Analiz effektivnosti ekspertnoy diagnostiki VICh-infektsii v Vooruzhennykh Silakh Rossiyskoy Federatsii

Abstract

Full Text

Проведен анализ состояния экспертной диагностики ВИЧ-инфекции у военнослужащих за весь период ее регистрации в Вооруженных Силах Российской Федерации. До мая 2008 г. правом выдачи экспертного лабораторного заключения обладали три лаборатории инфекционной иммунологии МО РФ (ЛИИ). Две из них начали экспертные исследования с использованием метода иммунного блотинга (ИБ) с 1997 г., а одна - с 2001 г. Первый случай инфицирования военнослужащего выявлен в 1989 г., к 2008 г. их число превысило 2430. Экспертному исследованию методом ИБ предшествует этап референс-диагнос-тики - проверки правильности первичного серологического скрининга. Он заключается в повторении исследования методом иммуноферментного анализа с использованием нескольких тест-систем. Анализ показал, что на этом этапе диагностики отрицательный результат выявляется в 13,7% случаев. Положительный результат рефе-ренс-диагностики был получен в 3960 случаях, что послужило поводом для проведения экспертных исследований методом ИБ. В общей структуре обследований на военнослужащих по призыву приходится 91,8% исследований. Среднее количество исследований для постановки одного диагноза составило 1,63. Имеются различия этого показателя для различных категорий военнослужащих. Так, для военнослужащих по призыву он оказался несколько выше и составил 1,70, а для офицеров - 1,44. Эта разница объясняется тем, что ВИЧ-инфекция в первой группе военнослужащих чаще определяется через незначительный срок от момента инфицирования (неполная сероконверсия), когда вероятность получения отрицательного или сомнительного иммуноблотинга выше, соответственно выше процент повторных исследований. Среднее количество отрицательных результатов для военнослужащих составило 12,1%, а «сомнительных» - 15,2%. Таким образом, около трети исследований не привели к постановке диагноза, а потребовали организации диспансерного наблюдения и повторного исследования. На повторную диагностику вернулись только 22,7% проб. Причинами низкого процента обязательных повторных исследований и большое количество случаев незавершенной диагностики могут быть: - увольнение военнослужащего по другим причинам (окончание срока службы, другой диагноз); - невыполнение рекомендаций экспертной ЛИИ (служебная неисполнительность, осознанный отказ); - перевод в другие подразделения без соответствующих рекомендаций медицинской службы; - дублирование исследований в других экспертных ЛИИ Министерства обороны (МО) и Министерства здравоохранения и социального развития (МЗСР); - отсутствие системы контроля за выполнением рекомендаций экспертных ЛИИ; - отсутствие всеармейского регистра больных. Если качество экспертной диагностики соответствует диагностическому стандарту, то сроки ее проведения не устраивают командиров частей и лечебно-профилактических учреждений. Вопреки имеющимся рекомендациям, больные с незавершенной лабораторной диагностикой изолируются и госпитализируются, необоснованно отрываются от исполнения служебных обязанностей на весь период диагностики. Длительность проведения экспертного исследования не зависит от качества работы экспертной ЛИИ, поскольку исследования проводятся в течении 2- 3 дней от момента поступления пробы. Увеличение периода диагностики происходит на этапах доставки проб и сообщения полученных результатов. Современный технологический бум в сфере транспортировки грузов и электронного документооборота пока не реализуется в данном вопросе, поскольку для этого не определены юридические основания и конкретная технология. Можно полагать, что принятие решения о возможности использования систем «экспресс-доставки» и средств электронной связи между военно-медицинскими учреждениями МО РФ позволят решить эту проблему в короткие сроки. Подобное решение не повлечет за собой экономических потерь, наоборот, сокращение периода диагностики снизит расходы МО на военно-врачебную экспертизу. Альтернативный вариант организации - привлечение к экспертной диагностике ЛИИ МЗСР - действительно может сократить диагностический период, но нарушает систему регистрации и эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в ВС РФ. Этого можно избежать путем отработки механизма обмена 66 «Воєнно-медицинский журнал», 42009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ информацией с центрами по профилактике и борьбе со СПИД МЗСР и созданием всеармейского регистра ВИЧ-инфицированных военнослужащих. Для снижения уровня дублирования исследований с мая 2008 г. распоряжением начальника ГВМУ МО РФ введено закрепление зон ответственности экспертных ЛИИ. Этой же цели может служить отказ от повторного ИБ в специализированном отделении в случае получения положительного результата при прибытии военнослужащего для стационарного обследование и ВВК. Сокращению длительности экспертной диагностики будет способствовать сокращение рекомендованного срока повторного обследования после первичного отрицательного или сомнительного результата ИБ. Накопленный опыт показывает, что в абсолютном большинстве случаев у ВИЧ-инфицированных людей «сомнительный» результат ИБ уже через 1 мес становится положительным. Для реализации этого необходимо пояснение к ст. 58 «В» «Указаний по диспансеризации в ВС РФ 2005 г.», предусматривающей обязательное обследование уже через 1 мес после получения «сомнительного» ИБ. Первичная рекомендация экспертной ЛИИ по обследованию через 6 мес представляется неактуальной, поскольку срок службы военнослужащих по призыву с 2008 г. сокращен до 12 мес.