ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ПОЛИКЛИНИКИ КАК ИНДИКАТОР КАЧЕСТВАЧЕЛОВЕЧЕСКИХ РЕСУРСОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Полный текст

Большинство медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбула- торных условиях, сталкиваются с множеством проблем, прежде всего, связанных с дефици- том кадров, качеством медицинской помощи, квалификацией специалистов, текучестью персонала, недостаточным материально-тех- ническим обеспечением и др. [1, 2, 3, 4]. Вме- сте с тем согласно общеизвестным принципам триады донабедиана качество человеческих ресурсов здравоохранения, в особенности вра- чебных, имеет важное значение для обеспече- ния качества результата медицинской деятель- ности в виде улучшения состояния здоровья населения [5, 6]. Однако ряд исследователей отмечают снижение у врачей первичного зве- на здравоохранения профессионального инте- реса к своей работе, что связано с различными медико-социальными факторами и неизбежно ведёт к снижению качества и эффективности медицинской помощи [7, 8, 9]. В связи с этим крайне актуален всесторонний анализ причин, неблагоприятно влияющих на профессиональ- ную деятельность врачей первичного звена здравоохранения, и поиск организационных ресурсов для повышения качества и эффектив- ности первичной медико-санитарной помощи. Цель исследования. Провести оценку качества врачебных ресурсов по данным медико-социоло- гического исследования и обосновать организаци- онные мероприятия, повышающие потенциал ле- чебно-профилактической деятельности у врачей первичного звена здравоохранения. Материалы и методы. Исследование про- водилось на базе двух типовых городских по- ликлиник Санкт-Петербурга. Набор материала осуществлялся сплошным методом среди вра- чей-специалистов «лечебной группы», основ- ным критерием включения являлось доброволь- ное согласие на участие в данном исследовании. Всего в медико-социологическом исследовании приняли участие 128 врача-специалиста, из ко- торых 26,6% мужчин и 73,4% женщин. Отклик врачей на приглашение к участию в медико-со- циологическом исследовании составил 67,0%. Средний возраст участников исследования 44,1±12,7 года, средний стаж врачебной деятель- ности 18,7±12,4 лет. Распределение участников исследования по врачебным специальностям следующее: участковые терапевты - 71,9%; вра- чи общей врачебной практики - 10,9%; врачи других специальностей - 17,2% (офтальмологи, неврологи, эндокринологи, кардиологи, инфек- ционисты, гастроэнтерологи и др.). Специально разработанная программа медико-социологи- ческого исследования была нацелена на анализ Том 9 № 3 2017 97 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ уровня медицинского образования и степени врачебной квалификации; субъективной оцен- ки собственного профессионализма; условий профессиональной деятельности; активности лечебно-профилактической работы с населени- ем; участия в деятельности профессиональных сообществ; публикационной активности; жиз- ненных ценностей и приоритетов; финансовых ожиданий от осуществления профессиональной деятельности в поликлинике и др. Статистическая обработка полученных ма- териалов проводилась при помощи программы STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc, США) с исполь- зованием специальных способов обработки па- раметрических и непараметрических статисти- ческих данных при уровне значимости р<0,05. Результаты исследования. Результаты ме- дико-социологического исследования показали, что при выборе медицинской профессии боль- шинство опрошенных врачей руководствовались личной потребностью помощи людям (35,1%); внутренним ощущением того, что медицина яв- ляется их призванием (18,9%); семейными тра- дициями (10,8%); необходимостью получения специальных медицинских знаний для помощи себе или своим близким (16,2%), что свидетель- ствует о том, что выбор медицинской профессии для них не случаен. Однако по прошествии опре- делённого количества лет практической работы в системе здравоохранения только 20,3% опро- шенных нами врачей хотели бы, чтобы собствен- ные дети пошли по их стопам, выбрав профессию врача. При этом половина врачей (50,0%) не уве- рены в этом, что определённо хотели бы этого, а треть (29,7%) однозначно против из-за сложно- стей врачебной профессии. Согласно полученным данным большинство врачей «лечебной группы», работающих в по- ликлинике, окончили интернатуру (75%); не- значительная часть получила дополнительное профессиональное образование в ординатуре (21,9%) и крайне редко амбулаторно-поликли- нической работой занимаются врачи с учёной степенью, окончившие аспирантуру (3,1%). В структуре опрошенного врачебного персонала поликлиники основную долю составили основ- ные сотрудники (67,2%) и треть - совместители (32,8%). Совместительство в основном осущест- вляется в пределах 0,5 врачебной ставки (54,2%) и реже на 0,25 врачебной ставки (45,83%). Обу- чение на сертификационных курсах повышения квалификации в среднем по поликлинике, вы- бранной нами в качестве объекта исследования, осуществлялось 2,4±1,3 года назад. При этом большинство врачей недавно прошли обучение на сертификационных курсах повышения ква- лификации, т.