Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова
Научно-практическое рецензируемое медицинское многопрофильное издание.
Основан в 2009 г.
Главный редактор
Вадим Иванович Мазуров, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, профессор, д-р мед. наук.
Индексируется:
«Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова» - это научно-практическое издание, предназначенное для профессорско-преподавательского состава медицинских вузов и учреждений дополнительного профессионального образования, научных сотрудников, а также для врачей различных специальностей.
Целью журнала является публикация новых результатов научных исследований в области диагностики и лечения для широкого профиля специалистов для внедрение инновационных технологий в практическую деятельность с целью профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, создания и внедрения концепции подготовки врачей для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации в рамках выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье».
Специальности перечня ВАК:
- 3.1.19. Эндокринология (медицинские науки),
- 3.1.18. Внутренние болезни (медицинские науки),
- 3.1.20. Кардиология (медицинские науки),
- 3.1.21. Педиатрия (медицинские науки),
- 3.1.6. Онкология, лучевая терапия (медицинские науки),
- 3.1.7. Стоматология (медицинские науки),
- 3.1.8. Травматология и ортопедия (медицинские науки),
- 3.1.9. Хирургия (медицинские науки),
- 3.1.27. Ревматология (медицинские науки),
- 3.1.29. Пульмонология (медицинские науки)
Объявления Ещё объявления...
Новые правила рассмотрения статей в Вестнике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. МечниковаРазмещено: 08.07.2022
В журнале изменены условия рассмотрения рукописей и публикации статей. |
|
Текущий выпуск
Том 16, № 2 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 03.07.2024
- Статей: 11
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/issue/view/8760
Научный обзор
Перспективы использования машинного обучения для усовершенствования коронарографии
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания являются главной угрозой для здоровья населения Российской Федерации и находятся на первом месте среди причин смерти. Наибольшие стандартизированные коэффициенты смертности среди населения России приходятся на ишемическую болезнь сердца. Комплексная диагностика этого заболевания включает оценку коронарного атеросклероза с использованием как неинвазивных методов, таких как мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий, так и инвазивных, включая коронарную ангиографию, а иногда и внутрисосудистой визуализации. Указанные методы являются наиболее эффективными для диагностики ишемической болезни сердца.
Распространение медицинских технологий, основанных на искусственном интеллекте, в последние годы привело к появлению новых диагностических и терапевтических возможностей. Искусственный интеллект позволил преодолеть разрыв между массивными наборами данных и полезной информацией, обрабатывая и анализируя важные данные в беспрецедентных масштабах.
В обзоре выделено пять потенциальных и перспективных направлений использования машинного обучения в области коронарографии: улучшение качества и эффективности исследования, определение характеристик бляшек, оценка гемодинамики, прогнозирование исходов заболевания и диагностика неатеросклеротических поражений коронарных артерий. В то время как машинное обучение обладает преобразующим потенциалом в области анализа коронарных ангиограмм, тщательное рассмотрение его ограничений, включая протоколы обмена данными и интерпретируемость моделей, имеет важное значение для полного использования его возможностей и обеспечения оптимальной диагностики и лечения пациентов.
Мультиморбидная патология при псориазе (научный обзор)
Аннотация
Хроническое течение аутовоспалительного процесса при псориазе ассоциировано с вовлечением внутренних органов и систем, а также развитием некоторых системных расстройств: сердечной недостаточности, псориатического артрита, диабета, ожирения и др. В связи с этим целью обзора стала интеграция сведений о коморбидной и сопутствующей патологии у пациентов с псориазом. Данные о биологических аспектах повышенного риска возникновения и неблагоприятных сердечно-сосудистых исходах инфаркта миокарда и инсульта, а также о сердечно-сосудистой смертности у пациентов с псориазом подкреплены клиническими наблюдениями о связи течения ишемической болезни сердца с площадью поражения кожи. Подтверждена связь между наличием ожирения и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, что может быть одним из пусковых механизмов развития псориатического артрита, ассоциированного с ранней инвалидизацией пациентов с псориазом. Отмечена более высокая частота отсутствия ответа на лечение псориаза при ожирении. Наиболее распространенная причина смерти пациентов с псориазом — сердечно-сосудистые осложнения. Выявление распространенных комбинаций коморбидных и сопутствующих патологий при основном хроническом заболевании может служить основой для разработки тактики и критериев ведения пациентов с целью оптимизации лечения.
