MEDICAL PERSONNEL OF POLYCLINIC AS AN INDICATOROF THE QUALITY OF HUMAN RESOURCES IN THE HEALTH CARE

Cover Page

Abstract


The article presents the main characteristics of the medical personal of a typical city polyclinic, on the basis of which it is possible to get an idea about the quality of medical resources in primary health care. It was found that more than half of the physicians «treatment group» working in primary health care, do not have qualifying category (53,1%), despite the big experience of medical practice (14,7±12,1 years). The presence of the qualifying category does not always objectively reflect the quality of medical resources, as most physicians have great experience of practical work and highly appreciate their individual professional level. Activities of the medical personnel of polyclinics associ- ated with intense working conditions, due to the excessive number of the attached population for the primary health care, work without help of a nurse, remoteness of district territories and high need of the population of primary health care. The main factors that adversely affecting the preventive work with the population should include the intensity of outpatient reception, remoteness of district territories, insufficient study of the medical literature and rare visits to scientific conferences.

Full Text

Большинство медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбула- торных условиях, сталкиваются с множеством проблем, прежде всего, связанных с дефици- том кадров, качеством медицинской помощи, квалификацией специалистов, текучестью персонала, недостаточным материально-тех- ническим обеспечением и др. [1, 2, 3, 4]. Вме- сте с тем согласно общеизвестным принципам триады донабедиана качество человеческих ресурсов здравоохранения, в особенности вра- чебных, имеет важное значение для обеспече- ния качества результата медицинской деятель- ности в виде улучшения состояния здоровья населения [5, 6]. Однако ряд исследователей отмечают снижение у врачей первичного зве- на здравоохранения профессионального инте- реса к своей работе, что связано с различными медико-социальными факторами и неизбежно ведёт к снижению качества и эффективности медицинской помощи [7, 8, 9]. В связи с этим крайне актуален всесторонний анализ причин, неблагоприятно влияющих на профессиональ- ную деятельность врачей первичного звена здравоохранения, и поиск организационных ресурсов для повышения качества и эффектив- ности первичной медико-санитарной помощи. Цель исследования. Провести оценку качества врачебных ресурсов по данным медико-социоло- гического исследования и обосновать организаци- онные мероприятия, повышающие потенциал ле- чебно-профилактической деятельности у врачей первичного звена здравоохранения. Материалы и методы. Исследование про- водилось на базе двух типовых городских по- ликлиник Санкт-Петербурга. Набор материала осуществлялся сплошным методом среди вра- чей-специалистов «лечебной группы», основ- ным критерием включения являлось доброволь- ное согласие на участие в данном исследовании. Всего в медико-социологическом исследовании приняли участие 128 врача-специалиста, из ко- торых 26,6% мужчин и 73,4% женщин. Отклик врачей на приглашение к участию в медико-со- циологическом исследовании составил 67,0%. Средний возраст участников исследования 44,1±12,7 года, средний стаж врачебной деятель- ности 18,7±12,4 лет. Распределение участников исследования по врачебным специальностям следующее: участковые терапевты - 71,9%; вра- чи общей врачебной практики - 10,9%; врачи других специальностей - 17,2% (офтальмологи, неврологи, эндокринологи, кардиологи, инфек- ционисты, гастроэнтерологи и др.). Специально разработанная программа медико-социологи- ческого исследования была нацелена на анализ Том 9 № 3 2017 97 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ уровня медицинского образования и степени врачебной квалификации; субъективной оцен- ки собственного профессионализма; условий профессиональной деятельности; активности лечебно-профилактической работы с населени- ем; участия в деятельности профессиональных сообществ; публикационной активности; жиз- ненных ценностей и приоритетов; финансовых ожиданий от осуществления профессиональной деятельности в поликлинике и др. Статистическая обработка полученных ма- териалов проводилась при помощи программы STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc, США) с исполь- зованием специальных способов обработки па- раметрических и непараметрических статисти- ческих данных при уровне значимости р<0,05. Результаты исследования. Результаты ме- дико-социологического исследования показали, что при выборе медицинской профессии боль- шинство опрошенных врачей руководствовались личной потребностью помощи людям (35,1%); внутренним ощущением того, что медицина яв- ляется их призванием (18,9%); семейными тра- дициями (10,8%); необходимостью