Epidemiologicheskie aspekty i kozhnye proyavleniya pri VICh-infektsii i infektsiyakh, peredayushchikhsya preimushchestvenno polovym putem

Abstract

Full Text

За последние 10 лет ВИЧ-инфекция стала одной из самых актуальных проблем здравоохранения в Российской Федерации, которая коснулась и Вооруженных Сил, в связи с быстрым распространением болезни, тяжелым ее течением, вплоть до смертельного исхода, отсутствием надежных способов лечения и профилактики. Клинические проявления ВИЧ-инфекции многообразны, при этом поражения кожи могут встречаться на всех стадиях развития заболевания, а в некоторых случаях на несколько месяцев и даже лет предшествовать появлению антител в крови инфицированного. В связи с этим каждый военный врач должен быть знаком с наиболее типичными дерматологическими проявлениями ВИЧ-инфекции. Необходимо распознавать у ВИЧ-инфицированного поражения кожи инфекцион ного, неинфекционного и неопластического происхождения, правильно интерпретировать сочетанную кожную патологию, выявлять ее связь с другми болезнями. Для этого нужно уметь: целенаправленно собирать и критически оценивать анамнез заболевания, в т. ч. эпидемиологический; распознавать морфологические проявления кожной сыпи; проводить дифференциальную диагностику дерматозов инфекционной, неинфекционной и опухолевой природы; выбирать и выполнять необходимые в каждом конкретном случае лабораторные методы исследования, критически оценивать их результаты; выявлять связь поражений с ВИЧ-инфекцией. Спектр поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции чрезвычайно широк, условно можно выделить следующие три основные группы дерматозов. «Военно-медицинский журнал», 1’2009. 85 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 1. Инфекционные дерматозы: 1.1. вирусные; 1.2. бактериальные; 1.3. грибковые; 1.4. протозойные. 2. Неинфекционные дерматозы: 2.1. сосудистые поражения кожи; 2.2. папуло-сква-мозные дерматозы; 2.3. прочие. 3. Неопластические дерматозы: 3.1. саркома Капоши; 3.2. спиноцеллюлярные эпи-телиомы; 3.3. В-клеточные лимфомы. По данным O.Braun-Falco (1986), на ранних стадиях ВИЧ-инфекции на 1 больного приходится в среднем 2,5, а на поздних - 3,7 дерматологических симптома. Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции отличается повышенной контагиозностью, ускоренным течением, необычными клиническими проявлениями и бессимптомным поражением нервной системы. Твердый шанкр обычно представлен язвенным дефектом. Из-за присоединения вторичной флоры часто осложняется гангренизацией и фагеде-низацией. Вторичные сифилиды отличаются четким сосудистым компонентом, имеют сочную темно-вишневую окраску, многочисленные геморрагии и петехии на поверхности. Нередко наблюдают атипичные псориази-формные узловатые сифилиды. Очаги специфической алопеции достигают порой значительных (до 5 см в диаметре) размеров. Отделяемое сифилидов необычно богато бледными трепонемами, что и обусловливает их высокую контагиозность. В то же время стандартные серологические реакции могут быть отрицательными на протяжении как всего первичного, так и вторичного периода сифилиса. В ранние сроки у ВИЧ-инфицированных развивается нейросифилис (менинговас-кулярный, острый сифилитический менингит, асимптомный нейросифилис). В некоторых случаях, несмотря на адекватно проводимую терапию, D.R.Jones и др. (1989), наблюдали менинговаскулярный сифилис. В частности, такая патология возникла у 38-летнего гомосексуалиста спустя 4 мес после появления твердого шанкра и соответствующего лечения. Для сравнения, по данным R.P.Simon (1985), если до эры применения антибиотиков манифестный асимптомный нейросифилис встречался у 30% больных сифилисом, то после - лишь у 3%. Считают, что возможны механизмы патогенетического взаимодействия между ВИЧ и Treponema pallidum, обусловливающие частоту поражения нервной системы при сочетании инфекций (Snideo W.D., 1983). Вследствие сходного пути передачи заболеваний возможно одновременное или последовательное заражение, помимо ВИЧ и/или сифилисом, другими возбудителями, передаваемыми при половых контактах: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями, гарднереллами и др. Развивающиеся при этом уретриты протекают торпидно и осложняются поражением уретры, предстательной железы, придатков, яичников, отличаются хроническим рецидивирующим течением и резистентностью к проводимой терапии. Нами было изучено 148 историй болезней пациентов ФГУ «1586 ОВкГ МВО» за 2005-2007 гг. с диагнозом ВИЧ-инфекция. Сопутствующая патология была представлена опоясывающиим герпесом (1 случай); отрубевидным лишаем (1 случай); распространенным псориазом (1 случай). Представленные данные не соответствуют истинной картине, т. к. настороженность ряда врачей-дерматологов в плане интерпретации кожной патологии, выявлении ее связи с ВИЧ-инфекцией пока еще не на должном уровне. Анализ эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ-инфекции выявляет много сходного с распространением одного из наиболее тяжелых венерических заболеваний - сифилиса: пути передачи, группы и факторы риска, наличие инкубационного периода (нераспознанного больного, но опасного с эпидемиологической точки зрения), последовательное стадийное течение с нарастающей тяжестью проявления. В нашей стране разработана и внедрена государственная система борьбы с венерическими заболеваниями, включающая организационно-методические, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия, которая позволила снизить уровень заболеваемости сифилисом и гонореей и на протяжении многих лет контролировать ее распространение. Эта система базируется на нескольких основополагающих принципах, из которых стержневыми являются: обязательная регистрация каждого случая заболевания венерической болезнью и учет больных, профилактическое обследование контактных лиц для выявления инфекции и предупреждение ее распространения, ответственность лечебнопрофилактического учреждения за санацию очага заболевания, обязательное единство методов профилактики, диагностики и лечения венерических заболеваний. В Московском военном округе в практику врачей-дерматовенерологов военноврачебных комиссий военкоматов в качестве эксперимента была внедрена модель консультирования с целью повышения уровня знаний призывников/приписников в области профилактики ВИЧ/ инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ИПППП). Проведенная информа- 86 «<Военно-медицинский журнал», 1’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ционно-образовательная кампания показала свою эффективность: значительно, на 50%, по сравнению с 2001 г. повысилась информированность молодых людей в области профилактики ВИЧ/ИПППП. Привлечение врачей-дерматовенерологов ВВЭ военкоматов к проведению мероприятий в области профилактики ВИЧ/ИПППП доказало правильность выбора целевых групп и, в свою очередь, правильность выбора стратегии проведения первичной профилак тики ВИЧ/ИПППП. В связи с этим были организованы семинары по обучению санинструкторов методам преподнесения информации по профилактике ВИЧ/ИПППП своим сослуживцам уже на месте несения службы. Проведенные в МВО мероприятия по внедрению методики «равный - равного» повышают эффективность превентивных мероприятий по борьбе с ВИЧ/ИПППП, вызывая позитивные перемены в поведении военнослужащих.