Роль селена в патогенезе и терапии воспалительных заболеваний кишечника
Аннотация
В последние десятилетия в России, как и во всем мире, зафиксирован неуклонный рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника, включающими неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Заболеваемость язвенным колитом в России составляет 4,1 на 100 тыс. населения, болезнью Крона — 0,8 на 100 тыс. населения, а распространенность — 19,3–29,8 и 3,0–4,5 случая на 100 тыс. населения соответственно.
В последние годы селен привлекает к себе внимание исследователей благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам, а также способности влиять на кишечную флору. Есть данные о том, что при воспалительных заболеваниях кишечника чаще наблюдают дефицит микроэлементов в активный период заболевания, чем в фазу ремиссии.
Цель обзора — обобщить и проанализировать современные литературные данные, посвященные взаимосвязи селена и воспалительных заболеваний кишечника, с особым акцентом на механизм и функцию селена при воспалении кишечника, а также обсудить возможное терапевтическое применение селена при лечении этих патологий. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed и eLibrary. После процедуры отбора в обзор включено 87 исследований.
Благодаря противовоспалительным и антиоксидантным свойствам концентрация селена может иметь решающее значение в возникновении и развитии воспалительных заболеваний кишечника. Диетические рекомендации с включением селена постепенно улучшают качество жизни пациентов с данными патологиями. Разработка и применение препаратов селена также обеспечили новые стратегии терапии. По-прежнему необходимо большое количество экспериментальных и клинических исследований для подтверждения взаимосвязи между селеном и воспалительными заболеваниями кишечника, что, в свою очередь, ознаменует новый поворот в профилактике и лечении этих тяжелых хронических заболеваний.
Оригинальные исследования
Влияние Streptococcus mutans, Candida albicans и других кариесогенных факторов на концентрацию кателицидина LL-37 в ротовой жидкости у детей с ранним детским кариесом
Аннотация
Обоснование. Человеческий антимикробный пептид играет огромную роль во врожденном иммунитете. В полости рта слюнные железы и эпителий слизистой оболочки вырабатывают множество человеческих антимикробных пептидов, включая дефензины и кателицидин LL-37. Именно последний считают наиболее значимым пептидом в защите от различных видов инфекций, поскольку он контролирует деятельность комменсальных бактерий и тем самым предотвращает колонизацию и рост патогенных микроорганизмов.
Цель исследования — определить концентрацию кателицидина LL-37 в ротовой жидкости у детей 2–5 лет и индекс гигиены полости рта в зависимости от некоторых параметров кариесогенной ситуации полости рта и интенсивности кариозного процесса.
Материалы и методы. Исследование проведено в группе детей от 2 до 5 лет. Определяли концентрацию кателицидина в ротовой жидкости методом иммуноферментного анализа и оценивали концентрацию Streptococcus Mutans в слюне, наличие Candida albicans в зубном налете, индекс гигиены полости рта и концентрацию 25-гидроксикальциферола в венозной крови.
Результаты. У детей обнаружена зависимость концентрации кателицидина в ротовой жидкости от интенсивности кариозного процесса, уровня Streptococcus mutans в слюне, присутствия в зубном налете грибов Candida albicans и плохой гигиены полости рта.
Заключение. Установлено, что у детей с высокой интенсивностью раннего кариеса концентрация антимикробного пептида LL-37 вдвое ниже, чем у детей с низкой и средней интенсивностью данного заболевания.
Периостин как маркер эозинофильного воспаления у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Обоснование. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких — распространенные хронические заболевания органов дыхания. Из-за их гетерогенности актуально исследование периостина для установления эндотипа воспаления дыхательных путей и определения дальнейшей тактики терапии.
Цель исследования — оценить уровень периостина и определить его значимость в качестве маркера эозинофильного воспаления у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Материалы и методы. В исследование включены 59 пациентов с бронхиальной астмой и 33 пациента с хронической обструктивной болезнью легких. Контрольную группу составили 37 практически здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу с пациентами основных групп, без аллергических и бронхообструктивных заболеваний в анамнезе. Оценивали данные анамнеза, количество эозинофилов периферической крови и индуцированной мокроты, показатели функции внешнего дыхания. Уровни специфических иммуноглобулинов E к аллергенам и периостина определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Полученные данные обрабатывали с помощью программных систем STATISTICA 13 и SPSS Statistic 27.
