Organizational aspects of using of sanatorium-resort complex of the Armed Forces in local wars and armed conflicts

Abstract

Full Text

В настоящее время осуществляется оптимизация структуры медицинской службы ВС РФ и разрабатываются принципиальные положения по ее использованию. В связи с этим весьма актуальным является опыт работы медицинской службы накануне, в начальный период (в т. ч. в переходный) и в ходе войн и вооруженных конфликтов. Медицинская служба должна иметь соответствующие силы и средства, быть готова к формированию адекватных группировок медицинских воинских частей (учреждений) и подразделений, а также их органов управления. С учетом требований военной доктрины РФ особое внимание уделяется изучению возможностей и решению задач по обоснованию применения сил и средств мирного времени для организации медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах различного масштаба. В реализации системы лечебно-эвакуационных мероприятий важная роль отводится военным санаториям (ВС) и домам отдыха (ДО). Это закономерно и подтверждается опытом их работы в годы минувших войн. Санатории внесли весомый вклад в восстановление здоровья и боеспособности раненых и больных. Так, в период Первой мировой войны были организованы госпитали санаторного типа, которые содержались за счет средств Земского союза, Союза городов, Военного ведомства, Общества Красного Креста и других организаций. В Крыму было развер нуто 1481, в Пятигорске - 2183, Ессентуках - 369, Железноводске - 352, Кисловодске - 656 коек для раненых и больных. Несмотря на отсутствие указаний о возможности использования санаториев в интересах армии в военное время, они, как правило, включались в систему медицинского обеспечения войск в период войн и вооруженных конфликтов, перестраивали свою работу в соответствии с изменившимся характером заболеваний и боевых травм. Известно, что после начала боев с японскими захватчиками у озера Хасан (1938 г.) личный состав Пятигорского военного санатория проделал большую работу по подготовке к приему и лечению раненых. Врачам санатория был прочитан цикл лекций о принципах лечения ранений, огнестрельных переломов, о борьбе с раневой инфекцией; проведены практические занятия по переливанию крови, наложению гипсовых повязок, транспортных шин. С медицинскими сестрами также были проведены теоретические и практические занятия по выполнению назначений врачей при хирургическом лечении ран, а с санитарками - по уходу за ранеными. Хорошо оборудованные перевязочная и операционная в хирургическом отделении санатория, развернутые перевязочные в других медицинских отделениях способствовали активной хирургической работе. В санатории были созданы все условия для проведения хирургической обработки ран, осуществления всех 10 «Военно-медицинский журнал», 1’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ видов перевязок, наложения гипсовых повязок. При лечении раненых и больных широко использовались бальнео- и грязелечение, массаж и ЛФК. В результате комплексного лечения 85% раненых - участников боевых действий - были выписаны с улучшением состояния здоровья и возвращены в строй. С началом Великой Отечественной войны работа санаториев, в т. ч. военных, была перестроена в соответствии с потребностями военного времени. Уже через месяц Курортное управление Нар-комздрава СССР было реорганизовано в Управление эвакогоспиталей, по всей стране создавались мобилизационно-эвакуационные пункты. На базе санаториев Наркомздрава и ВЦСПС, включая и ряд военных, расположенных на курортах Кавказских Минеральных Вод и в Сочи, были сформированы госпитали-санатории. Наиболее мощной являлась госпитальная база Северного Кавказа и СКВО, подчиненная местному эвакуационному пункту № 90 (Армавир). Центром этой госпитальной базы, где было развернуто 57 эвакогоспиталей, являлись Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск и Железноводск. Развернутые на базе благоустроенных санаториев эвакогоспитали организационно были очень слабо подготовлены к предстоящей работе по лечению и обслуживанию раненых и больных. Почти полностью отсутствовали квалифицированные кадры госпитальных работников, а врачи и средний медицинский персонал санаториев не владели хирургическими навыками и не были знакомы с основами военно-полевой хирургии. Их обучали на краткосрочных курсах и семинарах, в практику постоянной работы с кадрами были введены еженедельные совещания и конференции по актуальной тематике военно-полевой хирургии и другим специальностям. Пятигорский военный санаторий оказался в этом вопросе более подготовленным. После освобождения курортов Кавказских Минеральных Вод к марту 1943 г. эвакогоспиталь № 1976 (Пятигорский военный санаторий) был возвращен в Пятигорск. В нем были развернуты отделения: хирургическое - на 130 коек, терапевтическое и кожное - на 55 и 15 коек. Здесь раненым выполнялись необходимые оперативные вмешательства, перевязки, накладывались гипсовые повязки, проводилось переливание крови. Развернутые на курортах госпитали делились на 4 типа: - курортные госпитали климатического и общего типа, в которые направляли больных после перенесенных длительных заболеваний, массивных кровопотерь, последствий ранений внутренних органов, нетуберкулезных заболеваний дыхательных путей (Ессентуки, Кисловодск); - бальнеологические курортные госпитали, куда направляли бойцов и командиров с последствиями ранений опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (Пятигорск, Ессентуки); - противотуберкулезные и кумысолечебные курортные госпитали (Кисловодск, Теберда); - нейросоматические курортные госпитали для больных после перенесенных инфекций, ранений, операций и травм (с функциональными неврозами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы). Такие госпитали были развернуты фактически во всех городах Кавказских Минеральных Вод. По данным Всеармейского совещания Главного