е. в течение 1-2 лет (57,8%), другая часть врачей обучалась 3-4 года назад (37,5%) и лишь незначительная часть - 5 лет назад (4,7%) и поэтому нуждается в незамедлительном повы- шении квалификации. Исследование показало, что более половины врачей «лечебной группы», работающих в усло- виях городской поликлиники, не имеют квали- фикационной категории (53,1%), несмотря на достаточный стаж работы по своей специально- сти (средний стаж 14,7±12,1 лет). В то время как II квалификационная категория имеется только у 14,1% практикующих в поликлинике врачей, I квалификационная категория присвоена 25% врачей и только 7,8% специалистов имеют выс- шую квалификационную категорию (табл. 1). Однако вне зависимости от квалификационной категории врачи «лечебной группы» не отлича- ются по уровню полученного медицинского об- разования (р>0,05). Интересен тот факт, что 79,4% врачей, не имеющих категории, работают по своей специ- альности более 3 лет, и это даёт им право пре- тендовать на присвоение II квалификационной категории, однако они этот шанс не используют. Это касается и специалистов со II категорией, поскольку 80,0% из них имеют достаточный стаж по своей специальности и вполне могли бы претендовать на присвоение I квалификаци- онной категории (средний стаж 19,5±6,6 лет). Помимо этого большинство специалистов с I квалификационной категорией (93,8%), имея солидный стаж работы по своей специальности (средний стаж 21,0±7,9 лет), также упускают возможность подачи документов для присвое- ния высшей квалификационной категории. Та- ким образом, большинство врачей с большим опытом работы по специальности часто упуска- ют шанс документального подтверждения более высокой квалификационной категории, что от- ражает их инертность в данном вопросе. Несмотря на то, что 53,1% врачей «лечебной группы» не имеют квалификационной катего- рии, практикующие в поликлинике врачи до- статочно высоко оценивают свой индивидуаль- ный профессиональный уровень (рис. 1). Учитывая высокую самооценку своей про- фессиональной деятельности и большой опыт практической работы, не удивительно, что вра- чи первичного звена здравоохранения хотели бы иметь ежемесячный уровень заработной платы в пределах 92090,9±43,681,2 рублей. 98 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 1 характеристика врачей поликлиники с учётом возраста, уровня образования, стажа врачебной деятельности и степени квалификации Параметр Без категории II категория I категория Высшая категория F р Возраст, годы Стаж работы, годы Обучение в интернатуре, % Обучение в ординатуре, % Обучение в аспирантуре, % давность повышения квалификации, годы 40,8±13,3 14,7±12,1 74,9 20,6 0,0 2,4±1,3 41,6±5,1 16,8±8,3 80,0 20,0 0,0 2,2±1,6 44,5±13,2 20,1±8,5 68,8 25,9 6,3 2,5±1,3 57,2±12,6 32,8±12,0 66,7 22,2 11,1 2,3±1,2 4,7 6,4 0,74 0,08 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05 Рис. 1. Результаты субъективной оценки профессионального уровня Изучение особенностей профессиональной деятельности показало, что только 49,2% врачей поликлиники стабильно ведут приём пациентов в паре с медицинской сестрой, 29,5% - лишь ино- гда работают совместно с медицинской сестрой, а 21,3% - вынуждены обходиться без помощи среднего медицинского персонала. Оказалось, что средняя численность населения, обслужи- ваемого одним участковым терапевтом, состав- ляет 2348,6±445,1 человек, что на 38,1% выше рекомендованной Минздравом нагрузки по чис- ленности обслуживаемого населения. Исследо- вание также показало, что средняя численность населения, обслуживаемого одним врачом об- щей врачебной практики, в среднем может до- стигать до 2428,6±189,0 человек, что в 2 раза выше рекомендованных Минздравом нормати- вов нагрузки по численности обслуживаемого населения. данное обстоятельство, по всей ви- димости, объясняется дефицитом кадров. По мнению врачей для того, чтобы успевать выполнять весь объём необходимой лечебнодиагностической и профилактической работы на амбулаторный приём 1 пациента следовало бы отводить не менее 26,2±7,1 минут, а это зна- чительно превышает