PEDIATRIC ASPECTS OF RENDERING THE EMERGENCYMEDICAL SERVICE IN THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Реализация мероприятий в рамках нацио- нальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменени- ям демографической ситуации в Российской Федерации. Сократились темпы уменьшения численности детского населения страны, про- должительность жизни впервые в нашей исто- рии превысила 72 года. Смертность снизилась от всех основных причин и во всех возрастных группах: детей - на 12,4%, трудоспособного на- селения - на 3,3%, лиц старше трудоспособного возраста - на 0,8%. Безусловный вклад в увели- чение продолжительности жизни внесло сниже- ние младенческой смертности, которая сократи- лась в 2015 году на 12,2%, составив 6,5 случаев на 1000 родившихся живыми. Значительно сни- зилась и материнская смертность - на 6,5% за 2015 год, достигнув 10,1 на 100 тыс. родившихся живыми. Сегодня уровни младенческой и мате- ринской смертности являются наименьшими в истории нашей страны [1]. При этом сохраня- ется дисбаланс системы оказания медицинской помощи в регионах: чрезмерно высокий уро- вень госпитализации и высокие объемы скорой медицинской помощи на фоне недостаточной работы первичного звена. Ежегодно госпитали- зируется более 6 000 тыс. детей, а вопросы обе- спечения доступности и качества медицинской помощи детям во многих регионах Российской Федерации (далее - РФ) до настоящего време- ни остается не решенными [2]. В этой ситуации скорая медицинская по- мощь (далее - СМП) является важным звеном оказания медицинской помощи детскому населению страны. Статистические данные нагляд- но свидетельствует о различиях в организации СМП детям в регионах Российской Федерации, что, несомненно, связано с их демографически- ми, географическими и климатическими осо- бенностями, уровнем и структурой заболевае- мости населения, транспортной доступностью медицинских организаций, а также особенно- стями организации медицинской помощи де- тям, доступностью и качеством педиатрической помощи. Среди нерешенных проблем системы оказания СМП следует отметить дефицит ка- дров, ветхость автопарка машин СМП, несоот- ветствие современным требованиям автомати- зации и информатизации станций и отделений СМП, проблемы финансово-экономического обеспечения, децентрализация систем управле- ния и контроля на разных уровнях. Целью исследования было изучение систе- мы оказания СМП детскому населению страны, анализ проблем и основных тенденций ее раз- вития. Использованы методы статистический, аналитический, контент-анализа. Результаты исследования и их обсуждение Скорая, в том числе скорая специализиро- ванная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она оказывается вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе ско- рой специализированной, медицинской помо- щи, а также в транспортном средстве при меди- цинской эвакуации), амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного меди- 102 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ цинского наблюдения и лечения) и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в формах: экстренной (при внезапных острых заболевани- ях, состояниях, обострении хронических заболе- ваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной (при внезапных острых заболева- ниях, состояниях, обострении хронических за- болеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) медицинской помощи [3, 4]. При поступлении вызова в экстренной фор- ме на вызов направляется ближайшая свобод- ная общепрофильная выездная бригада СМП или специализированная выездная бригада СМП. Поводами для вызова в данном слу- чае являются: нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения; психические рас- стройства, сопровождающиеся действиями па- циента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или поврежде- нием внутренних органов); термические и хими- ческие ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности. В слу- чае поступления вызова в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада СМП при отсутствии вызовов СМП в экстренной форме. Поводами для вызова СМП в этой ситуации яв- ляются: внезапные острые заболевания, состоя- ния, обострения хронических заболеваний, тре- бующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни; констатация смерти (за исключением часов работы медицин- ских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях) [3]. Выездная