PROSPECTS OF ULTRASONOGRAPHY APPLICATION FOR PARATHYROID GLANDS ASSESSMENT IN PATIENTS WITH SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM

Cover Page

Abstract


Literature analysis was performed data on possibilities of ultrasonic examination (uS) of the para- thyroid glands (PTG) in the differential diagnosis and determining treatment strategy of secondary hyperparathyroidism. It was indicated that the current PTG hyperplasia can be diagnosed by using a variety of methods, at the same time as the most promising considering ultrasound. The literature data suggests that ultrasonography is a highly informative method for assessing the PTG state in secondary hyperparathyroidism, allowing early detection of changes in the glands, to determine the severity of hy- perplasia, assess variants of morphological changes to select the treatment. uS can also be used to moni- tor and control changes identified in gland state during the therapy. uS is recognized method of choice due to its non-invasiveness, harmless and availability, while computed tomography, magnetic resonance imaging and scintigraphy may become further diagnostic step in the cases of unidentified glands and a suspected ectopic PTG. The use of uS allows additional qualitative and quantitative information about PTG state that can be used to select an adequate method of medical or surgical treatment. Further research is needed to assess the possibilities of applying the uS method in the differential diagnosis of secondary hyperparathyroidism.

Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) пред- ставляет собой важнейшее осложнение хрониче- ской болезни почек (ХБП) [1-3]. Возрастающая доступность заместительной почечной терапии приводит к увеличению количества пациентов терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный пе- ритонеальный диализ или гемодиализ, в резуль- тате количество больных страдающих ВГПТ, в последние годы существенно возросло [2, 4, 5]. Лечение данной категории больных перво- начально осуществляется с помощью консерва- тивных методов, однако при развитии необрати- мых изменений в ткани паращитовидных желез (ПщЖ) и отсутствии эффекта консервативных мероприятий, неизбежно встает вопрос о прове- дении хирургического лечения. Однако грань, после которой следует переходить к оператив- ному лечению, до настоящего времени четко не определена. Различные исследователи предлага- ют использовать для этого такие критерии, как концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ), выраженность клинической картины, размеры ПщЖ [6-8]. В то же время активное использо- вание современных препаратов - кальцимиме- тиков способствовало снижению роли оценки уровня ПТГ в качестве маркера низкой эффек- тивности консервативной терапии, поскольку эти лекарственные средства «сдерживают» кон- центрацию ПТГ при наличии в ПщЖ необра- тимых аденоматозных изменений. В то же время оценка подобных сдвигов может быть выполнена с помощью ультрасонографии [6, 9, 10]. ВГПТ представляет собой сравнительно ча- стое осложнение хронической болезни почек, с трудом поддающееся лечению, сопровождаю- щееся высокой морбидностью и смертностью вследствие выраженной остеодистрофии и каль- цификации сосудов. Это патологическое состо- яние может быть резистентным к лекарственной коррекции гиперфосфатемии. Несмотря на то, что ряд авторов считают, что таким пациентам показано выполнение паратиреоидктомии, в то же время результаты хирургического лечения остаются сомнительными: частота рецидивов Том 9 № 3 2017 65 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ заболевания составляет, по разным данным, от 10 до 30%. При этом, выполнение вмешатель- ства может осложнять ряд факторов: наличие дополнительных паращитовидных желез, их эктопическое расположение, что наблюдается соответственно в 13 и 22% случаях [11-13]. В связи с этим визуализация с целью определения локализации паращитовидных желез крайне важна. В настоящее время многие авторы пола- гают, что результаты ее могут оказывать суще- ственное влияние на эффективность лечения гиперпаратиреоза. Целью данного исследования был анализ ли- тературных данных о возможностях ультразву- кового исследования паращитовидных желез в дифференциальной диагностике и определении тактики лечения вторичного гиперпаратиреоза. В настоящее время гиперплазия ПщЖ мо- жет быть диагностирована с