Результаты. Максимальный показатель концентрации периостина в сыворотке крови 22,5 (17–38) нг/мл зарегистрирован у пациентов с бронхиальной астмой. Он значимо превышал показатель в группе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [16 (12–21) нг/мл; p = 0,006] и группе контроля [20,1 (14,6–24,8) нг/мл; p = 0,044]. Уровень периостина в индуцированной мокроте у пациентов с бронхиальной астмой был значимо выше, чем в группе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких — 0,05 (0,03–0,6) против 0,03 (0,02–0,04) нг/мл (p = 0,008). Установлены корреляционные связи уровня периостина сыворотки крови с уровнем эозинофилов (r = 0,406; p < 0,05), объемом форсированного выдоха за первую секунду после пробы с бронхолитиком (r = −0,366; p < 0,05) и соотношением объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких после пробы с бронхолитиком (r = −0,572; p < 0,05).
Заключение. Периостин — перспективный маркер эозинофильного воспаления у пациентов с бронхиальной астмой. Его можно рассматривать как индикатор фиксированной бронхиальной обструкции и молекулу, связывающую T2-воспаление и ремоделирование дыхательных путей. В группе с хронической обструктивной болезнью легких использование периостина с диагностической и прогностической целью подлежит дальнейшему изучению в более масштабных исследованиях.
Регистр пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени в Санкт-Петербурге: клинико-эпидемиологические данные
Аннотация
Обоснование. Проблема аутоиммунных заболеваний печени, включая аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и их перекрестные синдромы актуальна для современной медицины. Это связано с ростом как заболеваемости, так и распространенности данных нозологий в разных регионах мира. Отсутствие установленного этиологического фактора, длительное бессимптомное или малосимптомное течение, отсутствие патогномоничной клинической картины, несовершенные критерии диагностики и недостаточная информированность врачей ведут к поздней диагностике аутоиммунных заболеваний печени и, соответственно, несвоевременному началу лечения, что нередко снижает его эффективность, влияя на дальнейший прогноз и выживаемость пациентов. Такие больные нуждаются в длительной, нередко пожизненной терапии и диспансерном наблюдении. Эпидемиологические регистры, в том числе и регистры аутоиммунных заболеваний печени, включающие различные нозологии, образуют важную базу данных о частоте, особенностях клинической картины, характере развития и течения заболевания, вариантах терапии и ответе на нее, наличии внепеченочных проявлений, а также позволяют анализировать все данные в динамике.
Цель исследования — проанализировать сведения о различных нозологиях аутоиммунных заболеваний печени, демографических показателях, клинической симптоматике, сроках между появлением первых симптомов и верификацией диагноза, характере внепеченочных проявлений.
Материалы и методы. В статье представлены данные регистра аутоиммунных заболеваний печени Северо-Западного центра гепатологии (Северо-Западного регистра аутоиммунных заболеваний печени) СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Результаты. Получены данные о нозологической структуре, демографических особенностях, сроках верификации диагноза, клинических симптомах и внепеченочных проявлениях аутоиммунных заболеваний печени.
Заключение. Создание регистров аутоиммунных заболеваний печени, включающих максимальный объем информации о пациентах с данными заболеваниями, поможет оценить эффективность используемых методов обследования и лечения, а также факторы, влияющие на течение и прогноз заболевания. Анализ полученных данных позволит разработать скрининговые программы, алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний печени, что, в свою очередь, облегчит и ускорит диагностический процесс, даст возможность начать терапию на более ранних сроках и соответственно улучшить дальнейший прогноз и выживаемость пациентов.
Регистрация центрального соотношения челюстей с использованием различных депрограммирующих аппаратов
Аннотация
Обоснование. Существует несколько методик регистрации центрального соотношения челюстей для диагностики и терапии дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава. Однако в литературе недостаточно информации относительно выбора оптимального способа определения данного показателя.
Цель исследования — сравнить различные способы регистрации центрального соотношения челюстей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава.
Материалы и методы. Пациенты с повышенным стиранием твердых тканей зубов и симптомами мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава составили основную группу (80 человек). Регистрацию центрального соотношения челюстей в этой группе проводили с использованием депрограммирующих аппаратов (джига Lucia в 1-й подгруппе, депрограмматора Койса — во 2-й, листового калибратора — в 3-й, депрограмматора в сочетании с элементами кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокабадо — в 4-й). В контрольной группе (20 человек) не выполняли депрограммирование перед регистрацией центрального соотношения челюстей. Контроль результатов осуществляли с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава и последующей оценки размеров суставной щели на корональном и сагиттальном срезах на трех этапах исследования: диагностическом, после регистрации центрального соотношения челюстей и ортопедического лечения, а также спустя 6 мес. после ортопедической реабилитации. Поскольку в каждой группе было не более 50 наблюдений для проверки соответствия данных нормальному распределению использован W-критерий Шапиро – Уилка.
