Email this article Clinical case of successful combined computer assisted surgery treatment of inguinal hernia
- Authors: Romashkin-Timanov M.V.1, Bondarev M.R.1, Tereshichev A.A.1
-
Affiliations:
- Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine
- Issue: Vol 10, No 3 (2018)
- Pages: 73-75
- Section: Case report
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/9314
- DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov201810373-75
- ID: 9314
Cite item
Full Text
Abstract
In the article the characteristics of combined inguinal hernia is given and the rare clinical case of diagnosis is introduced as well as successful surgical treatment of combined inguinal hernia with three hurnial gates with the help of endovideosurgical method with mesh explant.
Full Text
Введение
О существовании комбинированных паховых грыж отмечали в своих монографиях В.В. Жебровский (2005) [1], А.И. Мариев (1998) [2] и ряд других авторов.
Комбинированные грыжи относятся к сложным формам паховых грыж и характеризуются тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость. При комбинированных паховых грыжах всегда имеются глубокие анатомические изменения в подвздошно-паховых областях брюшной стенки и паховых каналах. Это выражается в чрезмерной слабости апоневроза наружной косой мышцы живота, атрофии внутренней косой мышцы и поперечной фасции, гессельбаховой и других связок и, наконец, расширении пахового промежутка, а также внутреннего и наружного отверстий пахового канала.
Знание о возможном существовании комбинированных грыж важно с практической точки зрения, так как одна из них может быть не замечена во время хирургического вмешательства, что приводит к возникновению быстрого рецидива заболевания, несмотря на выполненную операцию.
Комбинированные грыжы встречаются редко, о чем свидетельствуют данные Н.И. Кукуджанова (1969) (цит. по: В.В. Жебровский, 2005), который отметил сочетание прямой и косой грыжи у 21 больного среди 2245 оперированных с паховыми грыжами.
Известны односторонние сочетания прямой и наружной надпузырной паховых грыж, а также прямой и косой паховых грыж. Возможно наличие также прямой, косой и наружной надпузырной грыжи, однако это относится к казуистическим случаям. В доступной литературе мы не встретили описаний клинического наблюдения комбинированной грыжи с тремя воротами, поэтому считаем интересным привести клинический случай наличия комбинированной паховой грыжи у больного, оперированного на отделении неотложной гастроэнтерологии Санкт-Петербургского НИИ им. И.И. Джанелидзе.
Описание клинического случая
Больной К., 68 лет, поступил в СПбНИИ им. И.И. Джанелидзе 20.12.2017 с правосторонней паховой грыжей для планового оперативного лечения. При клиническом обследовании заподозрена комбинированная паховая грыжа с наличием двух грыжевых мешков. После обсле дования 22.12.2017 больной оперирован в плановом порядке эндовидеохирургическим способом под эндотрахеальным наркозом. При ревизии брюшной полости в области паховых ямок справа визуализированы множественные (3) грыжевые ворота до 3,0 см в диаметре каждое (рис. 1).
Рис. 1. Правая паховая ямка. Комбинированная грыжа
Fig. 1. Right inguinal fossa. Combined hernia
Брюшина правой паховой ямки надсечена, отсепарована, выделены грыжевые мешки (рис. 2). Отделен семенной канатик.
Рис. 2. Правая паховая ямка. Брюшина отсепарована
Fig. 2. Right inguinal fossa. The peritoneum is separated
Под семенным канатиком проведен сетчатый трансплантат, которым перекрыты все дефекты правой паховой ямки (рис. 3).
Рис. 3. Правая паховая ямка. Установлен сетчатый эксплантат
Fig. 3. Right inguinal fossa. Installed mesh Explant
Фиксация эксплантата к передней брюшной стенке выполнена титановыми скрепками. Эксплантат перитонизирован (рис. 4).
Рис. 4. Перитонизация эксплантата
Fig. 4. Peritonization of the Explant
Послеоперационный период гладкий. Боль ной выписан на амбулаторное лечение на 5-е сутки.
Вывод
При подозрении на комбинированную паховую грыжу эндовидеохирургический способ диагностики и лечения является оптимальным методом хирургического лечения, позволяющим диагностировать все грыжевые дефекты паховой ямки и выполнить надежную пластику грыжи сетчатым эксплантатом.
About the authors
Mikhail V. Romashkin-Timanov
Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine
Author for correspondence.
Email: mik-romashkin@yandex.ru
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе
Russian Federation, 3, Budapeshtskaya street, Saint-Petersburg, 192242Mark R. Bondarev
Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine
Email: mark.bondarev@mail.ru
научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе
Russian Federation, 3, Budapeshtskaya street, Saint-Petersburg, 192242Andrey A. Tereshichev
Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine
Email: Dr_Druy@mail.ru
младший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе
Russian Federation, 3, Budapeshtskaya street, Saint-Petersburg, 192242References
- Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 384 с. [Zhebrovskij VV. Hirurgiya gryzh zhivota. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2005. 384 p. (In Russ.)]
- Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. – Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та, 1998. – 196 с. [Mariev AI, Ushakov ND. Naruzhnye gryzhi zhivota. Petrozavodsk: Izd-vo Petrozavodskogo gos. un-ta; 1998. 196 p. (In Russ.)]
- Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Методики хирургического лечения паховых грыж. Методические рекомендации // Хирургия. – 2006. – № 9. – С. 40–50. [Timoshin AD, YUrasov AV, SHestakov AL, Fedorov DA. Metodiki hirurgicheskogo lecheniya pahovyh gryzh. Metodicheskie rekomendacii. Hirurgiya. 2006;(9):40-50. (In Russ.)]
- Петрушко С.И., Назарьянц Ю.А., Винник Ю.С., и др. Современный способ лечения паховых грыж [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. – Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25652 (дата обращения: 25.09.2018). [Petrushko SI, Nazar’yanc YuA, Vinnik YuS, et al. Sovremennyj sposob lecheniya pahovyh gryzh [electronic resource]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016(6). Available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25652 (Date of access: 25.09.2018). (In Russ.)]
Supplementary files
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).