помощью ряда методов, в том числе сцинтиграфии, ультра- звукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии и магнитно-резонансной томогра- фии (МРТ) [6, 8, 14]. При этом УЗИ все чаще применяется для оценки состояния ПщЖ при ВГПТ [6, 9, 15-17]. Сведения о чувствительно- сти эхографии в отношении обнаружения ги- перплазированных ПщЖ варьируют, разные авторы приводят уровни от 48 до 94 % [18, 19]. При этом отмечают, что применение УЗИ по- зволяет выявить 70-80% измененных желез [20- 22]. Продемонстрировано, что одновременное использование УЗИ и сцинтиграфии повышает чувствительность диагностики до уровня 81- 98% [19, 23, 24,]. Например, по данным Fuster d. et al. (2008) чувствительность применения при ВГПТ этих методов по отдельности соста- вила 60%, тогда как при комбинированном ис- пользовании УЗИ и сцинтиграфии повысилась соответственно до 81 и 71% [23]. В связи с этим многие исследователи рассматривают приме- нение комплекса методов в качестве оптималь- ного варианта диагностики гиперпаратиреоза, особенно в тех случаях, когда использование одного метода не позволяет обнаружить ПщЖ, а также когда параметры визуализированных ПщЖ не коррелируют с изменениями кон- центрации паратгормона [12, 15, 24]. Так, в ис- следовании Vulpio C. et al. (2016) показано, что применение эхо- и сцинтиграфии способствует снижению временных затрат перед выполнени- ем паратиреоидэктомии, а также позволяет до выполнения вмешательства выявлять наличие дополнительных ПщЖ (в 10% случаях), эк- топированных желез (в 29% случаях), а в 24% случаев - определить сопутствующие узловые образования и в щитовидной железе [19]. В ретроспективном исследовании Saengsuda Y. (2012) с участием 71 пациента со вторичным ГПТ на фоне ХБП (в котором, однако, не при- менялась КТ) было показано, что точно локали- зацию паращитовидных желез удалось опреде- лить у 63,6% больных [25]. Несмотря на то, что при применении КТ па- циенты подвергаются воздействию контрастного вещества и облучения, есть мнение, что КТ мо- жет оказаться более чувствительным, чем УЗИ, в отношении оценки локализации паращитовид- ных желез при ГПТ. В двух исследованиях было показано, что КТ обладает в этом отношении до- статочно высокой чувствительностью [26]. В проспективном исследовании Mohammadi A. et al. (2012) чувствительность УЗИ, сцинти- графии (СГ) и сочетания УЗИ и СГ составила 54%, 25% и 45%, соответственно [27]. Недавно проведенный мета-анализ, в который было вклю- чено 24 исследования с участием 471 пациента, показал, что чувствительность СГ при опреде- лении локализации гиперплазированных желез у пациентов с ВГПТ составляет 58% [28]. Кроме того, было показано, что более низко располо- женные паращитовидные железы обнаружива- ются чаще, чем более высоко расположенные, что было подтверждено и другими авторами [29]. Верхние паращитовидные железы могут распо- лагаться более низко и глубоко по отношению к середине правой и левой долей щитовидной же- лезы (4%), могут обнаруживаться выше верхне- го края щитовидной железы, либо на его уровне (3%). Крайне редко верхние ПщЖ обнаружива- ются в заглоточном (1%) или ретроэзофагеаль- ном (1%) пространствах, или непосредственно в ткани щитовидной железы (0,2%) [29]. Безусловно, вариабельность анатомии ПщЖ затрудняет применение методов визуализации. Определение локализации всех паращитовид- ных желез при ВГПТ представляется доста- точно сложной задачей, так как прямой зави- симости между гиперплазией паращитовидных желез и степенью выраженности ГПТ нет. Этим же объясняются расхождения в результатах ис- следований. Кроме того, в рамках различных исследований, определение локализации пара- щитовидных желез производилась с помощью различной аппаратуры, а полученное изображе- ние интерпретировалось хирургами и радиоло- гами разной квалификации [19]. Показана высокая информативность приме- нения цветокодирующих методов исследования, 66 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ способствующих увеличению информативно- сти эхографии при обследовании на предмет па- тологии ПщЖ [27, 30]. В работе Onoda N. et al. (2003) было продемонстрировано, что исполь- зование комплексного УЗИ с энергетическим допплеровским картированием (Эд) позволило выявить 63 из 70 удаленных желез, таким об- разом, чувствительность метода была на уровне 90% [31]. Mohammadi A. et al. (2012) отметили увеличение точности диагностики