получения специальных медицинских знаний для помощи себе или своим близким (16,2%), что свидетель- ствует о том, что выбор медицинской профессии для них не случаен. Однако по прошествии опре- делённого количества лет практической работы в системе здравоохранения только 20,3% опро- шенных нами врачей хотели бы, чтобы собствен- ные дети пошли по их стопам, выбрав профессию врача. При этом половина врачей (50,0%) не уве- рены в этом, что определённо хотели бы этого, а треть (29,7%) однозначно против из-за сложно- стей врачебной профессии. Согласно полученным данным большинство врачей «лечебной группы», работающих в по- ликлинике, окончили интернатуру (75%); не- значительная часть получила дополнительное профессиональное образование в ординатуре (21,9%) и крайне редко амбулаторно-поликли- нической работой занимаются врачи с учёной степенью, окончившие аспирантуру (3,1%). В структуре опрошенного врачебного персонала поликлиники основную долю составили основ- ные сотрудники (67,2%) и треть - совместители (32,8%). Совместительство в основном осущест- вляется в пределах 0,5 врачебной ставки (54,2%) и реже на 0,25 врачебной ставки (45,83%). Обу- чение на сертификационных курсах повышения квалификации в среднем по поликлинике, вы- бранной нами в качестве объекта исследования, осуществлялось 2,4±1,3 года назад. При этом большинство врачей недавно прошли обучение на сертификационных курсах повышения ква- лификации, т.е. в течение 1-2 лет (57,8%), другая часть врачей обучалась 3-4 года назад (37,5%) и лишь незначительная часть - 5 лет назад (4,7%) и поэтому нуждается в незамедлительном повы- шении квалификации. Исследование показало, что более половины врачей «лечебной группы», работающих в усло- виях городской поликлиники, не имеют квали- фикационной категории (53,1%), несмотря на достаточный стаж работы по своей специально- сти (средний стаж 14,7±12,1 лет). В то время как II квалификационная категория имеется только у 14,1% практикующих в поликлинике врачей, I квалификационная категория присвоена 25% врачей и только 7,8% специалистов имеют выс- шую квалификационную категорию (табл. 1). Однако вне зависимости от квалификационной категории врачи «лечебной группы» не отлича- ются по уровню полученного медицинского об- разования (р>0,05). Интересен тот факт, что 79,4% врачей, не имеющих категории, работают по своей специ- альности более 3 лет, и это даёт им право пре- тендовать на присвоение II квалификационной категории, однако они этот шанс не используют. Это касается и специалистов со II категорией, поскольку 80,0% из них имеют достаточный стаж по своей специальности и вполне могли бы претендовать на присвоение I квалификаци- онной категории (средний стаж 19,5±6,6 лет). Помимо этого большинство специалистов с I квалификационной категорией (93,8%), имея солидный стаж работы по своей специальности (средний стаж 21,0±7,9 лет), также упускают возможность подачи документов для присвое- ния высшей квалификационной категории. Та- ким образом, большинство врачей с большим опытом работы по специальности часто упуска- ют шанс документального подтверждения более высокой квалификационной категории, что от- ражает их инертность в данном вопросе. Несмотря на то, что 53,1% врачей «лечебной группы» не имеют квалификационной катего- рии, практикующие в поликлинике врачи до- статочно высоко оценивают свой индивидуаль- ный профессиональный уровень (рис. 1). Учитывая высокую самооценку своей про- фессиональной деятельности и большой опыт практической работы, не удивительно, что вра- чи первичного звена здравоохранения хотели бы иметь ежемесячный уровень заработной платы в пределах 92090,9±43,681,2 рублей. 98 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 1 характеристика врачей поликлиники с учётом возраста, уровня образования, стажа врачебной деятельности и степени квалификации Параметр Без категории II категория I категория Высшая категория F р Возраст, годы Стаж работы, годы Обучение в интернатуре, % Обучение в ординатуре, % Обучение в аспирантуре, % давность повышения квалификации, годы 40,8±13,3 14,7±12,1 74,9 20,6 0,0 2,4±1,3 41,6±5,1 16,8±8,3 80,0 20,0 0,0 2,2±1,6 44,5±13,2 20,1±8,5 68,8 25,9 6,3 2,5±1,3 57,2±12,6 32,8±12,0 66,7 22,2 11,1 2,3±1,2 4,7 6,4 0,74 0,08 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05 Рис. 1. Результаты субъективной оценки профессионального уровня Изучение особенностей профессиональной деятельности показало, что только 49,2% врачей поликлиники стабильно ведут приём пациентов в паре с медицинской сестрой, 29,5% - лишь ино- гда работают совместно с медицинской сестрой, а 21,3% - вынуждены обходиться без помощи среднего медицинского персонала. Оказалось, что средняя численность населения, обслужи- ваемого одним участковым терапевтом, состав- ляет 2348,6±445,1 человек, что на 38,1% выше рекомендованной Минздравом нагрузки по чис- ленности обслуживаемого