patient perspective?// Europ. J. Heart Failure. - 2005. - V. 7. - Р. 572582.
  7. Garin O., Soriano N., Ribera A., Ferrer M. et al. Validation of the Spanish versionof the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire// Rev. Esp. Cardiol. -2008. - V. 61. - Р. 251259.
  8. Juenger J., Schellberg D., Kraemer S. еt al. Health related quality of life in patientswith congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation tofunctional variables // Heart. - 2002. - V. 87. - Р. 235241.
  9. Lee D.T., Yu D.S., Woo J., Thompson D.R. Health&related quality of life in patients with congestive heart failure// Eur. J. Heart Failure. - 2005. - V. 7. - Р. 419422.
  10. Luttik M.L., Lesman&Leegte I., Jaarsma T. Quality of life and depressive symptomsin heart failure patients and their partners: the impact of role and gender//J. Card.Failure. - 2009. - V. 15. - Р. 580585.
  11. RodriguezArtalejo F., GuallarCastilon P., Pascual C. et al. Health related quality of life as a predictor of hospital readmission and death among patients with heart failure// Arch. Intern. Med. - 2005. - V. 165. - Р. 12741279.
  12. Soriano N., Ribera A., Marsal I.R. et al. Improvements in health related quality oflife of patients admitted for heart failure. The HF&QoL study// Rev. Esp. Cardial. -2010. - V. 63. - Р. 668676.
  13. Supino P.G., Borer J.S., Franciosa J.A. et al. Acceptability and psychometric pro&perties of the Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire among patients undergoing heart valve surgery validation and comparison with SF36 // J. Card. Failure. - 2009. - V. 15. - Р. 267277.

Views

Abstract - 108

PDF (Russian) - 111

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Kostenko V.A., Skorodumova E.A., Skorodumova E.G., Rysev A.V., Dymnikova N.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.