состояния ПщЖ у больных ВГПТ при использовании ре- жима цветового допплеровского картирования (ЦдК). При этом значение показателя возросло с 76% при использовании только В-режима до 83% при применении режима ЦдК [27]. Сопоставление информативности УЗИ в от- ношении выявления ПщЖ, а также сравнение стоимости и доступности этого метода со сцин- тиграфией способствовало тому, что в качестве основного метода обследования во время предо- перационной подготовки больных была опреде- лена эхография [22]. Большинство исследова- телей полагают, что иные методы визуализации следует использовать у больных с наличием клинико-лабораторных проявлений гиперпа- ратиреоза при неидентифицированных ПщЖ и при подозрении на наличие эктопированных желез [22, 32]. В значительной мере чувствительность УЗИ при данной патологии определяется размером измененных ПщЖ [20]. Результаты работы Mihai R. et al. (2009) свидетельствуют, что УЗИ позволяют выявить до 95% аденом массой более 1000 мг, но лишь 50% желез массой < 200 мг [21]. Во многом выраженная вариабельность гипер- плазированных ПщЖ при ВГПТ способствует более низкой чувствительности УЗИ по срав- нению с соответствующими характеристиками метода при первичном гиперпаратиреозе. чаще всего сложности диагностики обусловлены на- личием узловых образований в щитовидной же- лезе и увеличением шейных лимфоузлов [23, 33]. Таким образом, ультрасонография является удобным неинвазивным методом визуализации паращитовидных желез, обладающим высокой диагностической и прогностической ценностью, позволяющим обнаружить их узловую гипер- плазию и оценить ответ на терапию аналогами витамина d. При увеличении размера паращи- товидных желез, как правило, обнаруживается гиперэхогенная капсула, не связанная с капсу- лой щитовидной железы, окружающая гипоэхо- генную зону благодаря повышенной клеточно- сти и вытеснению жировой ткани [19]. При обследовании больных с ВГПТ следует учитывать и тот факт, что количество и локали- зация паращитовидных желез существенно раз- личаются. Примерно в 80-90% случаев имеется 4 железы, у 5-10% человек определяется 5 же- лез, а в 5% случаев - 3 железы. Менее чем у 5% обследуемых выявляются более 5 ПщЖ [34]. добавочные ПщЖ выявляются в популя- ции в целом с частотой от 3 до 20% [35]. Непол- ное выявление всех желез при дооперационном обследовании выступает в качестве наиболее частой причины возвратного гиперпаратиреоза [36]. Неизмененные ПщЖ при УЗИ чаще всего не определяются, в том числе и с помощью вы- сокочастотного сканирования, что обусловлено их относительно небольшими размерами, близ- ким расположением к капсуле щЖ и низкой возможностью дифференциации от окружаю- щих тканей [32, 33]. В значительной мере плохая визуализация ПщЖ зависит и от увеличения с возрастом доли жировых клеток в ее ткани. Кроме того, ПщЖ, как правило, окружены жировой клетчаткой, на фоне которой может быть затруднена визуализа- ция даже неизмененных ПщЖ с помощью эхо- графии. В то же время, как указывает ряд авто- ров, тщательный поиск позволяет осуществлять визуализацию неизмененных ПщЖ [15, 23, 37], таким образом, одна или хотя бы 1-2 железы, как правило, выявляются у 60-70% пацинетов [38]. Обнаружена корреляция между размерами ПщЖ, полученными при эхографии, и уров- нем продукции ПТГ, а также между концен- трацией паратгормона и числом увеличенных желез [39]. Ряд авторов отмечают, что исполь- зование В-режима при УЗИ дает возможность определить количество, локализацию и разме- ры ПщЖ, оценить их эхогенность, контуры и однородность структуры [8, 12, 22, 37]. На изо- бражениях в В-режиме гиперплазированные ПщЖ определяются как образования овальной либо вытянутой формы со сниженной эхогенно- стью, мелкозернистого строения, окруженных эхогенным ободком за счет капсулы железы. При подкапсульном расположении чаще выяв- ляется вытянутая форма желез [33]. Отмечают и значимость определения массы ПщЖ как более объективного критерия, отражающего ее увеличение, по сравнению с линейными разме- рами органа. Считается, что уровень этого пара- метра свыше 100 мг указывает на наличие пато- логических изменений в железе [24]. Удельный вес паратиреоидной ткани близок к единице, поэтом корректное определение объема ПщЖ Том 9 № 3 2017 67 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ с помощью УЗИ дает возможность оценить ее массу. Минимальный объем ПщЖ, определяе- мый с