населения. Исследо- вание также показало, что средняя численность населения, обслуживаемого одним врачом об- щей врачебной практики, в среднем может до- стигать до 2428,6±189,0 человек, что в 2 раза выше рекомендованных Минздравом нормати- вов нагрузки по численности обслуживаемого населения. данное обстоятельство, по всей ви- димости, объясняется дефицитом кадров. По мнению врачей для того, чтобы успевать выполнять весь объём необходимой лечебнодиагностической и профилактической работы на амбулаторный приём 1 пациента следовало бы отводить не менее 26,2±7,1 минут, а это зна- чительно превышает нормативы нагрузки по времени, рекомендованные Минздравом. При этом 32,8% врачей сообщили о том, что им хо- телось бы иметь в распоряжении не менее 30 минут на амбулаторный приём 1 пациента. дру- гая часть врачей (25,0%) заявила о потребности иметь в распоряжении не менее 20 минут на ме- дицинское обслуживание 1 амбулаторного паци- ента; 21,9% врачей - 25 минут; 12,5% врачей - 40 минут; 7,8% врачей - 15 минут (рис. 2). Согласно полученным данным ежедневно врачу поликлиники в среднем приходится ам- булаторно обслуживать до 23,1±5,1 пациентов и осуществлять до 8,3±3,0 вызовов на дом, что с учётом расчётной функции врачебной должно- Рис. 2. Потребность врачей во временных затратах для осуществления амбулаторного приёма 1 пациента Том 9 № 3 2017 99 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ сти свидетельствует об интенсивной нагрузке. Таким образом, в современных условиях врачи вынуждены экономить время, чтобы придержи- ваться существующих нормативов времени по нагрузке и удовлетворить потребности населе- ния в первичной медико-санитарной помощи. В случае возникновения сложностей, свя- занных с диагностикой, лечением и профилак- тикой заболеваний большинство врачей готовы посоветоваться с более опытными коллегами (53,2%), обратиться к медицинской литературе, чтобы восполнить пробелы знаний (32,8%) или посетить тематическую научно-практическую конференцию (6,3%). Лишь незначительная часть врачей призналась в том, что не способ- на что-либо предпринимать в сложной ситуа- ции из-за дефицита времени и напряжённости режима работы (7,9%). Выяснилось, что часть врачей не посещают научно-практических кон- ференций, ссылаясь на сильную трудовую заня- тость (17,2%), однако большая часть врачебного персонала всё же периодически бывает на раз- личных научно-практических конференциях. Как правило, это случается не чаще 1-2 раз в течение года (46,9%) или ещё реже - ежемесяч- но (20,3%) и ежеквартально (15,6%). членство в профессиональных сообществах напрямую связано с уровнем имеющегося дополнительно- го профессионального образования (r=0,42 при р<0,05) и регулярностью посещения научно- практических мероприятий (r=0,72 при р<0,05). Установлено, что частота и систематичность осуществления врачом индивидуальных про- филактических консультирований коррелирует с регулярностью изучения специализированной медицинской литературы (r=0,36 при р<0,05), количеством публикаций в медицинских изда- ниях (r=0,29 при р<0,05) и наличием среднего медицинского персонала в качестве помощника на амбулаторном приёме (r=0,28 при р<0,05). Помимо этого следует отметить, что чем уда- лённее от поликлиники расположена террито- рия участка, закреплённого за участковым те- рапевтом и врачом общей врачебной практики, тем меньше времени врач может уделять про- фессиональному самосовершенствованию по- средством изучения специализированной меди- цинской литературы (r=-0,37 при р<0,05). выводы 1. Наличие квалификационной категории не всегда объективно отражает качество врачеб- ных ресурсов. Это объясняется тем, что многие врачи первичного звена здравоохранения упускают имеющиеся у них возможности для до- кументального подтверждения более высокой квалификации. 2. Большинство врачей амбулаторно-поли- клинического звена, обладая большим опытом практической работы в здравоохранении, доста- точно высоко оценивают свой индивидуальный профессиональный уровень, поэтому им свой- ственны повышенные финансовые ожидания от своей деятельности, осуществляемой в непро- стых условиях городской поликлиники. 3. Врачебная деятельность в первичном зве- не здравоохранения связана с рисками психо- эмоциональных и физических перегрузок, что обусловлено чрезмерной численностью при- креплённого для медицинского обслуживания населения, необходимостью осуществления ам- булаторного приёма без помощи медицинской сестры и высокой потребностью населения в первичной медико-санитарной помощи. 4. Совокупность таких факторов, как интен- сивность амбулаторного приёма, удалённость закреплённых участковых территорий, недо- статочное изучение специализированной меди- цинской литературы, редкое посещение науч- но-практических конференций, безучастность к деятельности профессиональных медицинских сообществ могут неблагоприятно отражаться на профилактической работе с населением.