нормативы нагрузки по времени, рекомендованные Минздравом. При этом 32,8% врачей сообщили о том, что им хо- телось бы иметь в распоряжении не менее 30 минут на амбулаторный приём 1 пациента. дру- гая часть врачей (25,0%) заявила о потребности иметь в распоряжении не менее 20 минут на ме- дицинское обслуживание 1 амбулаторного паци- ента; 21,9% врачей - 25 минут; 12,5% врачей - 40 минут; 7,8% врачей - 15 минут (рис. 2). Согласно полученным данным ежедневно врачу поликлиники в среднем приходится ам- булаторно обслуживать до 23,1±5,1 пациентов и осуществлять до 8,3±3,0 вызовов на дом, что с учётом расчётной функции врачебной должно- Рис. 2. Потребность врачей во временных затратах для осуществления амбулаторного приёма 1 пациента Том 9 № 3 2017 99 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ сти свидетельствует об интенсивной нагрузке. Таким образом, в современных условиях врачи вынуждены экономить время, чтобы придержи- ваться существующих нормативов времени по нагрузке и удовлетворить потребности населе- ния в первичной медико-санитарной помощи. В случае возникновения сложностей, свя- занных с диагностикой, лечением и профилак- тикой заболеваний большинство врачей готовы посоветоваться с более опытными коллегами (53,2%), обратиться к медицинской литературе, чтобы восполнить пробелы знаний (32,8%) или посетить тематическую научно-практическую конференцию (6,3%). Лишь незначительная часть врачей призналась в том, что не способ- на что-либо предпринимать в сложной ситуа- ции из-за дефицита времени и напряжённости режима работы (7,9%). Выяснилось, что часть врачей не посещают научно-практических кон- ференций, ссылаясь на сильную трудовую заня- тость (17,2%), однако большая часть врачебного персонала всё же периодически бывает на раз- личных научно-практических конференциях. Как правило, это случается не чаще 1-2 раз в течение года (46,9%) или ещё реже - ежемесяч- но (20,3%) и ежеквартально (15,6%). членство в профессиональных сообществах напрямую связано с уровнем имеющегося дополнительно- го профессионального образования (r=0,42 при р<0,05) и регулярностью посещения научно- практических мероприятий (r=0,72 при р<0,05). Установлено, что частота и систематичность осуществления врачом индивидуальных про- филактических консультирований коррелирует с регулярностью изучения специализированной медицинской литературы (r=0,36 при р<0,05), количеством публикаций в медицинских изда- ниях (r=0,29 при р<0,05) и наличием среднего медицинского персонала в качестве помощника на амбулаторном приёме (r=0,28 при р<0,05). Помимо этого следует отметить, что чем уда- лённее от поликлиники расположена террито- рия участка, закреплённого за участковым те- рапевтом и врачом общей врачебной практики, тем меньше времени врач может уделять про- фессиональному самосовершенствованию по- средством изучения специализированной меди- цинской литературы (r=-0,37 при р<0,05). выводы 1. Наличие квалификационной категории не всегда объективно отражает качество врачеб- ных ресурсов. Это объясняется тем, что многие врачи первичного звена здравоохранения упускают имеющиеся у них возможности для до- кументального подтверждения более высокой квалификации. 2. Большинство врачей амбулаторно-поли- клинического звена, обладая большим опытом практической работы в здравоохранении, доста- точно высоко оценивают свой индивидуальный профессиональный уровень, поэтому им свой- ственны повышенные финансовые ожидания от своей деятельности, осуществляемой в непро- стых условиях городской поликлиники. 3. Врачебная деятельность в первичном зве- не здравоохранения связана с рисками психо- эмоциональных и физических перегрузок, что обусловлено чрезмерной численностью при- креплённого для медицинского обслуживания населения, необходимостью осуществления ам- булаторного приёма без помощи медицинской сестры и высокой потребностью населения в первичной медико-санитарной помощи. 4. Совокупность таких факторов, как интен- сивность амбулаторного приёма, удалённость закреплённых участковых территорий, недо- статочное изучение специализированной меди- цинской литературы, редкое посещение науч- но-практических конференций, безучастность к деятельности профессиональных медицинских сообществ могут неблагоприятно отражаться на профилактической работе с населением.

Об авторах

В П Панов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

М В Авдеева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Д Л Логунов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

В Н Филатов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Список литературы

Дополнительные файлы