помощью эхографии, составляет пример- но 15,0 мм3. При ВГПТ размер железы может превышать 3 см. Средняя масса ПщЖ состав- ляет около 1000 мг [24, 35]. В большинстве случаев измененные ПщЖ имеют однородное строение, однако изредка выявляется и структура железы с фиброзны- ми изменениями, наличием кальцификатов и жидкостных включений [22, 32]. Как правило, неоднородность структуры характерна для же- лез больших размеров [33]. Обнаружение анэ- хогенных включений в их структуре чаще всего свидетельствует о наличии зон кистозной деге- нерации в ткани ПщЖ, которые среди прочего могут быть следствием выполнения ранее ма- лоинвазивных вмешательств на железе - скле- розирования этанолом или пункционного вве- дения кальцитриола [17]. Участки повышенной эхогенности могут свидетельствовать и о нали- чии зон фиброза, которые более характерны для узлового варианта гиперплазии ПщЖ [33]. Ряд авторов считают, что возможности уль- тразвуковой допплерометрии в оценке со- стояния ПщЖ могут быть повышены при использовании контрастных средств [40]. до- полнительную информацию о состоянии же- лезы предоставляют возможности осуществля- емой трех- и четырехмерной реконструкции изображений [41, 42]. В последнее время актив- но дискутируются роль и возможности этого подхода в отношении изучения ангиоархиртек- тоники ПщЖ и визуализации сосудистой нож- ки. Считают, что применение трехмерного моде- лирования позволяют повысить эффективность дифференциальной диагностики узловых об- разований в ПщЖ [41], в качестве важнейшего преимущества четырехмерной реконструкции рассматривают возможность обеспечения бо- лее точной навигации при малоинвазивных хи- рургических вмешательствах на железах [42]. Определение пациентов с наличием узловой гиперплазии важно для выработки тактики их лечения, в первую очередь начала проведения лечебных мероприятий у данной категории больных, что обусловливает высокую значи- мость мероприятий дифференциальной диагно- стики по установлению морфологического ва- рианта гиперплазии у пациентов с ВГПТ [43]. Как было указано выше, размер паращи- товидных желез, который позволяет оценить УЗИ, коррелирует со значениями их массы, которая в свою очередь указывает на выраженность диффузной либо нодулярной гиперпла- зии железы. Ряд авторов отмечают, что оценка размера ПщЖ важна при определении тактики лечения больных с ВГПТ [42], при этом отмеча- ют, что при диаметре железы свыше 11 мм или значении объема более 500 мм3 ответ на тера- пию активными формами витамина d снижен по сравнению с таковым при меньших размерах ПщЖ. Показано, что при массе железы более 0,5 г или объеме свыше 500 мм3, как правило, при гистологическом исследовании выявляют- ся признаки нодулярной гиперплазии [6]. Результаты проведенных к настоящему вре- мени исследований свидетельствуют о том, что УЗИ может использоваться в качестве важ- нейшего инструмента наблюдения за размером ПщЖ при проведении длительного лечения больных с ВГПТ, поскольку показано, что масса железы изменяется в процессе терапии с исполь- зованием препаратов-кальцимиметиков и ак- тивной формы витамина d [17]. При этом уста- новлено, что уменьшение объема ПщЖ в ходе лечения чаще наблюдается при небольшом их исходном размере, тогда как при значительном увеличении, вызванном узловой гиперплазией, такая динамика характеристик желез отмечается существенно реже [17, 44]. В то же время размеры измененных ПщЖ не являются однозначными критериями выраженности гиперпластических процессов. Lewin E., Olgaard K. (2006) указыва- ют, что на уровень продукции ПТГ в большей степени влияет качество паратиреоидной ткани, но не масса железы [45]. Участие ПщЖ в секре- ции паратгормона определяет именно состав уз- лов при выраженной гиперплазии железы [19]. В работе Ribeiro C. et al. (2016) производи- лась оценка эффективности ультразвукового исследования (УЗИ) паращитовидных желез и определение прогностических маркеров от- сутствия ответа на лечение у пациентов со вто- ричным гиперпаратиреозом на фоне почечной недостаточности. Установлено, что в 55 случа- ях (66,4%) на фоне повышения уровней ПТГ, кальция и фосфора были обнаружены признаки узловой гиперплазии паращитовидных желез. Была отмечена более низкая смертность и мень- шая частота сердечно-сосудистых заболеваний. При уровне Ca×P более 55 мг2/дл2, чаще отмеча- лось наличие сосудистых кальцификатов, сер- дечно-сосудистые заболевания в анамнезе. В то же время четкой зависимости между наличием узловой гиперплазии паращитовидных желез повышением летальности в этой выборке боль- ных выявлено не было [46]. 