военно-санитарного управления Красной Армии (1945 г.), использование курортных факторов, физиотерапии и лечебной физкультуры позволило возвратить в действующую армию 96,2% лечившихся, тогда как при недостаточном их применении доля возвращенных составила 88,1%. Всего за годы войны физиотерапией было охвачено свыше 13 млн военнослужащих, что составило 76% от числа всех раненых и больных. Решение санаториями новых задач потребовало не только их доукомплектования врачами-специалистами, в первую очередь хирургического профиля, но и дополнительного обеспечения помещениями для оборудования новых подразделений медицинским имуществом, инструментарием, другими материальными средствами. Опыт работы военных санаториев в годы Великой Отечественной войны не был забыт. Так, в 1980 г. в период боевых действий в Демократической Республике Афганистан (1979-1989 гг.) в систему медицинской реабилитации были вклю- «<Военно-медицинский журнал», 1’2009 11 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ чены военные санатории (Пятигорский, Сакский и Сочинский им. К.Е.Вороши-лова), в которые направляли раненых после излечения в госпиталях. Однако эффективность использования военных санаториев в системе медицинской реабилитации (в первоначальный период) оказалась незначительной. Это было связано с тем, что на реабилитацию, как правило, направляли военнослужащих, фактически закончивших лечение. Возможности же военных санаториев были намного шире. В связи с этим Генеральным штабом по предложению ЦВМУ МО СССР в 1983 г. было принято решение о создании на базе Сакского центрального военного санатория реабилитационного центра на 175 коек, в котором раненые могли бы получать специализированное лечение с применением курортных факторов. Наряду с управлением и подразделениями обеспечения были развернуты следующие отделения: травматологическое, нейрохирургическое, два неврологических, гнойной хирургии, анестезиологии и реанимации, операционное, физиотерапевтическое, отделение лечебной физкультуры. Кроме того, были развернуты кабинеты: для электростимуляции, гипербарической оксигенации, лечебного массажа, трудотерапии, а также грязелечебница (с механической подачей грязи) и тренажерный зал. За время работы центра (1984-1988 гг.) было принято более 5,5 тыс. военнослужащих. В структуре поступивших на реабилитацию лица с последствиями переломов составили 29,4%, контрактурами суставов и посттравматическими артрозами - 21,6%, ампутационными культями - 16,5%, последствиями травм центральной и периферической нервной системы - 12,7%. Опыт создания и работы центра на базе бальнеогрязевого санатория с включением в штаты травматологов, ортопедов, невропатологов, нейрохирургов показал высокую эффективность реабилитации военнослужащих с последствиями ранений и травм. В современных условиях должное внимание уделяется совершенствованию системы перевода работы медицинских воинских частей и учреждений в интересах выполнения задач на период медицинского обеспечения вооруженных конф ликтов. ВС и ДО, учитывая значительный удельный вес имеющихся в их распоряжении коек в общем объеме коечного фонда госпитальной базы мирного времени, будут использоваться в создаваемых группировках госпитальных средств - госпитальных базах мирного и военного времени на оперативных направлениях военных округов (флотов). Следует отметить, что в ходе проведенных исследований на ряде командно-штабных учений с медицинской службой военных округов были изучены варианты возможной работы ВС и ДО в военное время, подтверждена необходимость и целесообразность их использования как для лечения, так и для реабилитации раненых и больных. Изучена также возможность развертывания на военное время на базе военных санаториев реабилитационных военных госпиталей для легкораненых. Учения показали, что создание центров медицинской реабилитации на базе военных санаторно-курортных учреждений позволит значительно повысить эффективность системы реабилитации пострадавших в локальных войнах и вооруженных конфликтах. Центры медицинской реабилитации (ЦМР) должны создаваться на базе бальнеотерапевтических курортов, имеющих хорошую материальную базу, и предназначаться для реабилитации раненых и больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов, а также для закрепления достигнутых результатов стационарного лечения или подготовки к последующим реконструктивно-восстановительным оперативным вмешательствам (этапная реабилитация). Подготовка и развертывание на базе санаторно-курортных учреждений центров медицинской реабилитации предполагает: - уточнение (разработку) нормативно-правовой базы о введении ЦМР; - разработку штата ЦМР и табеля к ним; - разработку соответствующих организационно-методических рекомендаций с определением контингента раненых и больных, подлежащих направлению в ЦМР; - разработку норм снабжения медицинской техникой и имуществом с уче- 12. «<Военно-медицинский журнал», 1’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ том предназначения, организационноштатной структуры и задач, решаемых ЦМР; - проведение исследования по организации боевого слаживания ЦМР и их работе в системе госпитальной базы. Таким образом, существующий в мирное время санаторно-курортный комплекс МО РФ потребует значительной перестройки в начальный период войны - перевода военных санаториев с мирного на военное время, создания на их базе центров медицинской реабили тации. Развертывание этих формирований позволит оптимизировать систему лечебноэвакуационных мероприятий, уменьшить нагрузку на военные госпитали в начальный период и в ходе войны. Спланированная и созданная в мирное время база сил и средств медицинской службы ВС РФ, в т. ч. с полноценным использованием военных санаториев, должна стать основой для медицинского обеспечения войск (сил) и развертывания в короткие сроки на базе санаториев дополнительных учреждений медицинской службы.