![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 13, № 1 (2021)
- Год: 2021
- Выпуск опубликован: 15.03.2021
- Статей: 10
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/issue/view/3464
Научный обзор
Инфаркт миокарда 2-го типа и повреждение миокарда: современное состояние проблемы
Аннотация
Среди различных типов инфаркта миокарда наибольшие трудности в диагностике и лечении на сегодняшний день возникают при инфаркте миокарда 2-го типа. Отсутствие клинических рекомендаций по ведению пациентов с этим вариантом инфарктом миокарда, а также неоднозначность данных литературы относительно его распространенности, характеристики пациентов и прогноза обусловливают необходимость изучения и освещения данного вопроса.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Терапевтический потенциал стромально-васкулярной фракции при COVID-19
Аннотация
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), как уже известно, вызывает серьезные респираторные заболевания, такие как пневмония и легочная недостаточность. COVID-19 нанесла катастрофический ущерб общественному здравоохранению, экономической и социальной стабильности. Поскольку COVID-19 привела к огромным человеческим жертвам и серьезным экономическим потерям, представляющим глобальную угрозу, необходимо срочно проанализировать текущую ситуацию и разработать стратегию по сдерживанию распространения вируса. На сегодняшний день во всем мире проводят множество исследований по изучению патогенеза COVID-19, сопровождающейся цитокиновым штормом или фиброзом легких — тяжелыми осложнениями, которые могут привести к неблагоприятным исходам. Подобные исследования позволят более глубоко понять природу вируса и разработать новые подходы патогенетической терапии. В этом отношении стромально-васкулярная фракция обладает огромным терапевтическим потенциалом при COVID-19. Стромально-васкулярная фракция обеспечивает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, а также способствует восстановлению и регенерации поврежденных тканей. Доступность, возможность получить значительный объем жизнеспособных клеток популяции стромально-васкулярной фракции, таких как стволовые/стромальные клетки жировой ткани, а также их использование внутривенным путем обладают преимуществом и при других формах заболеваний легких, включая фиброзные. Другими словами, целью данной терапии при COVID-19 является ликвидация воспалительного процесса, восстановление трофики и регенерации поврежденных тканей, ремоделирование фиброзной и соединительной ткани. Однако в настоящее время стромально-васкулярная фракция не одобрена для предотвращения или лечения случаев COVID-19. Тем не менее клинические испытания продолжаются, чтобы обеспечить максимальное понимание с точки зрения эффективности и безопасности. В данной работе мы обсудим этот новый подход в использовании стромально-васкулярной фракции, служащий лучом надежды в борьбе с тяжелыми формами COVID-19.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клиническая, лабораторная и инструментальная оценка структурных и функциональных изменений печени у больных сердечной недостаточностью
Аннотация
Сердечную недостаточность выявляют у 2 % популяции. Ведущими причинами формирования сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и клапанные пороки сердца. Количество больных хронической сердечной недостаточностью продолжает увеличиваться, несмотря на новые методы диагностики и лечения. Особый вклад вносит повреждение органов-мишеней при развитии сердечно-сосудистой патологии. Нарушения функции печени, или застойная печень, часто встречается при сердечной недостаточности и повышает риск летального исхода, поэтому необходимо дополнительное изучение этого состояния. Механизм повреждения печени при хронической сердечной недостаточности сложен и многокомпонентен. Чувствительность и специфичность стандартных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики застойной печени недостаточны. По мере нарастания тяжести и продолжительности венозного застоя происходят структурные изменения архитектоники, приводящие к фиброзу печени. Кардиальный фиброз печени осложняет течение хронической сердечной недостаточности и повышению летальности.