68 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Следует отметить, что определение уровня ПТГ широко используется в хирургии паращи- товидных желез в качестве предиктора эффек- тивности вмешательства, при этом предполага- ется, что сочетание определения локализации желез с помощью различных методов визуали- зации на дооперационном этапе с оценкой ин- траоперационно уровня ПТГ (иоПТГ) позволит улучшить результаты оперативного лечения [43, 45]. Так, целью исследования Lee J.B. et al (2015) явилась оценка возможностей предопе- рационной визуализации, в частности точности ультразвукового исследования, компьютерной томографии и Tc99m-сцинтиграфии при опре- делении локализации паращитовидных желез и сопоставление этих данных с эффективностью паратиреоидэктомии. Авторами было выпол- нено сравнение интраоперационных данных с предполагаемой по данным УЗИ, КТ и СГ ло- кализацией патологического процесса, установ- ленной на этапе предоперационной подготовки в общей сложности у 109 пациентов с ВГПТ. Пу- тем оценки чувствительности каждого из мето- дов визуализации с поправкой на индивидуаль- ные анатомические особенности были выявлены предполагаемые зоны расположения ПщЖ. Было изучено влияние определения локализа- ции желез с помощью методов визуализации на предоперационном этапе на эффективность хи- рургического вмешательства, которая оценива- лась по степени снижения концентрации иоПТГ. Результаты исследования свидетельствова- ли о наиболее высокой эффективности УЗИ (91,5%), в то время как СГ продемонстрировало минимальную (56,1%) эффективность. Высокой была чувствительность сочетанной визуализации с применением УЗИ и КТ (95,0%), а сочетание применения всех 3 методов визуализации оказа- лось максимально эффективным (95,4%) [47]. Снижение уровня ПТГ при положитель- ном результате визуализации (86,6%) оказа- лось более выраженным, чем при отрицатель- ном (84,2%), однако различия при этом были статистически незначимы (р = 0,586). частота рецидивов и неэффективности лечения ГПТ не коррелировала с положительным или от- рицательным результатом визуализации при предоперационной подготовке (19 пациентов с положительным, и 16 пациентов с отрицатель- ным результатом визуализации; p = 0,14). Ис- следователями были сделаны выводы о том, что применение методов предоперационной визу- ализации при ВГПТ способствует повышению эффективности оперативного вмешательства на ПщЖ, но не улучшает отдаленные результаты хирургического лечения этой патологии [47]. Поскольку в ряде исследований было показано, что ПТГ не позволяет адекватно прогнозировать исход хирургического вмешательства у пациентов со ВГПТ [48], то полагают, что сочетание опреде- ления уровня ПТГ с методами визуализации при подготовке к операции может позволить добиться улучшения результатов хирургического лечения ГПТ. В то же время считают, что использование методов визуализации показано при подготовке к повторной ПТЭ, когда не удалось обнаружить эктопические или дополнительные ПщЖ, либо при возникновении рецидива заболевания после первичного оперативного вмешательства в адек- ватном объеме. Кроме того, чувствительность и специфичность визуализации у большинства пациентов с ХБП ограничены, что объясняется различным размером и активностью паращито- видных желез, несмотря на общее увеличение их метаболической активности [16, 19]. Безусловно, определение локализации желез на дооперационном этапе позволяет уменьшить травматичность и продолжительность опера- ции за счет повышения точности оперативного вмешательства, так как не требуется дополни- тельного рассечения тканей, что важно для па- циентов с высоким риском выполнения хирур- гического вмешательства на фоне ХБП [25, 48]. Заключение Неизбежным следствием хронической по- чечной недостаточности является вторичное изменение паращитовидных желез, ведущее к усугублению нарушений кальций-фосфорного обмена, и приводящее в результате к формиро- ванию вторичного гиперпаратиреоза, диагно- стика и лечение которого представляет собой актуальную клиническую и медико-социаль- ную проблему. Анализ данных литературы по- казал, что в настоящее время ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики гиперплазии ПщЖ при