Opyt okazaniya meditsinskoy pomoshchi v infektsionnom tsentre mnogoprofil'nogo gospitalya vo vremya vspyshki bryushnogo tifa

Abstract

Full Text

Отличительной особенностью деятельности инфекционного центра многопрофильного госпиталя является оказание медицинской помощи инфекционным больным при возникновении эпидемических вспышек в зоне ответственности. Показательным примером стала организация проведения лечебно-диагностических мероприятий во время вспышки брюшного тифа среди курсантов одного из ввузов, находящихся в г. Санкт-Петербурге, осенью 2006 г. Всего за период вспышки в госпитале лечились 179 больных с диагнозом брюшной тиф. Все пациенты - лица мужского пола в возрасте от 18 до 22 лет. Поступление больных было неравномерным, от 1 до 52 человек в сутки, в течение 1,5 мес, с 26 сентября по 16 октября. Максимальное суточное количество пациентов, поступивших на лечение, отмечалось на 16-й день от появления первого случая. Из-за отсутствия патогномоничных для брюшного тифа клинических симптомов возникли определенные затруднения в его диагностике. Так, первые больные из очага поступали с предварительным диагнозом «острое респираторное заболевание». Однако выраженная интоксикация и лихорадка постоянного типа, сохранявшиеся на фоне проводимой терапии, потребовали расширения диагностического поиска. При бактериологическом исследовании крови была выделена культура Salmonella typhi. При поступлении больных проводилась медицинская сортировка по принципу нуждаемости в оказании неотложной помощи. Больные с легким и среднетяжелым течением заболевания направлялись в лечебно-диагностические отделения для проведения соответствующей терапии. Пациенты с тяжелым течением инфекции и риском развития критических состояний, всего 24 (13,4%), поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционного центра. Клиническая картина брюшного тифа во всех случаях оказадась типичной. Так, основным и часто единственным симптомом первой недели заболевания была постоянная лихорадка 39-40 °С, не снижавшаяся при приеме противовоспалительных препаратов в стандартных дозировках, без других проявлений общей инфекционной интоксикации и органных изменений. Культура возбудителя брюшного тифа выделена у 127 (70,9%) курсантов. При серологическом исследовании (реакция непрямой гемагглютинации) положительные результаты зарегистрированы у 129 (72,1%) пациентов. Диагноз брюшного тифа подтвержден бактериологическими и серологическим методами у 172 (96,1%) пациентов, у остальных 7 (3,9%) больных - выставлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Существенное влияние на тяжесть заболевания и наличие клинических проявлений брюшного тифа оказали сроки госпитализации больных в инфекционный стационар, в среднем на 5-6-е сутки от момента появления первых жалоб. Раннее активное выявление больных и своевременно начатая антибактериальная терапия отразились на тяжести течения брюш- «Военно-медицинский журнал», 4’2009. 67 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ного тифа и развитии осложнений. Заболевание у курсантов чаще протекало в среднетяжелой (61,5%) и легкой (37,4%) формах. Тяжелая форма была установлена только у 2 (1,1%) больных. Клинические проявления брюшного тифа были характерны в основном при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Осложнения выявлены у 5% больных. Наблюдались обычные для брюшного тифа очаговая пневмония (2,8%) и миокардит (2,2%), немного реже - панкреатит (1,1%). В то же время не было отмечено случаев развития специфических для брюшного тифа осложнений - перфорации брюшнотифозных язв и кишечного кровотечения. В доступной литературе не найдено примеров, когда при массовой заболеваемости брюшным тифом больным удавалось избежать хирургических осложнений. В нашем наблюдении у одного пациента течение заболевания осложнилось нагноением вторичных (ложных) кист селезенки, что было клинически расценено как ее абсцесс. Своевременная диагностика и проведенное хирургическое вмешательство привели к выздоровлению этого пациента. В остальных случаях брюшной тиф также закончился выздоровлением. Успешное лечение во многом было достигнуто благодаря активной ранней диагностике пострадавших в сочетании с проведением им комплексной терапии с использованием наиболее эффективных схем этио-тропного воздействия. У больных с легким течением брюшного тифа антимикробная терапия проводилась ципрофлоксацином (внутрь по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки). Лечение пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания осуществлялось цефтриаксоном (по 2-4 г в сутки). Назначение цефтриаксона приводило к нормализации температуры тела в течение 2-3 сут и исчезновению основных клинических проявлений заболевания к концу 4-5-го дня терапии. Массовое поступление больных потребовало перепрофилизации всех лечебных отделений госпиталя. Всего для размещения пациентов было развернуто 8 инфекционных отделений общей численностью 350 коек. Работа остальных отделений госпиталя изменилась - помощь оказывалась только неотложным больным, все плановые госпитализации на период вспышки были прекращены. Для оказания медицинской помощи привлекались специализированные группы усиления врачей-инфекционистов (клинические ординаторы во главе с преподавателями кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова). Для предупреждения заболевания среди обслуживающего персонала отделений применялся брюшнотифозный бактериофаг, проводилось ежемесячное контрольное бактериологическое и серологическое обследование указанного контингента.