Среди новых методов диагностики основное значение имеют серологические маркеры фиброза печени, обладающие высокой диагностической точностью, как и гистологическое определение фиброза, а также ультразвуковое исследование печени в В-режиме и исследование жесткости печени методом эластографии. Диагностическая ценность прямых и непрямых серологических маркеров повышается в случае использования их комбинации в составе панелей при развитии гепатопатии разного генеза. Увеличение концентрации маркеров фиброза и жесткости печени при эластографии коррелирует с выраженностью сердечной недостаточности и долгосрочным прогнозом в отношении летальности, в том числе и от внепеченочных заболеваний. Проведение эластографии печени в динамике позволяет контролировать течение и лечение сердечной недостаточности. Оптимальным методом диагностики является комбинация прямых и непрямых маркеров фиброза, ультразвуковой диагностики и эластографии, помимо клинической оценки признаков и прямой оценки гемодинамических параметров.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оригинальные исследования
Профиль иммунологических маркеров в биоптатах кожи у пациентов с вероятной и достоверной системной красной волчанкой
Аннотация
Целью исследования явилось изучение профиля иммунореактантов в неповрежденной коже у пациентов с вероятной и достоверной системной красной волчанкой. В исследовании приняли участие 94 пациента, которым наряду со стандартным клинико-лабораторным обследованием выполняли биопсию кожи в области дельтовидной мышцы (тест волчаночной полосы). В группе пациентов с достоверной системной красной волчанкой (n = 56) тест волчаночной полосы был положительным в 60,7 % случаев и коррелировал с активностью заболевания по данным SLEDAI-2K (p = 0,001). При этом в биоптате кожи у них часто выявляли иммунореактант IgM (85,3 %), степень флюоресценции которого прямо коррелировала с повышенным уровнем антител к двухспиральной ДНК (p < 0,05). У обследованных с вероятной системной красной волчанкой положительный тест волчаночной полосы зарегистрирован в 47 % случаев, а IgM — у 72,2 % пациентов, что сближало их с группой больных достоверной системной красной волчанкой. Однако у 33,3 % пациентов с вероятной системной красной волчанкой встречались изолированные отложения какого-либо одного иммунореактанта, в то время как характерная для достоверной системной красной волчанки ассоциация иммунореактантов (IgM + IgG) и (IgM + IgG + C3) встречалась всего лишь в 27,7 и 5,5 % случаев соответственно. Следует отметить, что иммунореактант С1q определялся в биоптатах кожи как при достоверной (38,2 %), так и при вероятной системной красной волчанке (39 %). Полученные данные дают основание полагать, что тест волчаночной полосы с наличием специфического паттерна иммунореактантов может быть использован в качестве дополнительного теста для диагностики системной красной волчанки.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Основные прогностические факторы риска цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 (клинические исследования)
Аннотация
Цель — поиск предикторов цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 и создание шкалы риска развития этого осложнения для практической работы.
Материалы и методы. В исследование вошли 458 пациентов с подтвержденной COVID-19 и признаками вирусного поражения легких при компьютерной томографии. Пациенты разделены на две группы: со стабильным течением средней тяжести (100 пациентов) и с прогрессирующим течением средней, тяжелой и крайне тяжелой степени (358 пациентов).
Результаты. Установлено, что основными факторами риска развития цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 являются концентрация интерлейкина-6 >23 пг/мл, динамика индекса по шкале NEWS ≥0, концентрация ферритина >485 нг/мл, D-димера >2,1, С-реактивного белка >50 мг/л, количество лимфоцитов в крови <0,72 ∙ 109/л, возраст ≥40 лет. Частота случаев цитокинового шторма коррелирует с увеличением числа факторов риска. Для практического применения шкалы выделены три группы риска. У пациентов первой группы (0–1 фактор) риск цитокинового шторма практически отсутствует, во второй группе (2–3 фактора) вероятность составляет 55 % (увеличивается в 35,5 раза), в третьей группе (≥4 факторов риска) достигает 96 % (увеличивается в 718 раз).
Заключение. У пациентов с COVID-19 определены критерии диагностики и контроля цитокинового шторма. Разработанная прогностическая шкала позволяет выделить пациентов с высоким риском развития цитокинового шторма для раннего назначения противовоспалительной терапии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Прогностическая роль исследования цитокинов при COVID-19-ассоциированной пневмонии
Аннотация
Введение. Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19) часто осложняется синдромом цитокинового шторма. Хотя многие интерлейкины обладают прогностической ценностью, чувствительность и специфичность одного маркера ограничена.
Цель исследования — разработать объективную и информативную шкалу цитокинового шторма для оценки риска развития критического течения у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.
Материалы и методы. Было изучено 226 случаев COVID-19, 36 (16 %) из которых с неблагоприятным исходом. Исследованы цитокины — интерлейкин-1b, -2, -6, -8, -10, -18, фактор некроза опухоли-α, интерферон-α, интерферон-γ — методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческих наборов производства Вектор-Бест (Россия).
Результаты. Поскольку уровни интерлейкинов-6, -10, -18 и прокальцитонина были связаны с тяжестью заболевания и летальным исходом, эти показатели были интегрированы в 12-балльную шкалу, названную шкалой цитокинового шторма. Пациенты, набравшие более 6 баллов, имеют высокий риск неблагоприятного исхода заболевания. Согласно ROC-анализу площадь под кривой для шкалы ЦШ оказалась больше, чем для каждого из четырех маркеров по отдельности [AUC 0,90 (95 % ДИ 0,8455–0,9592), p < 0,001].
