Cardiovascular diseases and capabilities of endermic electrical 60 neuronus-stimulation (Review of literature)

Abstract

Full Text

Трескожная электронейростимуляция .Х(ЧЭНС) является простой неинвазивной технологией физиотерапевтического лечения. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - это новый способ ЧЭНС (РУ № ФС-2005/004 от 04.03.2005 г., ЕС-Сертификат 60_ № RQ0406623-V от 03.03.2004 г. EUROCAT), заключающийся в стимуляции кожных рецепторов слабыми электрическими импульсами различной частоты. В настоящем обзоре литературы приведены данные клинических наблюдений _«Военно-медицинский журнал», 1’2009 и исследований, предпринятых с целью выяснения эффективности применения различных методов ЧЭНС в лечебных целях у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гипотензивный эффект отмечен при применении низкочастотной ЧЭНС (2 Гц) как у пациентов, так и у экспериментальных животных [9, 30, 32]. Было установлено снижение после сеанса терапии систолического и диастолического АД (САД и ДАД) на 6-8 мм рт. ст. [22]. У нор-мотензивных пациентов с заболеваниями коронарных артерий также наблюдали значимое снижение АД на 15-й и 30-й минутах после начала лечения [15, 23, 24]. Актуальным аспектом применения ЧЭНС является артериальная гипертензия (АГ), не поддающаяся медикаментозной коррекции. С целью оценки эффективности методики у таких больных было проведено лечение низкочастотной ЧЭНС. Выявлено незначительное, но статистически достоверное снижение САД и ДАД после 4-недельного курса терапии. Сниженное АД сохранялось еще в течение недели после прекращения сеансов [18]. Долгосрочный результат АД отмечен и в других работах [21, 23]. Уровень АД и болевой порог оценивались при высоко- и низкочастотной ЧЭНС. Высокочастотная ЧЭНС не приводила к заметным изменениям ни САД, ни ДАД, хотя болевой порог при этом повышался. Низкочастотная ЧЭНС, наряду с аналь-гетическим эффектом, вызывала существенное снижение САД. У здоровых добровольцев гипотензивного эффекта не наблюдалось [11]. На фоне ЧЭНС отмечено снижение чувствительности к болевым раздражителям у больных с АГ и пациентов с нормальным АД, но генетически предрасположенным к гипертензии [14, 16]. Метод ДЭНС зарекомендовал себя как эффективный в комплексном лечении АГ, для чего был разработан профильный специализированный аппарат «ДиаДЭНС-Кардио» (рег. № ФС022а2006/ 5029-06) [1, 4, 6, 8, 31]. После курса ДЭНС-терапии зарегистрировано достоверное снижение среднесуточного САД (р<0,05), а также средних значений САД за день с 151,5±2,6 до «Военно-медицинский журнал», 1’2009_ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 131,8±2,2 мм рт. ст. (р<0,01) и за ночь с 132,2±3,6 до 119,8±3,8 мм рт. ст. (р<0,05). Показано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: индекс времени гипертензии (ИВГ) по показателям САД снизился с 42,2±3,4 до 27,2±2,1% (р<0,01), ДАД - с 41,5±2,2 до 29,7±4,3% (р<0,05). Установлено также снижение ИВГ САД с 35,3±3,8 до 26,3±3,4% (р<0,01) и ДАД с 34,6±4,1 до 23,4±4,1% (р<0,05) в дневное время, а в ночные часы - лишь САД с 36,3±3,6 до 23,7±2,9% (р<0,05) [2]. Полученные данные позволяют рассматривать ДЭНС как адекватный метод повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью I-II стадий, который обеспечивает принцип патогенетической терапии, позволяет снизить дозы и количество принимаемых лекарственных препаратов, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм [2]. В ряде исследований оценена возможность применения ДЭНС в комплексном лечении больных с лабильной формой АГ [8, 31], в т. ч. у детей [4, 6]. В частности, методом случайной бесповторной выборки дети были разделены на две группы - основную (с включением ДЭНС) и контрольную (только базисное лечение). Всем проведено комплексное обследование, включавшее ЭКГ, эхо-кардиографию, кардиоинтервалографию (КИГ), клиноортостатическую пробу, рео-энцефалографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, изучение липидного спектра сыворотки крови, мониторирование АД. Пациенты основной группы с первой процедуры отмечали улучшение состояния, тенденцию к снижению повышенного АД. Нормализация уровня АД наступала после 4-5-й процедуры с 132,7±5,3 до 117,8±4,8 мм рт. ст. При тахикардии отмечалось урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Цефалгия исчезала или значительно уменьшалась с первых сеансов ДЭНС, что позволило полностью отказаться от препаратов группы анальгетиков. В контрольной группе головные боли у детей купировались только с помощью анальгетиков. В основной группе достигнуто улучшение показателей функциональных мето- 61 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ дов обследования, в