Клинический случай успешного эндовидеохирургического лечения комбинированной паховой грыжи

Полный текст

Введение

О существовании комбинированных паховых грыж отмечали в своих монографиях В.В. Жебровский (2005) [1], А.И. Мариев (1998) [2] и ряд других авторов.

Комбинированные грыжи относятся к сложным формам паховых грыж и характеризуются тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость. При комбинированных паховых грыжах всегда имеются глубокие анатомические изменения в подвздошно-паховых областях брюшной стенки и паховых каналах. Это выражается в чрезмерной слабости апоневроза наружной косой мышцы живота, атрофии внутренней косой мышцы и поперечной фасции, гессельбаховой и других связок и, наконец, расширении пахового промежутка, а также внутреннего и наружного отверстий пахового канала.

Знание о возможном существовании комбинированных грыж важно с практической точки зрения, так как одна из них может быть не замечена во время хирургического вмешательства, что приводит к возникновению быстрого рецидива заболевания, несмотря на выполненную операцию.

Комбинированные грыжы встречаются редко, о чем свидетельствуют данные Н.И. Кукуджанова (1969) (цит. по: В.В. Жебровский, 2005), который отметил сочетание прямой и косой грыжи у 21 больного среди 2245 оперированных с паховыми грыжами.

Известны односторонние сочетания прямой и наружной надпузырной паховых грыж, а также прямой и косой паховых грыж. Возможно наличие также прямой, косой и наружной надпузырной грыжи, однако это относится к казуистическим случаям. В доступной литературе мы не встретили описаний клинического наблюдения комбинированной грыжи с тремя воротами, поэтому считаем интересным привести клинический случай наличия комбинированной паховой грыжи у больного, оперированного на отделении неотложной гастроэнтерологии Санкт-Петербургского НИИ им. И.И. Джанелидзе.

Описание клинического случая

Больной К., 68 лет, поступил в СПбНИИ им. И.И. Джанелидзе 20.12.2017 с правосторонней паховой грыжей для планового оперативного лечения. При клиническом обследовании заподозрена комбинированная паховая грыжа с наличием двух грыжевых мешков. После обсле дования 22.12.2017 больной оперирован в плановом порядке эндовидеохирургическим способом под эндотрахеальным наркозом. При ревизии брюшной полости в области паховых ямок справа визуализированы множественные (3) грыжевые ворота до 3,0 см в диаметре каждое (рис. 1).

 

Рис. 1. Правая паховая ямка. Комбинированная грыжа

Fig. 1. Right inguinal fossa. Combined hernia

 

Брюшина правой паховой ямки надсечена, отсепарована, выделены грыжевые мешки (рис. 2). Отделен семенной канатик.

 

Рис. 2. Правая паховая ямка. Брюшина отсепарована

Fig. 2. Right inguinal fossa. The peritoneum is separated

 

Под семенным канатиком проведен сетчатый трансплантат, которым перекрыты все дефекты правой паховой ямки (рис. 3).

 

Рис. 3. Правая паховая ямка. Установлен сетчатый эксплантат

Fig. 3. Right inguinal fossa. Installed mesh Explant

 

Фиксация эксплантата к передней брюшной стенке выполнена титановыми скрепками. Эксплантат перитонизирован (рис. 4).

 

Рис. 4. Перитонизация эксплантата

Fig. 4. Peritonization of the Explant

 

Послеоперационный период гладкий. Боль ной выписан на амбулаторное лечение на 5-е сутки.

Вывод

При подозрении на комбинированную паховую грыжу эндовидеохирургический способ диагностики и лечения является оптимальным методом хирургического лечения, позволяющим диагностировать все грыжевые дефекты паховой ямки и выполнить надежную пластику грыжи сетчатым эксплантатом.

Об авторах

Михаил Викторович Ромашкин-Тиманов

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Автор, ответственный за переписку.
Email: mik-romashkin@yandex.ru

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе

Россия, 192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

Марк Романович Бондарев

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Email: mark.bondarev@mail.ru

научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе

Россия, 192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

Андрей Александрович Терешичев

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Email: Dr_Druy@mail.ru

младший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе

Россия, 192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

Список литературы

Дополнительные файлы