ВГПТ, позволяющим своевременно обнаружить изменения в железах, определить степень выра- женности гиперплазии, выдвинуть предположе- ние о морфологическом варианте наблюдаемых изменений для подбора тактики лечения. Эхо- графия также может быть использована для мо- ниторинга выявляемых изменений и контроля состояния железы на фоне проводимой терапии. В настоящее время ультрасонография призна- ется методом выбора ввиду его неинвазивности, безвредности и легкодоступности, в то время Том 9 № 3 2017 69 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ как компьютерная томография, магнитно-резо- нансная томография и сцинтиграфия могут быть дополнительно использованы в диагностике в случаях неидентифицированных желез и при по- дозрении на наличие эктопированных ПщЖ. до недавнего времени визуализация изме- ненных ПщЖ преследовала лишь цель предо- перационной оценки локализации желез. Одна- ко современные методы диагностики позволяют получить дополнительную количественную и качественную информацию о состоянии ПщЖ, что может быть использовано не только для предоперационной разметки, но и для выбора адекватного метода медикаментозного или хи- рургического лечения. Тем не менее, сложным вопросом остается дифференциальная диагно- стика морфологических вариантов гиперпла- зии ПщЖ, что связано с отсутствием четких диагностических критериев различных видов патологических изменений в железах. При этом УЗИ даже при наличии ряда ограничений явля- ется информативным, безопасным и экономиче- ски приемлемым методом исследования для вы- явления локализации и состояния измененных ПщЖ у больных с рассматриваемой патологией. На основании вышеприведенных данных мож- но сделать вывод о необходимости дальнейшего совершенствования возможностей комплексной оценки путем сопоставления результатов УЗИ и клинико-лабораторных проявлений ВГПТ при проведении дифференциальной диагностики.

I S Zotova

North-Western State Mechnikov Medical university

A V Kholin

North-Western State Mechnikov Medical university

  1. Герасимчук Р.П., Новокшонов К.Ю., Земченков А.Ю. Распространенность, течение и возможности коррекции вторичного гиперпаратиреоза у пацинетов на диализе // Клиническая нефрология. - 2015. - № 56. - С. 48-62.
  2. Грошева О.П., Камышников В.С., Савастеева И.Г. Оценка риска развития и прогрессирования вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек // Хирургия Восточная Европа. - 2015. - № 4 (16). - С. 81-91.
  3. Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary Hyperparathyroidism: Pathogenesis, Disease Progression, and Therapeutic Options // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 6. - P. 913-921.
  4. Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С., Добросмыслов И.А. Вторичный гиперпаратиреоз у больных хронической болезнью почек. Роль фактора роста фибробластов 423 (FGF423) и Klotho // Нефрология. - 2013. - № 1. - С. 14-19.
  5. Ahmadi F., Aghajanzadeh P., Yazdi H. et al. The relationship between total mass and blood supply of parathyroid glands and their secretion of parathyroid hormone in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism // Saudi J Kidney Dis Transpl. - 2016. - Vol. 27 (2). - P. 263-269.
  6. Полухина Е.В. Ультразвуковое исследование при вторичном гиперпаратиреозе // Хроники объединенного фонда электронных ресурсов Наука и образование. - 2015. - № 6 (73). - С. 64.
  7. Chanchlani R., Ackerman S., Piva E., Harvey E. Intraperitoneal Calcitriol for Treatment of Severe Hyperparathyroidism in Children with Chronic Kidney Disease: A Therapy Forgotten // Perit Dial Int. - 2016. - Vol. 36 (6). - P. 688-690.
  8. Kawabe J., Higashiyama S., Yoshida A. et al. Imaging of hyperparathyroidismUltrasonography and 99mTcMIBI scintigraphy // Clin. Calcium. - 2016. - Vol. 26 (6). - P. 867874.
  9. Черноусов А.Ф., Ипполитов Л.И., Мусаев Г.Х., Салиба М.Б. «Комплексное» ультразвуковое исследование паращитовидных желез в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 6. - С. 13-20.
  10. Liang X.X., Li F., Gao F. et al. The Significance of Ultrasound in Determining Whether SHPT Patients Are Sensitive to Calcitriol Treatment // Biomed Res. Int. - 2016; 2016:
  11. Roy M., Mazeh H., Chen H., Sippel R.S. Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomas in previously unexplored patients // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37. - P. 102-106.
  12. Loftus K.A., Anderson S., Mulloy A.L., Terris D.J. Value of sestamibi scans in tertiary hyperparathyroidism // Laryngoscope. - 2007. - Vol. 117. - P. 2135-2138.
  13. Alkhalili E., Tasci Y., Aksoy E. et al. The utility of neck ultrasound and sestamibi scans in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism // World J. Surg. - 2015. - Vol. 39. - P. 701-705.
  14. Кирпа Е.А., Решетов И.В., Голубцов А.К. и др. Методы визуализации паращитовидных желез // Онкохирургия. - 2013. - № 5 (1). - С. 66-72.
  15. Щеголев А.А., Ларин А.А., Клоган М.А. и др. Особенности визуализации околощитовидных желез у больных вторичным гиперпаратиреозом и сопутствующим узловым зобом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. - № 5. - С. 87-93.
  16. Kawata R., Kotetsu L., Takamaki A.et al. Ultrasonography for preoperative localization of enlarged parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism // Auris Nasus Larinx. - 2009. - Vol. 36 (4). - P. 589-597.
  17. Meola M., Petrucci I., Cupisti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism // J. Nephrol. - 2013. - Vol. 26, № 5. - P. 848-855.
  18. Gomes E.M.S., Nunes R.C., Lacativa P.G.S. et al. Ectopic and extranumerary parathyroid glands location in patients with hyperparathyroidism secondary to end stage renal disease // Acta Cirurgica Brasileira. - 2007. - Vol. 22 (2). - P. 106-109.
  19. Vulpio C., Bossola M. Parathyroid Ultrasonography in Renal Secondary Hyperparathyroidism: An Overlooked and Useful Procedure // Semin. Dial. - 2016. - Vol. 29 (5). - P. 347-349.
  20. Tublin M.E., Pryma D.A., Yim J.H. et al. Localization of Parathyroid Adenomas by Sonography and Technetium Tc 99m Sestamibi Single4Photon Emission Computed Tomography Before Minimally Invasive Parathyroidectomy. Are Both Studies Really Needed? // J. Ultrasound Med. - 2009. - Vol. 28 (2). - P. 183-190.
  21. Mihai R., Simon D., Hellman P. Imaging for primary hyperparathyroidism: an evidencebased analysis // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. - Vol. 394. - P. 765-784.
  22. Lee L., Steward D.L. Techniques for parathyroid localization with ultrasound // Otolaryngol. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 43, № 6. - P. 1229-1239.
  23. Fuster D., Torregrosa J.V., Setoain X. et al. Localizing imaging in secondary HPT // Minerva Endocrinol. - 2008. - Vol. 33. - P. 203-212.
  24. Sukan A., Reyhan M., Aydin M. et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dualphase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging // Ann. Nucl. Med. - 2008. - Vol. 22. - P. 123-131.
  25. Saengsuda Y. The accuracy of 99m TcMIBI scintigraphy for preoperative parathyroid localization in primary and secondarytertiary hyperparathyroidism // J. Med. Assoc. Thai. - 2012. - Vol. 95, Suppl. 3. - P. 81-91.
  26. Kohri K., Ishikawa Y., Kodama M. et al. Comparison of imaging methods for localization of parathyroid tumors // Am. J. Surg. - 1992. - Vol. 164. - P. 140-145.
  27. Mohammadi A., Moloudi F., GhasemiRad M. Preoperative localization of parathyroid lesion: diagnostic usefulness of color doppler ultrasonography // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2012. - Vol. 5 (1). - P. 80-86.
  28. Caldarella C., Treglia G., Pontecorvi A., Giordano A. Diagnostic performance of planar scintigraphy using 99mTcMIBI in patients with secondary hyperparathyroidism: a metaanalysis // Ann Nucl. Med. - 2012. - Vol. 26. - P. 794-803.
  29. Harari A., Mitmaker E., Grogan R. et al. Primary hyperparathyroidism patients with positive preoperative sestamibi scan and negative ultrasound are more likely to have posteriorly located upper gland adenomas (PLUGs) // Ann. Surg. Oncol. - 2011. - Vol. 18. - P. 1717-1722.
  30. Reeder S.B., Desser T.S., Weigel R.J. et al. Sonography in primary hyperparathyroidism: review with emphasis on scanning technique // J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol. 21. - P. 539-552.
  31. Onoda N., Kurihara S., Sakurai Y. et al. Evaluation of blood supply to the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology // Nephrol. Dial. Transplant. - 2003. - Vol. 18 (3). - P. 34-37.
  32. Erbil Y., Barbaros U., Yanik B.T. et al. Impact of adenoma weight and ectopic location of parathyroid adenoma on localization study result // World J. Surg. - 2008. - Vol. 32. - P. 566-571.
  33. Sofferman R.A. Parathyroid Ultrasound. In: Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Glands. Ed. R.A Sofferman and A.T. Ahuja. - New York: Springer, 2012. - P. 157-186.
  34. Grimelius L., Akerstrцm G., Johansson H. et al. Anatomy and histopathology of human parathyroid glands // Pathol. Annu. - 1981. - Vol. 16. - P. 124.
  35. Ritter H., Milas M. Parathyroidectomy: bilateral neck exploration. In: Operative techniques in otolaryngology / Ed. D. Terris. - St. Louis: Elsevier, 2009. - P. 44-53.
  36. Matsuoka S., Tominaga Y., Sato T. et al. Relationship between the dimension of parathyroid glands estimated by ultrasonography and the hyperplastic pattern in patients with renal hyperparathyroidism // Ther. Apher. Dial. - 2008. - Vol. 12, № 5. - P. 391-395.
  37. Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound // Medical Ultrasonography. - 2011. - Vol. 13 (1). - P. 80-84.
  38. Калинин А.П., Павлов А.В., Александров Ю.К. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей / Под ред. А.П. Калинина. М.: Издательский дом Видар, 2010. - 311 с.
  39. Kakuta T., Tanaka R., Kanai G. et al. Relationship between the weight of parathyroid glands and their secretion of parathyroid hormone in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism // Ther. Apher. Dial. - 2008. - Vol. 12. - P. 385-390.
  40. Mazzeo S., Caramella D., Marcocci C et al. Contrastenchanced color Doppler ultrasonography in suspected parathyroid lesions // Acta Radiol. - 2000. - Vol. 41 (5). - P. 412-416.
  41. Chen H.H., Lu K.C., Lin C.J. et al. Role of the Parathyroid Gland Vascularization Index in Predicting Percutaneous Ethanol Injection Efficacy in Refractory Uremic Hyper parathyroidism // Nephron Clin. Pract. - 2010. - Vol. 117 (2). - P. 120-126.
  42. Frank S.J, Koenigsberg T.C., Lee J. et al. ThreeDimensional Sonography in the Evaluation of Primary hyperparathyroidism // J. Ultrasound Med. - 2014. - Vol. 33 (3). - P. 511-520.
  43. Hirai T., Nakashima A., Takasugi N., Yorioka N. Response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet depends on parathyroid size // Nephron. Clin. Pract. - 2010. - Vol. 114, № 3. - P. 187-193.
  44. Komaba H., Shin J., Fukagawa M. Restoration of reverse whole PTH/intact PTH ratio and reduction in parathyroid gland vascularity during cinacalcet therapy for severe hyperparathyroidism in a uraemic patient // Nephrol. Dial. Transplant. - 2010. - Vol. 25. - P. 638-641.
  45. Lewin E., Olgaard K. Influence of parathyroid mass on the regulation of PTH secretion // Kidney Int. - 2006. - Vol. 70. - P. 16-21.
  46. Ribeiro C., Penido M., Guimaries M. et al. Parathyroid ultrasonography and bone metabolic profile of patients on dialysis with hyperparathyroidism // World J Nephrol. - 2016. - Vol. 5 (5). - P. 437-447.
  47. Lee J.B., Kim W.Y., Lee Y.M. The role of preoperative ultrasonography, computed tomography, and sestamibi scintigraphy localization in secondary hyperparathyroidism // Ann. Surg. Treat Res. - 2015. - Vol. 89 (6). - P. 300-305.
  48. Yamashita H., Cantor T., Uchino S. et al. Sequential changes in plasma intact and whole parathyroid hormone levels during parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism // World J. Surg. - 2005. - Vol. 29. - P. 169-172.

Views

Abstract - 130

PDF (Russian) - 97

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Zotova I.S., Kholin A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.