Purposes of medical service in area of assurance of toxical-radiologic defense of service men

Abstract

Medical assurance of toxical-radiologic defense intends effectuating of complex of measures, oriented to preservation of life, health and military-professional working capacity in conditions of factors of chemical and radiological nature in war and piece. It demands the realizing of right medical measures, based on knowledge by military physicians of all professions about peculiarities of effectuating of chemical agents and sources of ionization radiation on person’s health. A qualified preparation in questions of toxicology and radiology permits create and use in practice of military health-care an effective system of medical assurance of toxical-radiologic defense of service men.

Full Text

В последние годы происходит глобализация химической и радиационной опасности, увеличивается вероятность возникновения экстремальных ситуаций, растет перечень токсикантов и источников ионизирующих излучений, изменяется характер и утяжеляются последствия их воздействия. В современном мире новые высокотоксичные вещества внедряются во все сферы человеческой деятельности и накапливаются в окружающей среде. Около 40 тыс. химических веществ выпускается большим тоннажем, из них более 100 обладают токсичностью, сопоставимой с токсичностью боевых отравляющих веществ [6]. Такое количество потенциальных ядов и их относительная доступность являются основной причиной резкого увеличения среди населения числа острых отравлений химической этиологии. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2007 г. острые химические отравления находятся на 3-4-м месте в структуре заболеваемости и на 1-2-м - по абсолютному числу смертельных исходов, превышая данный показатель для новообразований и инфаркта миокарда в 2 и 3 раза соответственно. Широкое использование и накопление в огромных объемах на предприятиях мирной индустрии высокотоксичных веществ чревато увеличением вероятности химических аварий и катастроф с формированием очагов массовых сани тарных потерь. Проблеме медицинского обеспечения личного состава Вооруженный Сил РФ и населения в случае их возникновения в последние годы уделялось необходимое внимание. Результатом этого явилось создание алгоритмов деятельности медицинской службы при аварийных ситуациях, обоснование средств и методов лечения пораженный, решение вопросов профилактики и оказания неотложной помощи пострадавшим, оценка медико-санитарных последствий химических аварий для личного состава войск и населения [2, 5, 13]. Сложные задачи могут возникнуть при применении химических веществ с диверсионными и/или террористическими целями [12]. Перечень их компонентов, пригодных для совершения террористического акта, весьма широк: лекарственные препараты, пестициды, промышленные токсиканты, боевые отравляющие вещества, яды грибов и животных, вещества растительного происхождения, бактериальные токсины и др. [8, 16]. Синтез ряда соединений, рассматриваемых в качестве потенциальных диверсионных агентов, может быть осуществлен в обычной химической лаборатории, а исходные ингредиенты для этого могут быть куплены в аптеке или магазине химических реактивов. Еще один аспект высокой химической опасности современного мира - неуничтоженные запасы химического 12 «Военно-медицинский журнал», 42009 ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА оружия, что делает возможным его применение в войнах и военный конфликтах. Некоторые страны, подписавшие «Конвенцию о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении» (Париж, 1993), пока не приступили к этому процессу, а целый ряд государств, не присоединившихся к Конвенции (а таких тоже немало), и не планирует в обозримом будущем уничтожать химическое оружие. Следует учесть, что Конвенция не запрещает разработку, совершенствование и накопление оружия несмертельного действия (например, «полицейских» газов и других специальных средств наведения порядка), а также фитотоксикантов боевого применения, показавших свою эффективность в отдельных войнах и военный конфликтах, в частности в период Второй Индокитайской войны 1961-1975 гг. [11]. В случае выкода из Конвенции промышленно развитые страны способны всего за несколько месяцев восстановить и нарастить военно-химический потенциал. К угрозе применения химических веществ (в т. ч. химического оружия) в военных конфликтах, к возрастающей вероятности химических аварий и катастроф, опасности химического терроризма добавляются проблемы химического загрязнения окружающей среды, принимающего в некоторый регионах России огромные масштабы [10]. В акваториях Баренцева, Белого, Северного, Балтийского, Карского, Охотского и Японского морей, где несут боевую службу корабли Военно-Морского Флота, затоплено значительное количество боевых отравляющих веществ первого поколения [4]. Стойкие органические загрязнители, такие как полиароматические углеводороды, полихлорированные дифенилы, диоксины, фураны, пестициды и другие экотоксиканты, в окружающей среде России определяются практически повсеместно, включая места дислокации частей Во-оружейный Сил РФ. При этом действие токсикантов на военнослужащих и лиц гражданского персонала МО РФ осуществляется, как правило, в малых дозах и концентрациях, не приводящих к развитию острых отравлений. Однако даже эти «(Военно-медицинский журнал», 4’2009_ малые дозы и концентрации, действующие длительное время, представляют