Результаты. Согласно полученным данным, можно сделать вывод об изменении параметров суставной щели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 1-й подгруппы, где наблюдали приближение показателей к физиологической норме в 98 % случаев. Во второй подгруппе 90 % участников демонстрируют тенденцию к соответствию физиологической норме. Исключение составляют 10 % пациентов — у них в результате применения депрограмматора Койса отсутствует тенденция к улучшению показателей. В 3-й подгруппе у 75 % участников наблюдали соответствие параметров суставной щели критериям нормы. Размеры переднего отдела суставной щели височно-нижнечелюстного сустава превышают размеры дистального отдела, что свидетельствует о переднем положении данного сустава. У 25 % пациентов данной группы отсутствуют положительные результаты компьютерной томографии после регистрации центрального соотношения челюстей. В 4-й подгруппе продемонстрировано восстановление показателей до нормальных значений в 100 % случаев. Положительный эффект ортопедического лечения и восстановление положения суставных головок височно-нижнечелюстного сустава получены у 45 % пациентов контрольной группы, у 55 % — отсутствует тенденция к восстановлению параметров расположения суставной щели.
Заключение. Наиболее эффективной среди примененных в данном исследовании методик является регистрация центрального соотношения челюстей с использованием джига Lucia в сочетании с комплексом кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокабадо. Остальные способы также применимы среди врачей – стоматологов-ортопедов и гнатологов, но в каждой клинической ситуации необходимо учитывать показания, тип и степень тяжести патологии височно-нижнечелюстного сустава, а также технические и экономические возможности как врача, так и пациента.
Морфологические особенности синовиальной оболочки при остеоартрите у пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава
Аннотация
Обоснование. Воспаление синовиальной оболочки является частым проявлением остеоартрита и играет роль в сложной патофизиологии этого заболевания. Синовит приводит к осложнениям при эндопротезировании коленного сустава.
Цель исследования — дать клинико-морфологическую характеристику коленного сустава с применением гистологической оценки синовиальной оболочки.
Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2022 г. проведено 187 операций эндопротезирования коленного сустава у больных остеоартритом. Для морфологического исследования синовиальной оболочки коленного сустава методом рандомизированной выборки взяты биоптаты у 30 больных (19 женщин и 11 мужчин). Возраст пациентов варьировал от 40 до 76 лет, средний возраст составил 59,3 ± 6,7 года. Выполняли иммуногистохимические реакции для характеристики клеточного состава воспалительного инфильтрата с применением антител к CD68, CD3, CD20, CD138, Ki-67. Морфометрию проводили при увеличении ×400.
Результаты. Среди пациентов, госпитализированных для эндопротезирования коленного сустава, только 48 (25,7 %) человек, то есть каждый четвертый, хотя бы однократно находились на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу остеоартрита коленного сустава перед артропластикой. Интраоперационные и послеоперационные осложнения отмечены у 18 (9,6 %) пациентов. Среди 30 морфологических исследований у 3 (10 %) пациентов был верифицирован остеоартрит коленного сустава I стадии, у 8 (26,7 %) — II стадии, у 19 (63,3 %) — III стадии. Достоверная корреляция выявлена между клетками CD3+ и CD20+ (r = 0,69; p < 0,05), а также CD68+ и CD138+ (r = 0,66; p < 0,05). По результату кластерного анализа выделены три группы: с выраженной воспалительной инфильтрацией синовиальных оболочек — 10 % пациентов, с умеренной — 30 % и со слабой/отсутствующей — 60 %.
Заключение. Для коррекции стратегии лечения больных остеоартритом коленного сустава целесообразно усилить роль артроскопических методов в диагностическом и лечебном процессах
Внутрипеченочный холестаз беременных: современные клинические и лечебно-диагностические подходы
Аннотация
Обоснование. Статья посвящена актуальной проблеме внутрипеченочного холестаза беременных. Данное заболевание осложняет течение беременности, ухудшает качество жизни пациенток и является предиктором акушерских и перинатальных осложнений.
Цель исследования — проанализировать особенности клинической картины, эпидемиологии, лечения и диагностики группы пациенток с верифицированным внутрипеченочным холестазом беременных, исследовать взаимосвязи уровня желчных кислот с выраженностью кожного зуда и развитием осложнений у новорожденных.
Материалы и методы. С использованием методики ретроспективного анализа изучены истории болезни пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных.