бригада скорой медицинской помо- щи - это структурно-функциональная единица станции (подстанции, отделения) СМП, органи- зованная в соответствии со штатными норматива- ми для обеспечения работы в одну смену (6 часов). В свете передачи полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов РФ систе- ма оказания СМП в субъектах РФ полностью определяется органами государственной власти субъекта РФ (ст. 15, 16 ФЗ № 323). К полно- мочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государ- ственной политики и нормативное правовое ре- гулирование в сфере здравоохранения, относят- ся, в том числе, установление общих требований к структуре и штатному расписанию медицин- ских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения (п. 7 ч. 2 ст. 14 ФЗ № 323) [4]. Таким образом, субъ- екты РФ сами решают сколько и каких бригад СМП им нужно, а представленные цифры меди- цинской статистики отражают потребность ре- гионов в тех или иных видах выездных бригадах СМП, а также возможность их формирования (кадровую, материально-техническую и финан- сово-экономическую) на своей территории. Попытку оптимизировать структуру бригад СМП предпринял Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Поряд- ка оказания скорой, в том числе скорой специ- ализированной, медицинской помощи», всту- пивший в силу с 01.01.2014 (с изменениями от 01.06.2016 года). Согласно приказа, количество и профиль выездных бригад СМП устанавлива- ются с целью круглосуточного обеспечения на- селения скорой, в том числе скорой специали- зированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структу- ры населения территории обслуживания, сред- ней нагрузки на одну выездную бригаду СМП в сутки, климатических и географических особен- ностей территории обслуживания, особенно- стей застройки, насыщенности территории об- служивания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интен- сивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бес- платного оказания гражданам медицинской помощи. Он ввел новую классификацию бри- гад СМП. Выездные бригады СМП по своему составу подразделяются на врачебные и фель- дшерские, по профилю - на общепрофильные и специализированные. Среди специализирован- ных выездных бригад СМП выделяют бригады: а) анестезиологии-реанимации, в том числе пе- диатрические; б) педиатрические; в) психиатри- ческие; г) экстренные консультативные; д) авиа- медицинские [3]. Внесенные изменения привели к серьезной структурной перестройке системы оказания СМП: изменились и количественные показатели, и профильный состав бригад СМП. Расчет количества бригад производят в со- ответствие с численностью обслуживаемого населения. Медицинские организации СМП в 2015 г. обслуживали 149,5 млн прикрепленно- го населения, что более чем на 7,4 млн (5,0%) выше, чем в 2010 г. (табл. 1). Том 9 № 3 2017 103 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 1 характеристика населения, обслуживаемого медицинскими организациями СМП, 2010-2015 гг. Год Показатели численность обслуживаемого населения Год Показатели Всего в том числе сельского в том числе детского (0-17 лет) 2010 Абс. знач. % 141 944 509 38 209 195 26,9 25 980 575 18,3 2011 Абс. знач. % 141 913 809 38 210 195 26,9 25 980 580 18,3 2012 Абс. знач. % 143056383 37310305 26,1 26512445 18,5 2013 Абс. знач. % 143347059 37228807 26,0 26914299 18,8 2014 Абс. знач. % 146231472 38143785 26,1 28051944 19,2 2015 Абс. знач. % 149361882 38018066 25,5 28887639 19,3 динамика показателей 2010-2015 гг. Абс. знач. % 7 417 373 5,0 -191 129 -1,4 2 907 064 1,0 детское население составляет 19,3% (28,9 млн) в общей структуре населения, наблюдает- ся его рост на 2,9 млн (11,2%) за 2010-2015 гг. Транспорт СМП - ключевая составляющая системы оказания СМП, определяющая опера- тивность и качество ее работы [5]. Автомобили скорой медицинской помощи (далее АСМП) - автотранспортные средства, специально обору- дованные и оснащённые медицинскими издели- ями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. По назначению, с учетом конструктивного ис- полнения салона и его оснащения, автомобили СМП разделяются по типам (классам): 1) тип А (транспортный) - автомобиль СМП, пред- назначенный для перевозки больных (постра- давших), не нуждающихся в экстренной меди- цинской помощи, используется для перевозки больных фельдшерскими бригадами; 2) тип