серьезную опасность в связи с возможностью развития хронических интоксикаций, канцерогенный, иммуносупрессив-нык, аллергизирующих эффектов, их негативным влиянием на репродуктивные функции человека. Таким образом, в настоящее время в качестве источника химической опасности выступают десятки тысяч химических веществ, действующих в самый разный условиях и вызывающих различные, порой трудно диагностируемые формы токсического процесса. Именно поэтому разработана Федеральная целевая программа «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 27 октября 2008 г. № 791. Радиационная опасность в современном мире также весьма высока и, к сожалению, с каждым годом все более возрастает. Она определяется прежде всего наличием у США, Великобритании, Франции, Китая, Индии и Пакистана развернутых и поддерживаемых в состоянии полной боевой готовности стратегических ядерных сил, что делает возможным применение ядерного оружия. По состоянию на 1 января 2002 г., только в арсеналах США находилось около 10 тыс. ядерных боеголовок, из которых 5735 в состоянии боеготовности [15]. В ближайшей перспективе, несмотря на заявленное сокращение этих вооружений, США будут располагать 2700 стратегическими и тактическими ядерными боеголовками в основном новых систем. В нарушение договоров о запрете производства и испытания ядерных боеприпасов в странах НАТО продолжается совершенствование и производство новых типов ядерного оружия, в т. ч. тактического. По крайней мере еще 10-12 государств (Израиль, Иран, Сирия, Ливия и др.) способны создать или уже располагают собственным ядерным оружием. Все это неизбежно ведет к снижению «ядерного порога», т. е. к возможности применения ядерного оружия уже на ранней стадии вооруженного конфликта. _ 13 ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА Более 40 государств имеют собственную атомную промышленность, атомные электростанции, подвижные, судовые, научно-исследовательские и другие ядерные энергетические установки, что обусловливает возможность формирования очагов массовых санитарных потерь при случайном или преднамеренном разрушении данных объектов. Радиационные аварии на этих объектах наряду с поражением людей ведут к формированию радиационно-дестабилизированнык территорий. Только в России радиационное неблагополучие зарегистрировано на площади приблизительно в 1 млн км2 с числом проживающих на ней людей до 10 млн человек [9]. До настоящего времени остается нерешенной проблема утилизации радиоактивных отходов, запасы который особенно велики на комбинате «Маяк» и на Военно-Морском Флоте, а аварии на атомных энергетических установках с отработанным топливом в 3-4 раза значительнее и тяжелее, чем со свежим топливом. В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечаются существенное увеличение ядерно- и радиационно-опасных объектов и материалов, предназначенных для ликвидации и утилизации, резкое старение действующих ядерно-энергетических установок, систем, комплексов и средств их физической и противопожарной защиты и охраны. Источники ионизирующих излучений широко используются во всех сферах человеческой деятельности, следствием чего является значительный рост лучевой нагрузки на людей. В последние годы усиливаются угрозы со стороны террористических организаций в отношении ядерно- и радиационно-опасных объектов и материалов [7, 16]. Осознавая важность рассматриваемой проблемы, Правительством РФ принято постановление от 13 июля 2007 г. № 444 «О Федеральной целевой программе “Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на период до 2015 года”». Сложность реализации медицинской составляющей обеспечения радиационной безопасности обусловлена многообразием клинических форм при дей 14_ ствии на организм ионизирующих излучений. Вклад медицинской службы в решение проблемы обеспечения химической и радиационной безопасности военнослужащих предполагает проведение комплекса мероприятий, направленных на сохранение жизни, здоровья и военнопрофессиональной работоспособности личного состава Вооруженнык Сил в условиях действия факторов химической и радиационной природы в мирное и военное время [7]. В настоящее время в этой области работают главные медицинские специалисты (токсикологи-радиологи) видов Вооруженных Сил, родов войск, округов и флотов, клинические токсикологи (радиологи) лечебно-профилактических учреждений, токсикологи и радиологи центров государственного санитарноэпидемиологического надзора. Эти специалисты в соответствии с их профилем осуществляют деятельность по трем основным направлениям: - организация мероприятий медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности личного состава в мирное и военное время; - оказание медицинской помощи при токсических и лучевых поражениях, выявление и лечение патологии, обусловленной действием профессиональных вредностей радиационной и химической природы; - контроль за выполнением норма-тивнык и правовык актов, предусматривающих сохранение жизни, здоровья и военно-профессиональной работоспособности личного состава в условиях химических и радиационнык воздействий. Ключевой фигурой в указанной системе является главный токсиколог-радиолог вида Вооруженнык: Сил, рода войск, округа или флота. Основная задача этого специалиста - подготовка, организация и контроль проведения мероприятий медицинской службы по медико-биологической защите личного состава войск (сил флота) при чрезвыгаайнык ситуациях и вытолнении боевык задач, связанный с