About the authors

V P Panov

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov


M V Avdeeva

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov


D L Logunov

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov


V N Filatov

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov


References

  1. Хурцилава, О.Г. Общемировые и российские тенденции развития кадровой политики в сфере здравоохранения / О.Г. Хурцилава, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов, И.Л. Самодова // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2015. - № 2. - С. 133-142.
  2. Ковалева, И.П. Мониторинг трудовых ресурсов здравоохранения краснодарского края // Актуальные вопросы современной науки. - 2013. - № 29. - С. 243-252.
  3. Зелионко, А.В. Дефекты оформления медицинской документации как следствие недостаточного медицинского контроля за модификацией факторов риска важнейших неинфекционных заболеваний / А.В. Зелионко, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева // Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. - № 3. - С. 24-30.
  4. Кравченко, О.В. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения // Вестник Международного института рынка. - 2015. - № 1. - С. 73-81.
  5. Donabedian, A. The quality of care: How can it be assessed? // Journal of the American Medical Association. - 1988. - Vol. 260. - Р. 1743-1748.
  6. Матыцин, Н.О. Компоненты системы управления качеством медицинской помощи / Н.О. Матыцин, Э.М. Шпилянский, А.И. Баранов // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 6. - С. 28-33.
  7. Агаларова, Л.С. Объём и характер амбулаторнополиклинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами городскому населению / Л.С. Агаларова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 1. - С. 26-29.
  8. Благовидова, О.Б. Психическое здоровье врачей первичного медицинского звена: участковых терапевтов и врачей общей практики / О.Б. Благовидова, З.С. Харкимова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - № 1. - С. 52-56.
  9. Авдеева, М.В. Актуальность совершенствования профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медикосанитарной помощи / М.В. Авдеева, Ю.В. Лобзин, В.С. Лучкевич // Врач. - 2013. - № 11. - С. 83-85.

Statistics

Views

Abstract - 275

PDF (Russian) - 192

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Panov V.P., Avdeeva M.V., Logunov D.L., Filatov V.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies