Том 9, № 3 (2017)

Антифосфолипидные антитела (АФА): волчаночный антикоагулянт (ВА), антикар- диолипиновые антитела (аКЛ) и антитела к β2-гликопротеиду I (анти-β2-ГП-I) обнаруживаются у больных с системной красной волчанкой (СКВ) с частотой от 12 до 44%. В среднем у 50% боль- ных с СКВ и наличием АФА развивается антифосфодипидный синдром (АФС). При серонега- тивном варианте АФС не определяются диагностически значимые титры «классических» анти- тел, но могут присутствовать другие антитела к фосфолипидам: антитела к протромбину (аПТ), антитела к аннексину V, антитела к фосфатидилэтаноамину (аФЭ), антитела к фосфатидилсе- рин/протромбиновому комплексу (аФС-ПТ) и антитела к отрицательно заряженным фосфоли- пидам. Наличие четырёх антител (ВА+аКЛ+анти-β2-ГП-I+аПТ) ассоциируется с трёхкратным увеличением риска тромбообразования. У больных с СКВ и АФС, осложненным рецидивирую- щими тромбозами, наличие аКЛ и анти-β2-ГП-I ассоциировано с аллелем dRB1*0402.

Представлены собственный многолетний опыт и обобщенные результаты исследований, посвященных применению отечественных лекарственных препаратов пептидной структуры в комплексной терапии ряда заболеваний зрительного нерва и сетчатки у пациентов детского возраста. Показана клиническая эффективность ретиналамина как ретинопротектора и кортексина как нейропротектора в лечении и реабилитации инвалидизирующих заболеваний: атрофии зрительного нерва, ретинопатии недоношенных и дегенеративной миопии.

В работе показана роль вегетативной нервной системы в функционировании долговременной памяти, идентичность функционирования механизмов долговременной памяти при эволюцион- ной адаптации человека и зависимости от психоактивных веществ. Показано, что зависимости организма от психоактивных веществ являются состояниями прогредиентной адаптации, что состояния зависимости организма от психоактивных веществ и психогенных психоактивных факторов - состояния одного и того же круга. дана классификация психоактивных факторов. Предложено создание отрасли медицины, объединяющей изучение зависимости организма, как от химических, так и психогенных психоактивных факторов. Сформулированы ономастические определения для использования в новой отрасли медицины.

Проводилось исследование осознанных и неосознанных эмоциональных процессов у 167 больных рассеянным склерозом в состоянии ремиссии. Изучалась осознанная и неосознанная тревога (по тестам Тейлор и Люшера), осознанная и неосознанная агрессия (по тесту Басса-дар- ки и Hand test) в сопоставлении с показателями личностных шкал по Стандартизированному многомерному личностному опроснику и клинико-анамнестических данных. У большинства больных выявлен высокий уровень осознанной и неосознанной тревоги, повышенная неосознан- ная агрессия при нормативных значениях общей осознанной агрессии. Корреляционный анализ между показателями эмоциональных процессов личности и клинико-анамнестическими дан- ными выявил достоверную взаимосвязь осознанной и неосознанной тревоги, а также депрессии (по тесту Зунга) с явлениями личностной дезадаптации и тяжестью заболевания, в то время как осознанная и неосознанная агрессия (по общим показателям) такого рода взаимоотношений не имели, что важно для психологической диагностики и реабилитации.

Выполнен анализ литературных данных о возможностях ультразвукового исследования пара- щитовидных желез (ПщЖ) в дифференциальной диагностике и определении тактики лечения вторичного гиперпаратиреоза. Указано, что в настоящее время гиперплазия ПщЖ может быть диагностирована с помощью использования ряда методов, при этом в качестве наиболее пер- спективного рассматривают ультразвуковое исследование. данные литературы свидетельству- ют, что ультрасонография является высокоинформативным методом оценки состояния ПщЖ при вторичном гиперпаратиреозе, позволяющим своевременно обнаружить изменения в ПщЖ, определить степень выраженности гиперплазии, выдвинуть предположение о морфологическом варианте наблюдаемых изменений для подбора тактики лечения. Эхография также может быть использована для мониторинга выявляемых изменений и контроля состояния железы на фоне проводимой терапии. Ультразвуковой метод признается методом выбора ввиду его неинвазив- ности, безвредности и легкодоступности, в то время как компьютерная томография, магнитно- резонансная томография и сцинтиграфия могут быть дополнительно привлечены в случаях не- идентифицированных желез и при подозрении на наличие эктопированных ПщЖ. Применение эхографии позволяет получить дополнительную количественную и качественную информацию о состоянии ПщЖ, что может быть использовано для выбора адекватного метода медикаментоз- ного или хирургического лечения. Сделано заключение о необходимости дальнейших исследова- ний по оценке возможностей применения метода в дифференциальной диагностике вторичного гиперпаратиреоза.

Проведено исследование интенсивности, распространённости и структуры кари- озного процесса у детей с различной соматической патологией. данное исследование показало, что наименьшая интенсивность кариеса наблюдалась у детей с аллергическими заболеваниями, а наибольшая интенсивность - у детей с ЛОР-патологией. Также, было выявлено, что к 4-5 годам происходит значительный прирост кариеса у детей.

В статье производится анализ особенностей существующей системы оплаты лечения паци- ентов с остеоартритом. Определяются основные особенности выставления счетов при переходе оплаты госпитализации больных на систему с использованием клинико-статистических групп. Анализируются основные преимущества и недостатки указанных систем, определяются пути оптимизации экономического результата лечения пациента с остеоартритом в связи с планиру- емым переходом к оплате с использованием клинико-статистических групп. Представленный метод оценки экономической эффективности оплаты лечения может быть рекомендован для ис- пользования при любых других нозологических формах заболеваний.

Рассмотрены вопросы организации оказания скорой медицинской помощи детскому насе- лению Российской Федерации. Они связаны с демографической ситуацией в стране - ростом детского населения, снижением показателей младенческой и материнской смертности. На фоне общих проблем системы оказания скорой медицинской помощи в стране, ее педиатрическое зве- но, выглядит достаточно благополучным. Охрана материнства и детства была и остаётся приори- тетным направлением государственной политики нашей страны.

В некоторых случаях неврологический дефицит при рассеянном склерозе может уходить на второй план, уступая место психотическим проявлениям, таким как кататония, депрессия и деменция. Нетипичность данных симптомов может привести к более поздней постановке диагноза рассеянного склероза и, как следствие, отсроченному началу лечения. В статье приводится описание клинического случая пациента с кататонией, депрессией и деменцией, у которого в по- следующем был диагностирован рассеянный склероз. Подробно описан психиатрический и неврологический статус, динамика картины МРТ и результаты лечения. На клиническом примере показано, как кататония может доминировать в клинике рассеянного склероза, затмевая остальную неврологическую симптоматику.