Результаты. Выявлено, что верифицированный внутрипеченочный холестаз беременных ассоциирован с возрастом женщины старше 30 лет, высоким исходным индексом массы тела (выше 25 кг/м2) и повторной беременностью. У большинства (64 %) пациенток заболевание было диагностировано после 36-й недели гестации. Его основной клинический симптом — кожный зуд. В 46,7 % случаев зуд был выраженным, и его интенсивность зависела от уровня желчных кислот (р = 0,00000000001). Прослежена взаимосвязь между степенью повышения уровня желчных кислот и появлением различных вариантов дыхательных расстройств у новорожденных (р = 0,003).
Заключение. Рассматриваемая тема будет интересна специалистам в области акушерства и гинекологии, гастроэнтерологии, гепатологии и терапии. Вопрос диагностики и лечения внутрипеченочного холестаза беременных на сегодняшний день подлежит дальнейшему изучению.
Профилактика и коррекция микронутриентных дефицитов. Что мы знаем об этом?
Аннотация
Обоснование. Дефицит микронутриентов, таких как витамины и микроэлементы, является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Он наиболее распространен в развивающихся странах и приводит к значительным последствиям для здоровья, например, анемии, нарушению иммунной функции, когнитивным нарушениям и задержке роста. Дефициты микронутриентов также могут способствовать развитию хронических заболеваний.
Цель исследования — изучить знания, заинтересованность и мотивацию различных групп населения в отношении приема витаминов и микроэлементов.
Материалы и методы. Оригинальную анкету из 45 вопросов заполнили 344 респондента: 141 (41 %) без медицинского образования, 91 (25,4 %) с высшим медицинским образованием, 112 (32,6 %) студентов высших медицинских заведений.
Результаты. Лишь 100 (29,4 %) респондентов считали свое питание сбалансированным. Ежедневно не потребляли овощи и фрукты 180 (52,3 %) человек, практически никогда не потребляли рыбу и морепродукты 82 (23,3 %) опрошенных. Почти все респонденты [335 (97,4 %)] хотя бы в один из периодов своей жизни принимали какой-либо витаминно-минеральный комплекс, 284 (82,6 %) — делали это без назначения врача. Респонденты женского пола продемонстрировали более высокий уровень знаний об изучаемой проблеме: 115 (41,9 %) женщин и лишь 17 (24,2 %) мужчин когда-либо определяли уровень витамина D (р = 0,006), при этом 187 (68,2 %) женщин и лишь 33 (47,1 %) мужчины когда-либо принимали витамин D (р = 0,006). Получающие/имеющие высшее медицинское образование лица чаще, чем респонденты, не связанные с медициной, принимали витамин D (в 4,4 раза), витамин В6 (в 3,8 раза), селен (в 3 раза) и цинк (в 2,8 раза).
Заключение. Характер питания указывает на потенциальные риски микронутриентного дисбаланса у респондентов. Знания о проблеме микронутриентных дисбалансов у участников исследования не систематизированы. Мужчины и лица без медицинского образования обладают меньшим объемом знаний по этой теме и реже принимают различные микронутриенты.
Клинический случай
Клинические случаи васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-васкулитов), индуцированных COVID-19
Аннотация
COVID-19 способна значимо влиять на процессы аутоиммунитета и участвовать в патогенезе ряда иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Известно, что у пациентов после коронавирусной инфекции нередко выявляют антинуклеарные антитела, а также антитела к фосфолипидам, кардиолипину, β2–гликопротеину, цитоплазматическим антигенам SS-A и SS-B, циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Наряду с этим при умеренном и тяжелом течении COVID-19 могут определяться антинейтрофильные цитоплазматические антитела к миелопероксидазе и протеиназе 3. В свою очередь, они способны запускать нетоз нейтрофилов с образованием внеклеточных нейтрофильных ловушек и индуцировать развитие de novo различных артритов, системной красной волчанки и васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-васкулитов). В настоящей публикации представлено четыре клинических случая АНЦА-васкулитов, связанных с ранее перенесенной коронавирусной инфекцией. Обращает на себя внимание, что развитие АНЦА-васкулита наблюдали у пациентов примерно через 3 мес. после выздоровления от COVID-19, и в дебюте его сопровождали отдельные поражения верхних или нижних дыхательных путей, кожи и почек. Тяжесть течения АНЦА-васкулита не зависела от тяжести коронавирусной инфекции. Так, наличие легкой формы COVID-19 не исключало возможности тяжелого течения АНЦА-васкулита. В связи с этим всем пациентам во время и после COVID-19 при наличии поражения ЛОР-органов, почек и кожи рекомендован скрининг на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител для исключения дебюта АНЦА-васкулита.