В - автомобиль СМП, предназначенный для пере- возки больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи, является основным и используется для работы общепрофильных врачебных и фельдшерских бригад; 3) тип С (реанимобиль) - автомобиль СМП, предназначенный для реанимации, ин- тенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших, используется для работы специализированных бригад СМП (по профилю «анестезиология и реанимация»). АСМП соответствуют отраслевым стандартам и ГОСТам, имеют специальные установленные ГОСТом опознавательные знаки и окраску, си- стемы позиционирования на местности и карто- графического сопровождения с отображением информации о местоположении транспорта на рабочем месте фельдшера (медицинской се- стры) по приему вызовов СМП и передачи их выездной бригаде СМП. Сегодня автопарк СМП в Российской Фе- дерации насчитывает более 20,2 тыс. АСМП. Из общего числа автомобилей СМП в структу- ре АСМП 2015 г. 33,1% занимают автомобили класса А (6691 ед.), 60,6% - автомобили клас- са В (12253 ед.) и 6,3% - автомобили класса С (1274 ед.). Оценка динамики структуры авто- парка СМП по РФ за 2010-2015 гг. показыва- ет рост общей численности автопарка на 4,4%, а также повышение классности используемых транспортных средств: число АСМП класса А (транспортных) сократилось на 18,8% (1547 ед.), В (общепрофильных) - увеличилось на 21,5% (2166 ед.), С (реанимобилей) - возросло на 23,2% (240 ед.). По состоянию на 2015 год из общего числа автотранспорта, располагаемого службой СМП, 46,5% АСМП (9426 ед.) имели возраст старше 5 лет, срок эксплуатации до 3 лет был у 32,2% АСМП (6515 ед.), от 3 до 5 лет - у 21,3% АСМП (4319 ед.). Несмотря на усилия по обновлению автопарка СМП, предпринятые, в 104 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ том числе, в рамках приоритетного националь- ного проекта «Здоровье» в сфере здравоохра- нения и модернизации здравоохранения, нега- тивная тенденция сохранялась на протяжении 2010-2015 гг. При увеличении доли новых авто- мобилей (до 3-х лет) с 17,0% в 2010 г. до 32,2% в 2015 г. (на 3162 ед., 15,2%), доля АСМП со сро- ком эксплуатации свыше 5 лет возросла с 23,0% до 46,5% (на 4886 ед.; 23,5%). Таким образом, темпы обновления автопарка машин СМП в на- стоящее время уступают темпам его старения. Особое место в автопарке СМП занимают ре- анимобили для новорожденных и детей раннего возраста. Их число увеличилось в 2015 г. до 62 ед. и составляет 0,3% общего парка АСМП. По срокам эксплуатации преобладают новые авто- мобили (число АСМП моложе 5 лет (67,7%) в 1,9 раза превышает количество АСМП старше этого срока эксплуатации (р<0,01)).В связи с особенностями организации педиатрической помощи в регионах распределены эти реани- мобили по федеральным округам (ФО) крайне неравномерно: максимальная их доля в При- волжском, Центральном, Северо-Кавказском и Южном ФО, минимальное - в Северо-За- падном ФО. Анализ по субъектам РФ выявил наибольшее количество таких автомобилей в Волгоградской области, Республике Татарстан, чеченской Республике; при этом 60,2% субъек- тов РФ таких реанимобилей не имеют. Скорая медицинская помощь детскому на- селению оказывается общепрофильными (врачебными, фельдшерскими) и специализи- рованными (педиатрическими, анестезиологии- реанимации) бригадами. Бригады для оказа- ния медицинской помощи детскому населению представлены в табл. 2 [3]. Таблица 2 характеристика бригад СМП для оказания медицинской помощи детскому населению Профиль выездных бригад СМП Состав бригады Класс АСМП Врачебная общепрофильная врач СМП + фельдшер СМП или мед. сестра (медбрат) + водитель В Фельдшерская общепрофильная фельдшер СМП + фельдшер СМП или мед. сестра (медбрат) + водитель В Специализированная педиатрическая врач-педиатр + фельдшер СМП или мед. сестра (медбрат) + водитель В Специализированная анестезиологии- реанимации педиатрическая врач-анестезиолог-реаниматолог + 2 мед. сестеры-анестезистки + водитель С Особенностью бригад СМП для оказания по- мощи детскому населению является не только подготовка кадров, но и оснащение бригад СМП. Помимо стандартного оснащения для оказания СМП в комплектах разных бригад присутству- ет оборудование и оснащение, предназначенное исключительно для пациентов детского возрас- та. Набор оборудования усложняется по мере роста класса автомобиля. В стандарт оснащения автомобиля СМП класса «А» (транспортного) входят автоматический наружный дефибрил- лятор с детскими электродами, пульсоксиметр портативный транспортный с детскими датчи- ками, комплект из трех шин-воротников раз- ного размера для детей либо две шины регули- руемого размера для детей, комплект повязок разгружающих для верхней конечности для детей. В автомобиле класса «В» для фельдшер- ской и врачебной общепрофильных выездных бригад СМП и специализированной педиатри- ческой выездной бригады СМП появляются дефибриллятор с автоматическим (для обще- профильной фельдшерской выездной бригады СМП) и/или мануальным и синхронизирован- ным (для общепрофильной врачебной выезд- ной бригады СМП и специализированной педи- атрической выездной бригады СМП) режимами с детскими электродами; аппарат портативный управляемой и вспомогательной ИВЛ с режи- мами искусственной и вспомогательной венти- ляции легких для детей от 1 года; детский ком- плект системы для ингаляции кислорода (маска и трубка); набор дыхательных контуров; ком- плект фильтров для дыхательного контура од- нократного применения (детские и взрослые). Оснащение автомобиля СМП класса "C" для специализированной выездной бригады СМП анестезиологии-реанимации педиатрической, помимо прочего, включает дефибриллятор-мо- нитор с детскими электродами, портативный транспортный инкубатор для новорожденных, обогреватель детский неонатальный, монитор Том 9 № 3 2017 105 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ пациента неонатальный, аппарат ИВЛ для но- ворожденных, набор реанимационный неона- тальный для оказания СМП [3]. По данным федеральной статистической от- четности за 2015 г. (форма № 30) в стране на- считывалось 41245 выездных бригад (смен) СМП (табл. 1), наибольшую долю (66,5%, 27424 ед.) составляли фельдшерские бригады, вра- чебные общепрофильные бригады - на втором месте по численности (24,6%, 10142 ед.), все остальные бригады были представлены в зна- чительно меньшем количестве - 8,9% от общего числа. Среди них особого внимания заслужива- ют бригады интенсивной терапии (БИТ) (649 ед. - 1,6%), психиатрические (619 ед. - 1,5%), реанимационные (1039 ед. - 2,5%), педиатриче- ские (1004 ед. - 2,4%). динамика числа бригад за 2010-2015 гг. представлена в табл. 3. Динамика числа и состава бригад (смен) СМП, 2010-2015 гг. Таблица 3 Профиль бригад число бригад (смен) СМП (абс. знач.) Прирост (убыль) числа бригад (смен) СМП Удельный вес бригад (смен) СМП, % Профиль бригад 2010 2015 абс. знач. % 2010 2015 Врачебные общепрофильные 11269 10142 -1127 -10,0 24,6 24,6 из них: для детского населения 1118 952 -166 -14,8 2,4 2,3 Фельдшерские Интенсивной терапии (БИТ) Психиатрические другие специализированные, всего в том числе: Кардиологические Неврологические Нейрохирургические Акушерско-гинекологические Хирургическо-травматологич. Токсилогические Реанимационные 29321 1503 691 3091 694 244 16 59 82 22 928 27424 649 619 2411 200 64 8 30 25 4 1039 -1897 -854 -72 -680 -494 -180 -8 -29 -57 -18 111 -6,5 -56,8 -10,4 -22,0 -71,2 -73,8 -50,0 -49,2 -69,5 -81,8 12,0 63,9 3,3 1,5 6,7 1,5 0,5 0,03 0,1 0,2 0,05 2,0 66,5 1,6 1,5 5,8 0,5 0,2 0,02 0,1 0,1 0,01 2,5 Педиатрические 907 1004 97 10,7 2,0 2,4 Прочие Итого, врачебных бригад (смен) СМП Итого, врачебных и фельдшерских бригад (смен) СМП 139 16554 45875 37 13821 41254 -102 -2733 -4621 -73,4 -16,5 -10,1 0,3 36,1 100,0 0,1 33,5 100,0 Период 2010-2015 гг. характеризуется сни- жением общего количества бригад (смен) на 10,1% (4621 бригад (смен)): с 45875 до 41254 ед. (табл. 1). При этом отмечался рост специ- ализированных педиатрических бригад (смен) на 10,7% (97 ед.) и увеличение их доли в общей структуре с 2,0% до 2,4% при снижении коли- чества общепрофильных бригад, оказывающих помощь детскому населению. Специализирован- ные педиатрические бригады СМП зарегистри- рованы в половине субъектов РФ. Лидерами по их количеству являются Москва, Свердловская, Нижегородская, Иркутская, Волгоградская, Московская области, Приморский край. динамика видов бригад связана с изменени- ями законодательной базы и кадрового состава персонала СМП. Видам и количеству имеющихся бригад СМП соответствуют и объемы медицинской по- мощи, оказываемой этими бригадами. Отмече- но уменьшение числа выездов бригад СМП на 3,8% (с 47,5 млн в 2010 г. до 45,9 млн в 2015 г.), в том числе, за счет сокращения случаев непро- фильного и нецелевого использования бригад. 