контрольной достоверных различий не получено [4, 6]. Эффективность электростимуляции оценивали и у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Исследовали изменения уровня катехоламинов при приступах стенокардии. Содержание адреналина и норадреналина в крови снижалось, что отражало подавление активности симпатического отдела нервной системы. Кроме того, достоверно уменьшалась степень депрессии сегмента ST и значительно снижалось как САД, так и сопротивление системных сосудов [15]. При оценке толерантности к физической нагрузке пациентов с ИБС установлено положительное действие ЧЭНС на показатели сердечной деятельности: статистически значимо увеличивалось время теста на тредмиле и позже начиналась депрессия сегмента ST [27]. Применение ЧЭНС приводило к повышению мощности выполняемой нагрузки [24]. На фоне ЧЭНС отмечено увеличение скорости коронарного кровотока в покое в пораженных коронарных артериях, функциональной коллатеральной перфузии ишемизированного миокарда, повышение однородности перфузии миокарда, определяемой методом позитрон-но-эмиссионной томографии [12, 13, 17, 19]. В других работах не найдено изменений в коронарной и системной гемодинамике при использовании ЧЭНС. Авторы предполагают, что антиишеми-ческий эффект вторичен и обусловлен снижением потребления кислорода сердечной мышцей [25, 28, 29]. Применение ЧЭНС у пациентов с приступами стенокардии оказывало положительное действие благодаря снижению постнагрузки за счет вазодилатации системных сосудов [22] и падению САД за счет подавления активности симпатического отдела нервной системы [15]. Проведена оценка эффективности ДЭНС в комплексной терапии болевого синдрома у больных ИБС. Контрольная и исследуемая группы были представлены в основном стенокардией напряжения (СН) III функционального класса (88%). Всем больным проведены общеклинические и функциональные исследования, назначено базисное медикаментозное лечение. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале. На фоне применения ДЭНС на 2-3 дня раньше наступал стойкий анальгетический эффект, достигались выравнивание вегетативного баланса и согласованность в деятельности висцеральных систем. Существенных различий в динамике ЭКГ и КИГ в группах не получено. Отмечена хорошая переносимость процедуры [7]. ДЭНС применялась у больных, которым выполнена операция реваскуляриза-ции миокарда [5]. Исследования проводили в Центральном военном клиническом санатории «Архангельское». Оценивали влияние ДЭНС на клиническое течение АГ у больных ИБС с метаболическим синдромом, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования на фоне традиционной медикаментозной терапии. Методом случайной выборки все больные ИБС II функционального класса и СН II стадии с АГ в возрасте старше 50 лет были распределены на две репрезентативные группы по основным клинико-функциональным показателям. Основную группу составили 54 пациента, которым одновременно с медикаментозной терапией применялась ДЭНС. Контрольная группа включала 32 пациента, получавших только медикаментозное лечение. После проведенной терапии в основной группе произошло достоверное снижение САД и ДАД, пульсового давления и ЧСС, что дало возможность снизить дозы медикаментозных средств более чем у половины больных (54%). В контрольной группе динамика этих показателей была недостоверной и позволила снизить медикаментозную нагрузку только у 12,5% больных. Кроме того, в основной группе в отличие от контрольной отмечено повышение толерантности к физической нагрузке. Применение ДЭНС у данной категории больных уменьшает частоту и интенсивность субъективных симптомов, не оказывает негативного влияния на показатели возбудимости и проводимости сердца (по данным ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру) [5]. Суммируя данные указанных исследований, можно сделать заключение, что ЧЭНС нашла широкое применение в 62 «Военно -медицинский журнал», 1’2009 кардиологической практике. Между тем позитивный эффект ЧЭНС зависит от многих факторов. К их числу следует отнести прежде всего методические аспекты ее применения. Отсутствие каких-либо стандартов или унифицированных устройств затрудняет интерпретацию результатов даже в рамках одного и того же лечебного воздействия. Параметры ЧЭНС устанавливались по субъектив- ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ным ощущениям пациентов без учета факторов риска [10, 20, 26]. Разработка научно обоснованных, эффективных нелекарственных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, предупреждение на их основе возникновения, прогрессирования и развития осложнений являются одними из приоритетных задач восстановительной медицины в кардиологии. Литература