Заключение. Таким образом, шкала цитокинового шторма обладает достаточно высокой информативностью в отношении риска неблагоприятного прогноза течения COVID-19.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Коррекция пищевого поведения у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом
Аннотация
Цель — сравнить эффективность одномесячной терапии ингибиторами H+,K+-АТФазы и коррекции пищевого поведения на протяжении 6 мес. с инициальной одномесячной и пятимесячной поддерживающей терапией ингибиторами H+,K+-АТФазы у пациентов с эрозивным эзофагитом и избыточным весом и ожирением.
Материалы и методы. В рандомизированном клиническом исследовании участвовали 29 пациентов (средний возраст — 54,8 ± 13,5 года) с эрозивным эзофагитом степени А. Избыточный вес выявлен у 13 (45 %) пациентов, ожирение — у 16 (55 %), абдоминальное ожирение — у 26 (90 %). Больных распределили в две группы: группу контроля — 15 пациентов, получавших 4 нед. омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, 20 нед. омепразол в дозе 20 мг 1 раз в сутки; группу вмешательства — 14 пациентов, получавших 4 нед. омепразол в дозе 20 мг 1 раз в сутки и 24 нед. участвовавших в программе по коррекции пищевого поведения. Эффективность терапии сравнивали при оценке симптомов; уровня тревожности, депрессии, качества жизни; заживления эрозивного эзофагита; показателей суточной рН-импедансометрии.
Результаты. На момент окончания четырехнедельной терапии в группе контроля была меньше частота изжоги (1,8 ± 0,08 vs 2,4 ± 0,6 балла), интенсивность изжоги (1,13 ± 0,51 vs 1,78 ± 0,89 балла), чаще отмечалось заживление эрозивного эзофагита [13 (86 %) vs 5 (35 %) пациентов], было больше слабокислое (2,5 ± 1,6 vs 0,8 ± 0,4 %) и слабощелочное время (0,44 ± 0,3 vs 0,15 ± 0,2 %) в пищеводе в течение суток (выраженное в процентах), больше количество щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов (9,1 ± 9,8 vs 2,8 ± 3,9). К 6-му месяцу терапии в группе контроля была больше частота (3,46 ± 0,5 vs 2,28 ± 0,7 балла) и интенсивность регургитации (1,6 ± 0,5 vs 1,07 ± 0,26 балла), больше слабокислое (2,32 ± 1,86 vs 0,89 ± 0,57 %) и слабощелочное время (0,54 ± 0,72 vs 0,22 ± 0,28 %) в пищеводе в течение суток, ниже качество жизни по шкале GH и RE опросника SF-36.
Заключение. В исследовании продемонстрировано преимущество коррекции пищевого поведения перед терапией ингибиторами H+,K+-АТФазы у пациентов с эрозивным эзофагитом и избыточным весом и ожирением. Снижение веса характеризуется схожей с терапией ингибиторами H+,K+-АТФазы эффективностью по влиянию на изжогу и эрозивный эзофагит, более выраженно воздействует на регургитацию, улучшает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Хронический гастрит и предраковые заболевания желудка: есть ли шанс на правильный диагноз?
Аннотация
Цель — изучить встречаемость основных форм хронических гастритов, метапластических и диспластических/неопластических изменений слизистой оболочки желудка, степень их выраженности, оценить их потенциальный риск в отношении развития рака желудка.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 2982 пациента, которым выполняли эзофагогастродуоденоскопию со стандартной биопсией слизистой оболочки желудка для морфологической оценки и бактериоскопии. При подозрении на аутоиммунный гастрит проводили серологическую диагностику. При выявлении кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка, а также неопластических изменений по данным гистологического заключения анализировали описания эндоскопического заключения с целью выявления возможных эквивалентов в макроскопическом описании слизистой оболочки.
Результаты. Из 2982 гистологических исследований биоптатов слизистой оболочки желудка в 1273 случаев (42,7 %) было обнаружено обсеменение H. pylori. В 726 случаев (24,3 %) выявлена кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка — как очаговая, так и распространенная. В 66 биоптатах (2,21 %) найдена интраэпителиальная неоплазия низкой степени, в двух — неопределенная неоплазия и в четырех — неоплазия высокой степени. В трех случаях из всей выборки выявлена внутрислизистая аденокарцинома желудка. В 168 случаях (5,6 %) диагностирован гастрит с преимущественным воспалением фундального отдела, характерным для аутоиммунного гастрита. В 286 биоптатах (10,6 %) сохранялись воспалительные, и/или атрофические, и/или метапластические изменения, которые, как правило, не были высоко активны, отсутствовало выраженное воспаление. В остальных 1279 случаях (42,9 %) не отмечено значимого воспаления и атрофических изменений. Анализ эндоскопических заключений показал, что выявляемость кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка без исследования биопсии составляет 13,3 %.