возможностью сверхнормативного воздействия высокотоксичных веществ и ионизирующих излучений. _«Военно-медицинский журнал», 4’2009 ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА Медицинское обеспечение радиационной и химической безопасности военнослужащих - весьма сложная и трудоемкая задача, которая не может быть решена силами только немногочисленного отряда токсикологов-радиологов. Она требует участия медицинских работников всех специальностей и квалификаци-оннык уровней в проведении медицинских мероприятий, основаннык на знании особенностей действия химических веществ и ионизирующих излучений на организм человека. В ходе реформирования Вооруженнык Сил РФ предстоит на практике реализовать двухуровневую систему медицинского обеспечения с сильным центром и достаточной базой в частях постоянной боевой готовности [14]. Начальники медицинской службы объединений и соединений, командиры медицинских частей и начальники медицинских учреждений наряду с выполнением задач управления подчиненными силами и средствами должны: - знать поражающие свойства современных факторов радиационной и химической опасности для человека, медицинские средства и методы, позволяющие минимизировать ущерб здоровью, наносимый воздействием химических веществ и ионизирующих излучений; - вести учет химически- и радиаци-онно-опаснык объектов, расположеннык на поднадзорной территории, прогнозировать возможные масштабы, характер и структуру поражений личного состава в случае возникновения нештатных ситуаций на этих объектах; - учитывать и анализировать информацию о зонах экологического (радиационного и химического) неблагополучия на указанных территориях. От них требуется: - планировать мероприятия по медико-биологической защите личного состава войск, защите медицинских частей и учреждений от поражающего действия факторов радиационной и химической природы при чрезвычайных ситуациях; - осуществлять организационнометодическое руководство подготовкой воинских частей к проведению мероприятий медико-биологической защиты от поражающего действия факторов химической и радиационной природы; - планировать, организовывать и проводить мероприятия противорадиационной и противохимической защиты в медицинских частях и учреждениях; - осуществлять постоянный контроль готовности медицинских частей и лечебных учреждений к работе в условиях повышенного химического и радиационного риска, к оказанию медицинской помощи при массовом поступлении пораженных высокотоксичными веществами и ионизирующими излучениями, в т. ч. при применении средств массового уничтожения; - контролировать готовность санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению экспертизы воды и продовольствия на предмет заражения радиоактивными, отравляющими и высокотоксичными веществами; - осуществлять взаимодействие с органами военного управлениями, с другими министерствами и ведомствами по вопросам противохимической и противорадиационной защиты личного состава. Они должны также: - анализировать состояние обеспеченности воинских частей и учреждений средствами медико-биологической защиты, оказывать помощь по их плановому истребованию, закупке и рациональному распределению; - осуществлять ревизию номенклатуры и тактико-технических характеристик имущества, предназначенного для целей медико-биологической защиты, хранимого в неприкосновеннык запасах, разрабатывать предложения по его составу и количеству, включению новых и изъятию устаревших образцов; - разрабатывать, организовывать и проводить комплекс медицинских мероприятий, направленнык на минимизацию ущерба здоровью и профессиональной работоспособности личного состава войск и гражданского персонала Министерства обороны, привлекаемого к выполнению работ, сопряженнык с возможностью опасного воздействия химических веществ и ионизирующих излучений; - принимать участие в изучении причин массовык заболеваний неизвестной «Военно-медицинский журнал», 4’2009. 15 ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА этиологии для выявления возможной роли факторов химической и радиационной природы в их возникновении; - лично проводить расследование обстоятельств групповых и тяжелых отравлений химическими веществами, а также всех случаев поражений ионизирующими излучениями, готовить по результатам расследования проекты приказов и директив командующего вида Вооруженных Сил, рода войск, округа, флота; - планировать и организовывать разработку, испытания и внедрение в практику военного здравоохранения новых средств и методов медико-биологической защиты, совершенствовать медицинские мероприятия по сохранению жизни, здоровья, профессиональной работоспособности личного состава войск и гражданского персонала Министерства обороны в условиях возможных воздействий химических веществ и ионизирующих излучений. Возложение на медицинскую службу такого перечня задач остро ставит проблему качества подготовки военный врачей по вопросам токсикологии, радиобиологии и медицинской защиты как на додипломном уровне, так и на этапе послевузовского образования и усовершенствования [3]. Необходимо вооружить клинициста, профилактика, организатора здравоохранения новыми представлениями о причинах и закономерностях формирования патологии химического и радиационного происхождения, что позволит внедрить в практику военного здравоохранения эффективную систему медицинских мероприятий в области обеспечения ток-сико-радиологической безопасности личного состава Вооруженнык Сил РФ [1].