106 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 17,7% случаев СМП в 2015 году оказана дет- скому населению страны и в 82,3% - взрослым пациентам. Причем, значительным потребителем медицинских услуг СМП являются лица пенси- онного возраста (42,1%). Количество взрослых пациенттов СМП (37,8 млн) в 4,7 раза превышают пациентов детского возраста (8,1 млн) (р<0,01), что важно учитывать при формировании структу- ры бригад по профилям обслуживания. Следует отметить увеличение доли детей в структуре пациентов, нуждающихся в оказании СМП (на 1,7% с 2010 г.), что связано, в том чис- ле, и с особенностями демографической ситуа- ции в нашей стране. Это соотносится с данными о росте численности прикрепленного детского населения на 11,2% (2,9 млн) с 2010 г. 93,0% вызовов СМП обслуживают общепро- фильные (фельдшерские и врачебные) брига- ды (69,6% и 23,4%, соответственно). Представ- ленная статистика соответствует расчетным данным среднесуточной нагрузки на 1 бригаду СМП. В результате, при среднесуточной нагруз- ке 12,8 выездов в сутки (с учетом безрезультат- ных выездов) и 12,2 выездов в сутки с оказанием медицинской помощи наиболее загруженными, и, соответственно, востребованными являются (в порядке убывания) педиатрические, фель- дшерские, врачебные общепрофильные, карди- ологические бригады и БИТ. Обращает на себя внимание высокая нагруз- ка на педиатрические бригады: как на общепро- фильные (17,8 выездов в сутки), так и на специ- ализированные (12,3 выездов в сутки). Структура обращаемости за СМП в 2015 году представлена в таблице 4. По сравнению с 2010 годом в 2015 году отмечается увеличение числа обращений по поводу родов и патологии беременности (на 66,9% - 236,6 тыс. случаев, р<0,01), что связано с демографическими из- менениями в обществе. Значительным является также снижение числа перевозок (на 28,3% - 1,3 млн случаев, р<0,01). Структура обращаемости за скорой медицинской помощью, 2015 Таблица 4 Поводы Всего Несчастные случаи Внезапные заболевания и состояния Роды и патология беремен. Перевозка Прочие случаи оказания СМП Всего вызовов СМП Абс. знач. % 45656982 4140212 9,07 33298811 72,93 589653 1,29 3295524 7,22 4332782 9,49 в том числе, к детям Абс. знач. % 8115901 782642 9,64 6365212 78,43 7119 0,09 410771 5,06 550157 5,06 в том числе, к взрослым Абс. знач. % 37541081 3357570 8,94 26933599 71,74 582534 1,55 2884753 7,68 3782625 10,08 Высокие затраты на стационарную медицин- скую помощь неизбежно повышают значимость вопросов эффективного использования коечно- го фонда и затрагивают проблемы роста уровня госпитализации. Более 10 млн пациентов еже- годно доставляются в стационары силами бригад СМП, в 2015 г. их было 10,7 млн человек (23,4%). Таким образом, госпитализируется практически каждый пятый, обратившийся за скорой меди- цинской помощью. Среди детей этот показатель выше и составляет в 26-27% (около 2 млн детей), у взрослых - 21-23% (свыше 8 млн в год). Среди пациентов, проживающих в сельской местности, он ниже и составляет 14-15% (1,4 млн). По данным отраслевой и федеральной стати- стической отчетности за 2010-2015 гг. (форма № 40, форма № 30) ежегодно регистрируются 5,5-6,2 тыс. случаев смерти в автомобиле СМП. Удельный вес детей с летальным исходом в воз- расте от 0 до 17 лет составил 1,4% (90 пациентов), среди которых 0,3% (18 пациентов) - дети в воз- расте до 1 года. Основную долю обращений со- ставляют внезапные заболевания и состояния (77,9%), в 4,1 раза реже - несчастные случаи (18,9%) (р<0,01). Летальность в присутствии бригады СМП - один из важных показателей эффективности проведения реанимационных мероприятий, результативности работы бригад Том 9 № 3 2017 107 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СМП в целом. В 2010-2015 гг. отмечен рост чис- ла умерших в автомобиле СМП на 15,1%. В зна- чительной степени он был обусловлен ростом ле- тальности среди пациентов пенсионного возраста при снижении показателя среди детей (на 21,1%). Показатели оперативности работы бригад СМП в субъектах РФ, федеральных округах РФ и Рос- сийской Федерации в целом отражают различные условия функционирования медицинских органи- заций СМП на территории страны. Стандартные, учитываемые статистически интервалы времени доезда бригад СМП до пациентов по РФ в 2015 г. следующие: в интервале доезда «до 20 мин» - 86,9% вызовов, «21-40 мин» - 9,4% вызовов, «41-60 мин» - 2,3% вызовов, доезд «более 60 мин» - у 1,3% вызовов. динамика показателей оперативности ра- боты бригад СМП за 2010-2015 гг. положительная: она свидетельствует о повышении доли вызовов со временем доезда «до 20 мин» на 4,5% при сниже- нии доли всех других интервалов доезда. Время работы выездной бригады СМП на вызове не является целевым показателем, но, тем не менее, представляет определенный инте- рес при оценке деятельности службы: подавля- ющее большинство (40,5%) (р<0,01) вызовов по продолжительности работы на выезде занимают «21-40 мин» на 1 вызов, 28,9% вызовов обслу- живаются за «41-60 мин», 20,4% требуют «более 60 мин» и 10,3% - «до 20 мин». По представленным данным на фоне общих проблем деятельности системы оказания СМП в стране педиатрическое звено СМП выглядит достаточно благополучным. И это не случайно. Охрана материнства и детства была и остаётся приоритетным направлением государственной политики нашей страны. За период с 2012 года младенческая смертность снизилась на 31,4%, смертность детей до пяти лет - на 24,5%, а детей до 17 лет включительно - на 24,0%. число ре- гионов с показателем младенческой смертности ниже 6 за период 2012-2016 гг. увеличилось в 6,1 раза (с 7 до 43), а число неблагополучных регио- нов (с показателем выше 10) снизилось в 3,8 раза (с 19 до 5). Более половины регионов имеют зна- чение этого показателя меньше, чем в среднем по стране. В то же время ещё сохраняется неравно- мерность в снижении указанных показателей в различных частях нашей страны [6, 7]. выводы 1. детское население составляет 19,3% (28,9 млн) в общей структуре населения, обслужи- ваемого системой оказания СМП, наблюдается его рост на 2,9 млн (11,2%) за 2010-2015 гг. 2. Отмечается высокий уровень обращаемости в службу СМП: 8,1 млн пациентов детского воз- раста в год (17,7% от общего объема, 2015). Сле- дует отметить увеличение доли детей в структуре пациентов, нуждающихся в СМП (на 1,7% с 2010 г.), что связано, в том числе, и с особенностями демографической ситуации в стране. 3. В структуре вызовов СМП к пациентам детского возраста 78,4% составляют внезапные заболевания и состояния, 9,6% - несчастные случаи, 5,1% - перевозки, 0,09% - роды и пато- логия беременности, 5,1% - прочие поводы. 4. Скорая медицинская помощь детям оказыва- ется общепрофильными (врачебными, фельдшер- скими) и специализированными (педиатриче- скими, анестезиологии-реанимации) бригадами. Специализированных педиатрических бригад (смен) СМП в 2015 г. насчитывалось 1004 ед. (2,4% в общей структуре), они зарегистрирова- ны в половине субъектов РФ. 5. В период 2010-2015 гг. на фоне снижения общего количества бригад (смен) на 10,1% отме- чался рост специализированных педиатрических бригад (смен) на 10,7% (97 ед.) и увеличение их доли в общей структуре с 2,0% до 2,4%, при сни- жении количества общепрофильных бригад, ока- зывающих помощь детскому населению. 6. Обращает на себя внимание высокая средне- суточная нагрузка на педиатрические бригады: как на общепрофильные (17,8 выездов в сутки), так и на специализированные (12,3 выездов в сутки). 7. В статистике СМП показатель госпитали- зации детей выше, чем у взрослого населения, и составляет 26-27% (около 2 млн детей в год) (у взрослых - 21-23%, свыше 8 млн в год). При этом необходимо изменить подходы к госпитализации детей: она должна быть обоснована, стационар- ное звено и служба скорой медицинской помощи не могут замещать собой пробелы амбулаторно- поликлинического обеспечения населения. 8. Отмечается рост оперативности работы бригад СМП (повышении доли вызовов со вре- менем доезда «до 20 мин» на 4,5%). 9. На фоне общих проблем деятельности си- стемы оказания СМП в стране педиатрическое звено СМП выглядит вполне благополучным. Охрана материнства и детства была и остаётся приоритетным направлением государственной политики нашей страны. В рамках региональных программ модерни- зации здравоохранения предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов ме- дицинской помощи детям [2]. Одной из цен- 108 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ тральных задач, направленных на улучшение состояния здоровья, снижение смертности и инвалидности детей, является доступность и качество скорой медицинской помощи [7].

About the authors

I M Barsukova

The St.-Petersburg scientific research institute of first aid of I.I. dzhanelidze

References

Supplementary files