Функциональные изменения позвоночника как предикторы развития коморбидной патологии у пациентов с анкилозирующим спондилитом

Обоснование. На поздней стадии анкилозирующего спондилита могут формироваться инвалидизирующие деформации позвоночника. Однако влияние шейно-грудного кифоза на работу сердечно-сосудистой системы изучено недостаточно. В рутинной практике ревматологи используют расстояние от затылка пациента до стены, чтобы подтвердить наличие кифоза у больного.

Цель — оценить ассоциацию кифоза, измеренного с помощью расстояния от затылка до стены, у пациентов на поздней стадии анкилозирующего спондилита с формированием коморбидной патологии.

Методы. В исследовании приняли участие мужчины с поздней стадией анкилозирующего спондилита. По основному заболеванию выполнено стандартное клиническое, лабораторное обследование с дополнительным определением уровня миостатина, а также определен статус сердечно-сосудистой системы с использованием эхокардиографии и ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий.

Результаты. 40 мужчин (в возрасте от 33 до 67 лет) разделены на две группы: с расстоянием от затылка пациента до стены <10 см (n=45%; первая группа) и ≥10 см (n=55%; вторая группа). При анализе статуса сердечно-сосудистой системы у всех пациентов второй группы отмечена гипертоническая болезнь (у 100% против 66,7% больных первой группы; p=0,005) с преобладанием II степени артериальной гипертензии (у 45,5 против 27,8%; p=0,010). Данные эхокардиографии также подтвердили статистически значимо более низкие значения функции левого желудочка во второй группе. Стоит отметить, что в этой группе чаще встречалась повышенная масса тела (86,23±14,03 против 74,83±14,44 кг в первой группе; p=0,016) с превалированием I–II степеней ожирения (в 45,5 против 11,1% случаев; p <0,001). Выявлена также корреляционная связь уровня сывороточного миостатина с расстоянием от затылка пациента до стены (r=0,404; p=0,01), индексом активности ASDAS (Axial Spondyloarthritis Disease Activity Score; r=0,405; p=0,009) и индексом функциональных изменений BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index; r=0,344; p=0,03).

Заключение. Увеличение расстояния от затылка пациента до стены является предиктором развития патологии сердечно-сосудистой системы, что подтверждают данные эхокардиографии, и других коморбидных состояний. Для пациентов с выраженным шейно-грудным кифозом характерно снижение функции левого желудочка, что может быть обусловлено адаптационными механизмами ввиду смещения оси позвоночника. Определение уровня миостатина в перспективе следует рассматривать как вспомогательный метод оценки работы сердечно-сосудистой системы и скелетной мускулатуры.