Diagnosticheskaya znachimost' simptomov natyazheniya spinnomozgovykh koreshkov pri poyasnichno-kresttsovykh radikulopatiyakh

Abstract

Full Text

Согласно сведениям из научной литературы при пояснично-крестцовых радикуло-патиях встречается более 70 симптомов натяжения спинномозговых корешков. До настоящего времени предметом дискуссии являются их патофизиологическое обоснование, а также клиническая и топико-диагностическая значимость. Данный факт приобретает особую актуальность в условиях ограниченного клинического применения современных методов лучевой диагностики. Одним из возможных путей решения проблемы может служить выявление клинической значимости симптомов поражения корешков в сопоставлении с результатами лучевых и электрофизиологиче-ских методов обследования. Целью работы явилось совершенствование диагностики дискогенных поясничнокрестцовых радикулопатий на основании анализа клинической значимости симптомов поражения спинномозговых корешков в сопоставлении с результатами лучевых методов исследования и определения совокупности наиболее информативных симптомов. Обследовано 110 пациентов с пояснично-крестцовыми радикулопатиями. Отбор больных проводился на основании клинической картины заболевания и результатов нейровизуализационных и нейрофизиологического исследований (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электронейромиография). Всем пациентам выполнены комплексное клиническое обследование, оценка интенсивности боли по визуальноаналоговой шкале при выявлении 47 симптомов натяжения корешков. Психологическое тестирование проводилось при помощи вопросника Освестри и Мак-Гиловской анкеты. В ходе исследования проведена систематизация симптомов поражения спинномозговых корешков на основании их патофизиологических и биомеханических особенностей. «Военно-медицинский журнал», 1 ’2009 Анализ результатов клинико-лучевого обследования показал, что о наличии про-трузии свидетельствует высокая интенсивность боли при исследовании симптомов Ласега, Гольдфлама-Брагарда-2, Минор-1 и Мутар-Мартена. Вероятность обнаружения грыжи (более 0,4 см) повышается при высоких интенсивностях боли в ходе определения симптомов Калитовского и Венгерова при одновременно низких значениях для симптомов Ласега, Гольдфлама-Брагарда-2, Минор-1 и Мутар-Мартена. О наличии полидискоза говорят высокие значения выраженности боли при исследовании симптомов Хувера, Меннела и Му-тар-Мартена. В пользу наличия грыжи на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков свидетельствуют выраженный болевой синдром при оценке симптомов Селецкого, Векслера и «подкладной подушки» при одновременно невысокой интенсивности боли при симптоме Мутар-Мар-тена. Высокие значения выраженности боли при исследовании симптома Дежерина позволили предполагать наличие грыж дисков между четвертым и пятым поясничным позвонками, сопровождавшихся ликвороди-намическими и компрессионно-ирритатив-ными расстройствами. Установлено, что частота определения рубцово-спаечных изменений при помощи нейровизуализационных методов исследования довольно низка. В клинической диагностике данной патологии оптимальным представляется исследование комплекса симптомов поражения спинномозговых корешков, включающего в себя симптомы Ротенпилле-ра, Дежерина, Гольдфлама-Брагарда, Хувера, Бехтерева-3 и Генслера. Таким образом, дискриминантный анализ результатов клинико-инструментального исследования с использованием линей_ 83 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ных классификационных функций позволяет получить прогностически значимый алгоритм определения локализации (с точностью 75,2%) и выраженности структурных изменений (с точностью 61,1%) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это дает возможность существенно ускорить процесс топической и клинической диагностики и, как следствие, выбрать оптимальную для каждого пациента тактику лечения, в т. ч. на начальном этапе обращения больного за медицинской помощью.