Обсуждение результатов. По итогам исследования можно констатировать, что правильный диагноз хронического гастрита с определением этиологического фактора, прогноза и рисков развития рака желудка практически невозможно поставить в рамках современной системы здравоохранения. Это не только не позволяет врачу назначить адекватное лечение, но и делает «невидимыми» почти все каскады канцерогенеза, включая ранний рак желудка.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Результаты применения эндоваскулярных методов остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений
Аннотация
В статье представлены результаты лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, которые проходили лечение во второй клинике (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии на базе НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Проведен ретроспективный анализ частоты рецидива кровотечения, оперативной активности и летальности в группах с применением транскатетерной артериальной эмболизации и без нее. Критериями включения в исследование являлись наличие язвенного гастродуоденального кровотечения, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами исследования, тяжелое общесоматическое состояние. Сравнение проводили в основной и контрольной группах. Основную группу составили 20 пациентов, которым выполнен эндоваскулярный гемостаз. В контрольную группу включены 46 пациентов без применения рентгенохирургических методов. Средний возраст пациентов в основной и контрольной группах составил 65,5 ± 3,7 и 60,7 ± 3,9 года. В обеих группах большинство пациентов поступили позднее 24 ч после начала заболевания и с тяжелой степенью кровопотери. Тяжесть соматического состояния оценивали по шкале оценки полиорганной недостаточности APACHE II, согласно которой пациенты в основной группе были соматически более тяжелые, чем в контрольной. В группах преобладали кровотечения из язв желудка (до 75 %). Наиболее часто эндоваскулярный гемостаз выполнен при высоком риске рецидива кровотечения, в качестве эмболизирующего агента использовали клеевые композиции и спирали. При проведении ангиографии в 12 случаях выявлены прямые или косвенные признаки кровотечения (экстравазация, гиперваскуляризация, аневризматические расширения), в 8 случаях осуществлена превентивная эмболизация. В 70 % случаях источником кровотечения была левая желудочная артерия. В контрольной группе рецидив кровотечения и оперативная активность составили 26 %, в основной группе — 20 и 15 % соответственно. В основной группе рецидив кровотечения возник в 4 случаях, у 1 больного выполнен повторный эндоскопический гемостаз, 3 пациента подверглись открытым оперативным вмешательствам. У всех 4 больных наступил летальный исход на фоне массивной кровопотери и отягощенной соматической патологии. Общая летальность в контрольной группе составила 44 %, в основной — 35 %. Выполнение транскатетерной артериальной эмболизации не позволило существенно улучшить результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений вследствие тяжести общесоматического состояния больных, включенных в исследование.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Параметры внутрисердечной гемодинамики при дефиците железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Актуальность. Дефицит железа — частая сопутствующая патология у многих больных хронической сердечной недостаточностью.
Цель исследования — изучить параметры внутрисердечной гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при дефиците железа.
Материалы и методы. Обследовано 179 больных (36 мужчин и 143 женщины, средний возраст — 71,6 ± 7,9 года) с сердечной недостаточностью 2–4-го функциональных классов (NYHA). У всех больных проводили клиническое обследование, тест шестиминутной ходьбы, общий анализ крови, исследовали уровень NT-proBNP, железа, трансферрина, ферритина в сыворотке крови; определяли показатель насыщенности трансферрина железом. О дефиците железа судили на основании снижения уровня ферритина сыворотки крови менее 100 мкг/л или ферритина в диапазоне от 100 до 299 мкг/л и насыщения трансферрина железом менее 20 %. Всем больным проводили эхокардиографию в одномерном, двухмерном и допплеровских (импульсно-волновом, постоянно-волновом и тканевом) режимах в стандартных позициях по общепринятой методике.
Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа, по сравнению с пациентами без дефицита железа, достоверно больше конечный систолический объем левого желудочка, размер правого желудочка и систолическое давление в легочной артерии и ниже скорость движения фиброзного кольца митрального и трикуспидального клапанов и работоспособность. Установлены достоверные корреляции между концентрацией железа и ферритина и параметрами внутрисердечной гемодинамики.
Заключение. Дефицит железа у больных хронической сердечной недостаточностью без анемии способствует возникновению раннего начального снижения сократительной способности сердца при сохранной фракции выброса.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)